什么樣的子宮肌瘤需手術

通過上述對子宮肌瘤的簡單介紹，可以進一步來討論什么樣的子宮肌瘤需要做手術治療呢？

35歲以上的中年婦女中，大約有15%的人患有子宮肌瘤。同時因為子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下，所以大部分子宮肌瘤患者不必手術，只需定期追蹤檢查，可以每3～6個月隨訪一次，動態觀察肌瘤大小。一般來說，對于小于5cm的小肌瘤，無臨床癥狀（比如無月經改變及不適），可暫時不需要治療，特別是近絕經期的婦女，絕經后肌瘤往往會萎縮變小或逐漸消失。

但是總是有一些特殊情況出現的：

1.子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，手術切除是有效的解決辦法。

2.子宮肌瘤長到拳頭大小，單個肌瘤大小大于5cm，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，壓迫膀胱、直腸、輸尿管，引起尿頻、尿急、便秘、腎盂積水等癥狀，手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。

3.肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大，此時已經不能靠藥物來控制子宮肌瘤了，就必須要通過手術切除以防其繼續惡化。

4.婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產，這時您如果想要孩子的話，您就必須要手術了。切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢？這要視肌瘤的位置、大小，以及患者的年齡、有無生育要求、癥狀嚴重程度而決定。

為什么子宮肌瘤易復發？

讓很多患者接受不了的是，手術后過不了幾年，肌瘤又重新長了出來，仿佛白白挨了一刀。為什么子宮肌瘤容易復發呢？

只要存在子宮和雌激素的刺激，子宮肌瘤就有復發的可能性。尤其是服用含有激素的補品，比如蜂王漿、激素養殖的動植物等可能導致子宮肌瘤的復發。子宮肌瘤復發的幾率非常高，單發性子宮肌瘤（只有一個肌瘤）的復發率為30%～40%，多發性子宮肌瘤的復發率高達60%～70%。對個體而言，復發幾率要看肌瘤數量、年齡、遺傳、個人飲食習慣等。在未絕經女性中，術時年齡越小，肌瘤復發率越高。但多數患者在手術后2～5年左右復發。

復發原因：

1.服用含雌激素的補品，如蜂皇漿、激素養殖的動植物等，肌瘤復發幾率可能會增高。

2.手術方式也是一個重要的影響因素。因為真正的子宮肌瘤根治術是將子宮切除。然而，有生育需求，或出于個人意愿希望保留子宮時，選擇子宮肌瘤剔除手術。子宮肌瘤剔除術，就會讓子宮肌瘤便有了復發的可能性，因為微小的位于子宮肌壁層內的肌瘤，體積非常小，肌瘤剔除手術中無法讓其“現形”，可能成了漏網之魚。在沒有完全把小顆粒的子宮肌瘤剔除干凈的情況下，這類肌瘤將在雌激素作用下又逐漸長大，看起來就是子宮肌瘤復發了。

3.再生新的肌瘤。

4.發病會受遺傳因素的影響。臨床上相當一部分患者的母親和姐妹均有子宮肌瘤。這類有遺傳因素的人，子宮肌瘤的復發幾率比沒遺傳因素者高。

因此，對于已經做過子宮肌瘤手術的患者，不能認為肌瘤已治愈，從此可以高枕無憂，而應該定期復查，一般每三個月到半年復查B超一次。

值得一提的是，子宮肌瘤是良性腫瘤，即使復發了也不一定必須再次手術。復發肌瘤是否要治療跟原有肌瘤的原則一致：肌瘤只有2～3厘米，本人沒有任何不舒服，可以繼續觀察；雖無癥狀但超過5厘米的肌瘤可考慮手術；有些肌瘤雖體積小，但造成了癥狀，也要積極治療干預。

子宮肌瘤術后能否懷孕

對于做完肌瘤切除手術后的病人來說，是不能馬上懷孕的，因為子宮上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤較大較深，就如同做了剖宮產一樣，子宮需要一定的恢復過程。如果傷口尚未充分愈合，馬上懷孕，則有發生子宮破裂的危險。

那么肌瘤切除后多久可以懷孕呢？這與切除肌瘤的數目多少、肌瘤大小及部位有關。如果瘤子不多又是漿膜下肌瘤，手術后半年就允許懷孕；如果瘤子大且數量多，那就需要避孕1年，然后爭取在肌瘤復發前早日懷孕。最后提醒大家，子宮肌瘤剔除術后懷孕者，應當及時到醫院檢查，并要在醫院分娩，因為在分娩中發生異常的機會增多，有的需行剖宮產。由于肌瘤剔除術后可以復發，故在產后還應定期隨訪檢查。

劉青，首都醫科大學附屬北京佑安醫院婦科主任，從事婦產科臨床工作20余年。擅長婦科良惡性腫瘤、不孕癥及內分泌疾病的診治，尤其擅長婦科疾病的內鏡下的微創診斷及治療。出診時間：周三上午。