支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效觀察

蔡遠玲

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性。方法 90例難治性肺炎患者隨機分為治療組和對照組， 各45例。對照組給予常規治療， 治療組在對照組治療基礎上給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察兩組的治療總有效率、住院時間、治療費用、治療前后白細胞介素6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）水平及不良反應方面的差異。結果 治療后， 治療組患者的總有效率為97.8%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）；治療組患者的住院時間（19.39±2.67）d明顯短于對照組的（24.35±3.65）d， 治療費用（3.53±1.64）萬元少于對照組的（6.37±3.26）萬元， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后， 兩組IL-6、CRP水平均較治療前顯著降低， 且治療組下降情況優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組10例患者出現嗆咳， 大多輕微， 無需特殊處理；2例出現低氧血癥， 停止灌洗并退出支氣管鏡后， 給予 3～5 L/min氧氣吸入后指脈氧很快恢復90%以上；對照組無嚴重不良反應發生。結論 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎具有良好的療效及安全性。

【關鍵詞】 難治性肺炎 ；支氣管肺泡灌洗；纖維支氣管鏡；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.004

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage for refractory pneumonia. Methods A total of 90 refractory pneumonia patients were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received additional fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage. Observation was made on total effective rate， hospital stay time， treatment cost， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels and adverse reaction between the two groups. Results After treatment， the treatment group had high total effective rate as 97.8% than 73.3% of the control group （P<0.05）， its hospital stay time was much shorter as （19.39±2.67） d than （24.35±3.65） d of the control group， and its treatment cost was much less as （35.30±16.40） thousand yuan than （63.70±32.60） thousand yuan of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The After treatment， both groups had obviously lower IL-6 and CRP levels than those before treatment， and the treatment group had better decreasing state than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 10 bucking cases with mild symptoms and no special treatment and 2 hyoxemia cases with recovery of pulse oxygen over 90% after ceased lavage， bronchoscope withdrawal， and oxygen inhalation by 3～5 L/min. There was no case with severe adverse reactions in the control group. Conclusion Fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage provides precisely curative effect and safety in treating refractory pneumonia.

【Key words】 Refractory pneumonia； Bronchoalveolar lavage； Fiber bronchoscope； Safety； Clinical effect

難治性肺炎是呼吸科患者死亡的重要原因， 常見人群為兒童、老年人及免疫力低下人群。隨著抗生素的不規范應用及老齡化人口的增加， 難治性肺炎的發生率呈現升高的趨勢[1]。該類患者往往住院時間較長、費用較高， 病情遷延不愈。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗已經應用于呼吸系統疾病的診斷和治療， 并取得了一定的療效[2， 3]。本研究探討纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本科普通病房及重癥監護室診治的90例難治性肺炎患者作為研究對象， 其中男53例， 女37例， 年齡25～68歲， 平均年齡（52.7±

5.4）歲。所有患者均排除先天性支氣管血管畸形和呼吸系統腫瘤等疾病， 符合知情同意原則， 并簽署知情同意書；無支氣管鏡診治禁忌證。根據隨機數字表法將患者分為治療組及對照組， 各45例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組：在常規藥物治療基礎上， 根據痰培養及藥敏結果選擇合理抗生素抗感染治療， 同時配合吸氧、化痰、穩定內環境等對癥支持治療。治療組：在上述治療基礎上， 配合纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。具體方法：完善相關術前檢查， 術前6 h禁食， 采用2%利多卡因咽喉部局部麻醉。患者取仰臥位， Olympus BF-P40型纖維支氣管鏡經鼻、咽喉、聲門進入氣道， 根據患者CT影像， 進入病變肺葉相關氣道后用37℃生理鹽水10～30 ml分段灌洗3～5次，

總量≤150 ml。灌洗結束后， 根據藥敏結果將敏感抗生素溶于5～10 ml生理鹽水中灌洗給藥。術后2 h囑患者禁食水， 取患側臥位30～60 min， 并避免劇烈咳嗽。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的治療總有效率、住院時間、治療費用、治療前后IL-6和CRP水平及不良反應方面的差異。

1. 4 療效判斷標準[4] 所有患者治療1周后， 根據癥狀、體征、肺部CT結果分別以顯效、有效和無效來綜合判斷兩組患者的治療效果。顯效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯緩解， 體溫正常， 肺部啰音明顯減少或消失， 胸部CT顯示炎癥陰影大部分吸收或恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉， 體溫正常， 肺部啰音減少， 胸部CT顯示炎癥陰影部分吸收；無效：咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等無變化甚至惡化， 體溫正常或偏高， 胸部CT顯示炎癥陰影無吸收。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率97.8%高于對照組73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者住院時間和治療費用比較 治療組住院時間短于對照組， 治療費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療前后IL-6、CRP水平比較 治療后， 兩組IL-6、CRP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）， 且治療組下降情況優于對照組（P<0.05）。見表4。

2. 4 不良反應及處理 治療組中10例患者治療過程中出現嗆咳， 大多輕微， 無需特殊處理， 在灌洗液中加入適量局部麻醉藥物， 能防止及減少其發生；2例出現低氧血癥， 停止灌洗并退出支氣管鏡后， 給予3～5 L/min氧氣吸入后指脈氧很快恢復90%以上。對照組無嚴重不良反應發生。

3 討論

近年來， 難治性肺炎的發生率逐步增加， 成為臨床工作中的一大挑戰。患者病情常常反復發作， 遷延不愈， 常規抗生素治療效果有限。氣道分泌物對氣道的堵塞及局部血藥濃度低是其主要的原因， 常規抗生素應用途徑為靜脈用藥， 無法解除上述因素[5]。纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗作為一種非創傷性的診療方法， 已逐步應用于臨床治療中[6]。支氣管肺泡灌洗可以解除氣道堵塞， 并能局部應用藥物， 是一種良好的局部治療方法[7]。

本次研究結果顯示， 治療組采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療， 總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 說明支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎具有良好的療效， 與以往研究結果相似[8-11]。且纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗可以減輕患者的經濟負擔， 縮短住院時間。分析纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的機制有[12-15]：①局部清除作用， 纖維支氣管鏡直視下， 可準確地吸出痰液與阻塞物， 恢復氣道通暢， 以防炎性代謝產物與毒素的吸收， 經灌洗后， 積痰稀釋后易排出， 同時由于氣道黏膜受生理鹽水的刺激， 可加強患者的咳嗽反射， 有助于炎性物質的排出， 解除肺不張；②藥物直接進入病灶部位， 提高局部藥物濃度， 更利于感染控制；③防污染毛刷， 能準確采集病灶分泌物， 提高檢出痰培養的陽性率， 結果更為準確。IL-6是一種促炎性因子， 能夠增強B細胞介導的免疫反應。CRP是常用的炎性指標， 其水平升高提示體內存在明顯的炎性反應[16-18]。通過對兩組患者治療前后IL-6及CRP水平的比較， 本研究結果顯示， 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療能夠明顯改善患者體內炎癥反應的程度， 具有良好的療效。雖然治療組有小部分患者出現血氧飽和度下降、嗆咳、聲嘶等不良反應， 但是并沒有嚴重的不良反應發生， 與類似研究基本一致[19， 20]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎具有良好的療效及安全性， 可以顯著改善患者體內的炎性因子水平， 并能夠縮短患者住院時間， 減輕其經濟負擔， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-04-18]