原發性高血壓合并室性早搏病人心率變異性研究

李　可，胡元會，李偲偲，賈秋蕾，魏　藝

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原發性高血壓合并室性早搏病人心率變異性研究

李可1，2，胡元會1，李偲偲1，2，賈秋蕾1，2，魏藝1

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2.北京中醫藥大學

摘要：目的研究原發性高血壓(EH)合并室性早搏(PVCs)與心率變異性(HRV)的相關性。方法選擇中國中醫科學院廣安門醫院2009年1月—2015年5月心血管科住院病人169例，隨機分為兩組，高血壓組(A組)54例；高血壓合并室性早搏組(B組)115例。入院后收集病人一般情況、生化資料，及動態心電圖監測結果，比較心率變異性。結果兩組病人比較兩個相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數占全部分析信息期間內的心率數的百分比例(PNN50)、24 h連續正常的R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)、24 h連續正常的R-R間期標準差(SDNN)、24 h內所記錄的連續5 min節段的平均正常R-R間期的標準差(SDANN)A組均高于B組(P<0.05)。臨床診斷分級與PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈負相關。結論與原發性高血壓病人相比，高血壓合并室性早搏病人HRV降低趨勢更明顯，推測室性早搏的發生會加重高血壓病人的自主神經功能紊亂。

關鍵詞：原發性高血壓；室性早搏；心率變異性

引起原發性高血壓(EH)的眾多原因中，自主神經系統功能紊亂認為是最常見病因之一[1]，并且自主神經系統中交感和迷走神經失衡可導致心電不穩，從而可能引起室性心律失常[2]。心率變異性(HRV)是目前公認、可定量檢測自主神經活動較好的無創方法[3]，既反映自主神經系統對心臟和血管調節的動態平衡[4]，又可對原發性高血壓病人的病程及預后有一定的判斷及預測價值[5]。本研究結合HRV的相關指標，探討原發性高血壓合并室性早搏與HRV的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月—2015年5月就診于中國中醫科學院廣安門醫院心血管科住院病人且符合高血壓診斷，無心律失常室性早搏，且滿足排除標準病人為高血壓組(A組)54例，男25例，女29例，年齡70.70歲±12.85歲；符合高血壓診斷，合并室性早搏，且滿足排除標準病人為高血壓合并室性早搏組(B組)116例，男55例，女61例，年齡72.74歲±14.13歲。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)》[6]中高血壓的診斷、分級標準：在未用抗高血壓藥情況下，非同日3次測量均達到收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓。病人既往通過非同日3次測量或24 h動態血壓測量有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應診斷為高血壓。心律失常室性早搏診斷參照2006年9月美國心臟病學會、美國心臟病協會和歐洲心臟病學會發表的《室性心律失常治療和心臟性猝死(SCD)預防指南》[7]，結合病史，根據靜態心電圖和動態心電圖進行診斷。

排除標準：器質性心臟病病人(如先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心包疾病、肺性心臟病、心肌炎、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等心肌疾病)；繼發發性高血壓(如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥等)；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而導致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并風濕性疾病病人；合并糖尿病病人；內分泌紊亂病人；嚴重肝腎功能異常病人；曾行射頻消融術病人；精神病病人；妊娠或哺乳期婦女。

1.2主要儀器玉兔牌XJ11D型號臺式水銀柱血壓計(上海醫療器械股份有限公司)；MAC-5000型同步12導聯心電圖機(北京世紀金科公司)；MIC-12H型三導同步全信息動態心電圖系統(北京世紀金科公司)；JS-SH-0002全自動生化分析儀(日本OLYMPUS公司)。

1.3檢測方法

1.3.1血壓測量受檢者安靜休息10 min～15 min后，坐位，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平，將由符合計量標準血壓計的袖帶緊貼附在被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm，將聽診器入袖帶與肌膚相連肱動脈循行處，分別聽取Korotkoff第1音、第5音為收縮壓、舒張壓準，取非同日3次血壓平均值。

1.3.2靜息心電圖監測受檢者在安靜狀態下平躺，由專業醫師將導聯放置在正確位置，受檢者保持肌肉放松、安靜，心電圖機記錄并打印心電圖，對室性早搏相關指標數據進行采集。

1.3.3動態心電圖檢測受檢者隨身攜帶記錄器連續監測其在自然生活狀態下24 h的心電圖信息，再對其進行24 h動態心電圖跟蹤檢查后，借助Oriental Holter V5.2.50.11S 軟件，在計算機上進行回放、處理、分析及打印記錄的心電圖，對室性早搏相關指標數據進行采集，并取得HRV時域指標數據。時域指標包括：兩個相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數占全部分析信息期間內的心率數的百分比例(PNN50)；24 h連續正常R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)；24 h連續正常R-R間期標準差(SDNN)；24 h內所記錄的連續5 min節段的平均正常R-R間期的標準差(SDANN)。

1.3.4生化檢測受試者禁飲12 h后，于次日清晨抽取靜脈血3 mL，在3 000 r/min離心15 min，取上層血清，提取上層血清采用酶法于全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)等生化指標。

1.3.5心臟結構與功能檢測受檢者取平臥位及左側臥位，由同一固定人員使用探頭頻率為2.0 MHz～3.5 MHz的探頭置于受檢者左側胸部，于左心室長軸切面測量病人同一心動周期指標：室間隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)，檢測5個心動周期，取其平均值并記錄。并應用Teichholz法[4]測定左心室射血分數(LVEF)，LVEF =(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100%；在心尖四腔心切面通過脈沖多普勒模式，取樣容積置于二尖瓣瓣尖，測量舒張早期二尖瓣峰值血流速度(E)和舒張晚期二尖瓣峰值血流速度(A)，計算E/A比值。

2結果

2.1兩組病人臨床資料比較兩組病人臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床資料比較

2.2兩組病人生化資料比較兩組病人生化資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人生化資料比較(±s)

2.3兩組病人HRV指標比較兩組病人HRV指標比較，A組PNN50、RMSSD 、SDNN 、SDANN 均高于B組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人HRV指標比較(±s)

2.4兩組病人各變量相關性分析將臨床診斷分級(A組=1，B組=2)與年齡、PNN50、RMSSD、SDNN 、SDANN進行Pearson相關性分析顯示：臨床診斷分級與PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈負相關；臨床診斷分級與年齡無相關性。詳見表4。

表4　兩組病人各變量相關性分析

3討論

HRV是指心率快慢的差異變化，而自主神經系統活動通過心率變化程度量化的表現，所以HRV可無創性地檢測心血管系統的自主神經功能狀況[8]，評估心臟交感神經和迷走神經張力以及兩者的均衡性對心血管活動影響[9]。HRV分析指標主要分為時域和頻域，時域分析指運用統計學離散趨勢分析心率R-R間距的變異，是自主神經系統對心率調控作用的概括性評價。本次研究選取時域分析指標PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN，并依據1996年歐洲心血管學會(ESC)和北美心臟起搏和電生理學會(NASPE)專題委員會提出的標準進行分析：PNN50、RMSSD主要反映HRV的快變化，是迷走神經張力的敏感指標，PNN50是反映迷走神經興奮性的敏感指標，RMMSD代表迷走神經對竇性心律的調控作用，它們的值越低，迷走神經的張力也越低，交感神經的功能也就越亢進；SDNN主要反映的是自主神經功能整體的變化，SDANN主要反映迷走神經功能，它們的值降低說明迷走神經功能減退，交感神經張力增高。

研究表明，高血壓的發生、發展以及在調控血壓的過程中，自主神經有著重要作用[10-11]，其不僅是引起疾病的主要原因，同時也受疾病發展影響；在高血壓疾病進程中，病人的自主神經功能同樣受到影響，并隨著病程的進展有日益加重的趨勢[12-14]，最終迷走神經張力降低，交感神經張力升高，使之與心血管系統作用無法協調，進而HRV降低[15]。迷走神經張力減低在室性心律失常發生中起重要作用，心臟正常的心跳節律因接受心臟交感神經和迷走神經相互作用、調節而平衡，迷走神經張力的減弱會失去保持心肌電生理穩定性的優勢，進而心室不應期縮短，拮抗交感神經活性的作用減弱，導致室性心律失常的發生和持續[16]。現已有報道指出室性心律失常占高血壓所致心律失常發病率第二位[17]，若未予重視，病人甚至會進一步出現發生惡性心律失常情況[18]。本研究中，原發性高血壓合并室性早搏病人比單純原發性高血壓病人的HRV下降更為嚴重，與文獻報道結論一致。

綜上所述，本研究結果顯示：室性早搏與高血壓在自主神經功能紊亂存在相關性，即室性早搏可能不僅是高血壓病人自主神經功能紊亂導致的結果，并且有可能會加重高血壓病人自主神經功能紊亂。在臨床上，應重視原發性高血壓病人的同步動態心電圖監測，進行HRV分析，及時對病人的自主神經功能紊亂進行糾正，以期有效抑制高血壓病人室性心律失常的發生、發展，避免疾病進一步向惡化。

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(本文編輯薛妮)

通訊作者：胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號：R544.1R256.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．005

文章編號：1672-1349(2016)12-1324-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-07-06)

Correlation between Essential Hypertension with Premature Ventricular Contractions and Heart Rate Variability

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，China

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between essential hypertension (EH)patients with premature ventricular contractions and heart rate variability(HRV).MethodsOne hundred and Sicty-mine inpatients were divided into two groups： group A(EH patients，n=54) and group B(EH patients with premature ventricular contractions，n=115).The general information and the data of the biochemistry of serum were collected，and the results of dynamic electrocardiogram monitoring.ResultsThe levels of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in group A were higher than that in group B(P<0.05).EH patients with premature ventricular contractions or not were negatively correlated with the PNN50(r=-0.172，P=0.017)，RMSSD(r=-0.158，P=0.025) ，SDNN(r=-0.143，P=0.044)，SDANN(r=-0.142，P=0.044).ConclusionCompared with EH patients，EH patients with premature ventricular contractions has the lower activity of the vagus nerve and the more dominant activity of sympathetic nerve．

Key words：essential hypertension；premature ventricular contractions；heart rate variability