甘肅地區各級醫院高血壓病病人胰島素抵抗與生活方式的相關性初探

桂明泰，胡盼盼，符德玉，李應東，邱勇玉，趙信科，周訓杰，姚　磊，蘆　波，李建華，徐邦杰，韓亞楠，楊　超

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甘肅地區各級醫院高血壓病病人胰島素抵抗與生活方式的相關性初探

桂明泰1，胡盼盼2，符德玉1，李應東3，邱勇玉3，趙信科3，周訓杰1，姚磊1，蘆波1，李建華1，徐邦杰1，韓亞楠1，楊超1

1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海 200437)；2.上海廣中路街道社區衛生服務中心；3.甘肅中醫學院附屬醫院

摘要：目的探討甘肅地區原發性高血壓(EH)病人胰島素抵抗(IR)在各級醫院中的陽性率及其與生活方式的相關性。方法采用流行病學橫斷面調查研究，內容包括問卷、體檢和生化指標三部分。采集病人年齡、性別、身高、體重、血壓、相關病史及中醫癥狀，并檢測血糖、血脂及胰島素水平，結合四診情況進行中醫辨證，對相關數據進行統計分析。結果①篩選出IR病人1 036例，胰島素抵抗(IRI)為51.8%；②各級醫院EH病人中醫證型分布不同，但均以肝火亢盛型最多；③社區醫院就診EH病人IR陽性率最高，與二級醫院、三級醫院比較差異有統計學意義(P<0.05)；④吸煙與否、運動量不同與IR陽性率差異無統計學意義，經常飲酒病人IR陽性率高于不飲酒病人，肥胖病人IR陽性率顯著高于無肥胖病人。結論EH病人50%以上均存在IR；各級醫院EH病人中醫證型分布不同，IR陽性率亦不同；經常飲酒及肥胖的EH病人IR陽性率偏高。

關鍵詞：原發性高血壓；胰島素抵抗；各級醫院；生活方式；甘肅地區

原發性高血壓(essential hypertension，EH)是我國常見慢性病之一，根據流行病學統計，目前我國至少有2億高血壓病人，約占全球高血壓總人數的1/5，且我國人群高血壓患病率仍呈明顯上升趨勢。作為心腦血管疾病最主要的危險因素，有較高的致殘、致死率。胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是指機體組織或靶細胞對胰島素作用缺乏正常反應，其敏感性或反應性降低的一種病理生理狀態。國內外大量研究表明[1-5]，胰島素抵抗是影響EH發生、發展的一個獨立危險因素，與EH關系密切。高血壓和胰島素抵抗二者互相影響，大大增加病人發生心血管事件的風險。既往研究表明[6-7]，高血壓病的中醫證型，可作為預測心血管損害的參考依據，結合文獻報道，推測由于高血壓病人中醫證型與胰島素抵抗有關，中醫藥綜合治療，可防止和改善高血壓病人的胰島素抵抗現象。

1資料與方法

1.1臨床資料所有病例來源于甘肅地區心血管內科或大內科就診的高血壓病人2 000例，均符合臨床高血壓診斷標準與本研究的納入標準和排除標準。

1.2診斷標準

1.2.1高血壓依據《中國高血壓防治指南》2010年修訂版高血壓診斷及分級標準。

1.2.2胰島素抵抗胰島素抵抗是正常血糖高胰島素鉗夾技術，但因此項技術并未被推廣到臨床日常檢驗，本試驗以空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FIN)水平通過穩態模式公式來評價IR的程度。穩態模型(Homeostasis Model Assessment， HOMA)公式。抵抗指數(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)/22.5。敏感指數(ISI)=1/ FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)。

1.2.3中醫證型根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行高血壓病的中醫證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證；診斷時結合四診情況由一名中醫內科主任醫師及兩名中醫內科主治醫師進行中醫辨證。

1.3納入標準明確診斷的原發性高血壓病人(繼發性高血壓除外)，性別不限；不合并臨床診斷的糖尿病；年齡≤65歲者占50%，>65歲者占50%；能清楚回答問題，同意參加調查。

1.4排除標準各種病因引起的繼發性高血壓；初發高血壓，收縮壓(SBP)≥180 mmHg及/或舒張壓(DBP)≥110 mmHg；明確合并2005高血壓防治指南列出的臨床情況；視網膜滲出、出血或視乳頭水腫等；心臟以外的近期活動性病變(包括6個月內發生的腦血管病變、消化道出血、支氣管哮喘、結締組織病、血液系統疾病等)；應激狀態(包括妊娠、手術、外傷等)；不符合納入標準者；資料不全者。

1.5研究方法采用橫斷面調查研究方法，采集甘肅地區2 000例EH病人年齡、性別、身高、體重、胰島素水平、相關病史及中醫癥狀，包括問卷、體檢和生化指標三部分。調查人員采用問卷形式，根據《癥狀體征分級量化表》中的癥狀，詳細檢查、詢問并記錄，對24個中醫癥狀進行記分：按無、輕、中、重四級，分別賦予分值。即無相關癥狀(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較本研究共納入甘肅地區高血壓病人2 000例，1級EH病人939例，2級EH病人752例，3級EH病人309例；病程11.92年±2.16年。社區醫院病人1 000例，二級醫院病人500例，三級醫院病人500例。吸煙184例，飲酒136例，缺乏運動(運動<100 min/周)712例，肥胖(BMI>28 kg/m2)243例。篩選出胰島素抵抗1 036例，胰島素抵抗率51.8%。

2.2各級醫院EH病人中醫證型分布(見表1)

表1　各級醫院EH病人中醫證型分布比較　例

2.3各級醫院EH病人IR陽性率比較(見表2)

表2　各級醫院EH病人IR陽性率比較

2.4生活方式對IR陽性率的影響(見表3～表6)

表3　不同吸煙情況的IR陽性率

表4　不同飲酒情況的IR陽性率

表5　不同運動量的IR陽性率

表6　不同體重指數病人的IR陽性率

3討論

高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，長期高血壓可造成心、腦、腎和視網膜等靶器官損害，大大增加心腦血管疾病發生率。2005年美國高血壓學會將高血壓重新定義為：高血壓是一個漸進性，由復雜的和相互關聯著的病因學引起的心血管癥狀[9]。胰島素抵抗是影響EH發生、發展的一個獨立危險因素，兩者相互協同、相互影響。

本研究發現，甘肅地區EH病人胰島素抵抗率達到51.8%，提示EH病人超過半數均伴有IR的發生，其防治刻不容緩；各級醫院EH病人中醫證型分布不同，但均以肝火亢盛型居多，這可能與甘肅人民嗜食辛辣、口味偏咸[10]等生活習慣有關，提示甘肅地區就診的高血壓病人可適當加入平肝潛陽藥物；各級醫院EH病人IR陽性率不同：社區醫院IR陽性率最高，其次為二級醫院、三級醫院，提示不同醫院IR的防治需有所側重，社區醫院應作為IR防治的重點區域。

本研究結果提示：不同生活習慣對IR陽性率影響不同：吸煙與否、運動量不同與IR陽性率無統計學意義，經常飲酒的病人IR陽性率高于不飲酒病人，肥胖病人IR陽性率顯著高于無肥胖病人，提示生活方式的干預或許對IR的防治有所幫助，戒酒及控制體重對EH病人IR有積極意義。

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(本文編輯薛妮)

基金項目：國家科技支撐計劃子課題(No.2012BAI41B05)；上海市科學技術委員會科研計劃項目(No.11495801800)；上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃(No.ZY3-CCCX-3-3026)

通訊作者：符德玉，E-mail：Fdy65@163.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．029

文章編號：1672-1349(2016)12-1396-03

(收稿日期：2015-08-28)