研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響

王敬秋漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南漯河　462000

研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響

王敬秋
漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南漯河462000

目的研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響。方法選取該院2013年6月—2015年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組，對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，對比分析兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間短于對照組，手術(shù)后不同時點的血糖濃度顯著低于對照組，異氟烷以及阿曲庫銨的用量少于對照組。結(jié)論全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠降低患者的血糖，在臨床上值得廣泛推廣。

麻醉方式；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；糖尿病；術(shù)中血糖

為了研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響，該研究以該院2013年6月—2015年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者100例為研究對象，對其進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究將2013年6月—2015年6月在該院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病100例患者當(dāng)成研究的對象，并將所有患者隨機(jī)分成兩個組，這兩個組分別為對照組和觀察組，觀察組患者50例，其中男28例，女22例，年齡為46～62歲，平均年齡為（50.5±10.5）歲；對照組患者50例，其中男27例，女23例，年齡為46～63歲，平均年齡為（51.5±10.6）歲。對觀察組與對照組這兩組患者的年齡、性別等基本的資料進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)這兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以將其用作對比分析。手術(shù)進(jìn)行前，所有患者的空腹血糖均低于8 mmol/L，心肺功能沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象，血小板計數(shù)正常，沒有冠心病、貧血以及高血壓，手術(shù)前均沒有服用阿司匹林等鎮(zhèn)痛消炎類型的藥物以及激素類藥物。

1.2方法

手術(shù)開始前30 min給予患者肌肉注射0.3 mg東莨菪堿以及0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖。麻醉開始之前要將5～7 mL/kg乳酸鈉林格液快速輸入。麻醉誘導(dǎo)的具體方式為：給予患者靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 g/kg芬太尼、0.5 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚，然后進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作，將麻醉機(jī)連接起來，對患者的呼吸進(jìn)行控制，將數(shù)值設(shè)置為潮氣量6mL/ kg-10mL/kg，通氣頻率10～16次/min，根據(jù)患者呼氣末二氧化碳分壓對每分鐘的通氣量進(jìn)行合理調(diào)整，將呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40 mmHg之間。觀察組患者在全身麻醉之前要選擇胸9-10椎間的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，試驗量為3 mL濃度為2%的利多卡因，麻醉平面出現(xiàn)之后采用全身麻醉的方法進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管以及呼吸控制。具體的麻醉維持為：對照組患者持續(xù)吸入異氟烷，將呼氣末異氟烷濃度控制在1.1MAC-1.6MAC之間，并且在麻醉維持的過程中間斷性的追加0.25mg/kg阿曲庫銨以及2 g/kg芬太尼。觀察組患者經(jīng)硬膜外間斷性的給予患者5～8 mL濃度為0.5%的羅哌卡因，并且給予患者持續(xù)性的吸入異氟烷，將呼氣末異氟烷濃度控制在0.5MAC-0.8MAC之間，并且間斷性的追加0.1 mg/kg阿曲庫銨。兩組患者均在取出膽囊之后停止患者吸入異氟烷，在進(jìn)行縫皮操作的過程要將氧流量增大，直到5～7 mL/min，以此來促進(jìn)排出異氟烷。等到患者恢復(fù)自主呼吸之后，要給予患者0.01mg/kg阿托品以及0.02mg/kg新斯的明，以此來拮抗殘余下來的肌松作用。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的呼氣末異氟烷濃度（ETIso）、呼氣末二氧化碳分壓［PET（CO2）］、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、血壓（NBP）進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測。在誘導(dǎo)前、切皮氣腹時、氣腹后5、10、20 min、手術(shù)結(jié)束時、拔管后15 min對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測并記錄。除此之外，還要對兩組患者拔管后15 min異氟烷的停藥時間、手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間、手術(shù)時間以及術(shù)中全麻維持用藥量進(jìn)行對比分析［1-2］。

［作者簡介］王敬秋（1974.10-），女，河南漯河人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床醫(yī)學(xué)麻醉。

1.4統(tǒng)計方法

對研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，并借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t對計量資料進(jìn)行分析，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗與分析［3］。如果P＜0.05，那么代表的是觀察組與對照組兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如果P＞0.05，那么代表的是觀察組與對照組兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間、拔管后15 min異氟烷的停藥時間比較

對兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間、拔管后15 min異氟烷的停藥時間進(jìn)行對比分析可知，觀察組患者的手術(shù)時間為（45±3）min，手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間為（6±0.6）min，拔管后15 min異氟烷的停藥時間為（28±1.7）min，對照組的手術(shù)時間為（46±7）min，手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間為（6±0.4）min，拔管后15 min異氟烷的停藥時間為（47±3.7）min.通過對比分析可知，兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間差異無在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2兩組患者血糖濃度變化比較

對兩組患者的血糖濃度變化情況進(jìn)行對比分析可知（詳見表1），兩組患者誘導(dǎo)前的血糖濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)開始之后，不同時點患者的血糖濃度相對于誘導(dǎo)之前均出現(xiàn)上升的趨勢，但是觀察組患者的血糖濃度顯著低于對照組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者血糖濃度變化情況比較分析（±s，mmoL）

表1　兩組患者血糖濃度變化情況比較分析（±s，mmoL）

時間　觀察組　　對照組誘導(dǎo)前切皮氣腹時氣腹后5 min氣腹后10 min氣腹后20 min手術(shù)結(jié)束時拔管后15 min 6.38±0.3 7.21±0.5 7.10±0.3 7.21±0.2 7.15±0.1 7.31±0.1 6.92±0.8 6.23±0.7 8.56±0.4 9.20±0.3 9.11±0.9 9.28±0.6 9.21±0.4 9.08±0.2

2.3兩組患者全麻維持用藥量比較

對兩組患者全麻維持用量進(jìn)行是對比分析可知，觀察組患者異氟烷的用量為（0.66±0.2）MAC，阿曲庫銨的用量為 （6.21±0.6）mg；對照組患者異氟烷的用量為（1.48±0.6）MAC，阿曲庫銨的用量為（15.71±0.5）mg，芬太尼用量為（0.13±0.01）mg。通過對比分析可知，對照組患者異氟烷以及阿曲庫銨的用量顯著高于觀察組，兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者全麻過程中沒有應(yīng)用芬太尼。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在手術(shù)過程中因為要建立人工氣腹，因此會對其呼吸循環(huán)功能造成一定的影響，所以通常在手術(shù)過程中會選用全身麻醉［4］。但是給予患者單純的全身麻醉時，依舊會存在交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，因為受到手術(shù)的刺激，因此會導(dǎo)致患者的血糖、血壓升高［5］。但是硬膜外阻滯對交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動具有一定的阻斷作用，能夠有效減少因為手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。但是如果單純的采用硬膜外麻醉，手術(shù)過程中二氧化碳?xì)飧沟慕颊叩暮粑斐梢欢ǖ挠绊懀蛊浜粑щy，嚴(yán)重的情況下會造成二氧化碳的蓄積以及缺氧［6］。如果二氧化碳大量蓄積會通過興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)而使血糖升高。因此全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯是一種安全有效的麻醉方法，能夠提高患者的麻醉質(zhì)量，減少麻醉用藥，使患者術(shù)中的糖代謝紊亂減輕［7］。該研究通過對該院100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者進(jìn)行對比研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)結(jié)束時異氟烷的停藥時間短于對照組，異氟烷以及阿曲庫銨的用量少于對照組，手術(shù)后不同時點的血糖濃度顯著低于對照組。

綜上所述，麻醉復(fù)合硬膜外阻滯是一種安全有效的麻醉方法，能夠改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者手術(shù)過程中的糖代謝，在很大程度上減少了麻醉藥物用量，在臨床上具有良好的推廣價值。

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1672-4062（2016）06（b）-0122-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.122

2016-03-16）