超聲彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的應用價值*

蕭利霞梅峰鐘瑞芳楊桂蘭鄭美容

超聲彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的應用價值*

蕭利霞①梅峰①鐘瑞芳①楊桂蘭①鄭美容①

【摘要】目的：分析超聲彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的應用價值。方法：選取2015年6月-2016年5月在本院甲狀腺科就診的931例患者為研究對象。對所有患者進行彩色多普勒和彈性成像檢查，以后期的手術病理為標準，對兩種檢查的診斷準確率作出比較。結果：超聲結果顯示931例患者總鈣化率為36.0%（329/931），其中粗大鈣化占33.7%（111/329），微小鈣化占60.5%（199/329），環狀鈣化占5.8% （19/329）。病理結果顯示，931例患者中甲狀腺良性疾病787例，合并鈣化者211例（26.8%），甲狀腺癌144例，合并鈣化者118例（81.9%）；合并鈣化者在甲狀腺良、惡性腫瘤中所占比率比較差異有統計學意義（ χ2=161.931，P＜0.001）。超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9%，彈性成像技術中Ⅲ～Ⅳ級結果中甲狀腺癌陽性率為93.9%，后者診斷陽性率高于前者，差異有統計學意義（ χ2=91.761，P＜0.001）。結論：超聲彈性成像技術能夠半定量地對腫塊性質作出評價，對于甲狀腺癌的診斷具有重要價值。在傳統彩色多普勒超聲檢查基礎上，結合彈性成像技術，能顯著提高甲狀腺癌的準確率和特異性。

【關鍵詞】甲狀腺結節； 鈣化； 超聲彈性成像技術； 甲狀腺癌

First-author’s address：Dongfeng People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

甲狀腺占位性病變為臨床常見病，而甲狀腺癌的發病率逐年上升，其中臨床確診的結節中約5%為惡性，早期發現病灶并鑒其良惡性對臨床治療及手術選擇有重要意義［1］。研究發現，甲狀腺結節內鈣化與甲狀腺癌的發生有密切聯系［2］。超聲檢查甲狀腺結節鈣化情況已成為臨床初步診斷甲狀腺癌的主要方法之一［3］。超聲彈性成像是近年來發展的一項新技術。文獻［4］報道，應用實時組織彈性成像技術鑒別甲狀腺結節的良惡性敏感性與特異性分別為92%、90%。本研究對2015年6月-2016年5月本科在甲狀腺檢查中發現的結節性病變進行彈性成像，并根據鈣化情況、彈性成像特點等進行良惡性評價。對所有研究對象進行追蹤、隨訪，以手術病理為標準，回顧性研究甲狀腺結節內鈣化情況結合超聲彈性成像特點診斷甲狀腺癌的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年5月在本院甲狀腺科就診的931例患者為研究對象。所有研究對象檢查中均發現結節性病變，并排除合并彌漫性病變。931例患者中男381例，女550例，年齡19～63歲，平均（46.14±5.86）歲，結節直徑0.6～4.4 cm，平均（2.61±1.13）cm。

1.2 方法 采用GE Logiq P6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，探查患者甲狀腺，探查是否存在結節及結節的部位、大小、數目、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化等。對可疑病灶盡可能地放大，以免遺漏微小鈣化。重點觀察并記錄鈣化情況（粗鈣化、微鈣化、環形鈣化）。對所有患者采用彈性成像技術實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，動態觀察結節彈性成像顏色分布情況。對患者進行隨訪，追蹤患者的手術病理結果，以手術病理結果為標準，分析甲狀腺結節內鈣化結合彈性成像技術對甲狀腺癌診斷的意義。

1.3 判定標準 （1）按照Lu等［5］制定的標準對鈣化灶進行分類。①粗大鈣化：直徑大于2 mm，伴有聲影的強回聲光團或其他不規則強回聲；②微小鈣化：直徑小于2 mm，顆粒樣、針尖樣或點狀等鈣化點，伴或不伴聲影的高回聲；③環狀鈣化：呈外周曲線型或蛋殼樣，環繞于結節周圍的粗鈣化。（2）以Rago 5分法對甲狀腺結節硬度進行分級［6］。0級：病灶區呈紅-綠-藍三色相間；Ⅰ級：病灶區呈均勻的綠色；Ⅱ級：病灶區以綠色為主，綠色區域面積＞50%，；Ⅲ級：病灶區以藍色為主，藍色區域面積占50%～90%；Ⅳ級：病灶區幾乎為藍色覆蓋，藍色區域面積＞90%。以Ⅲ～Ⅳ級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻率及百分率表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查全組患者鈣化類型及分布 超聲結果顯示931例患者總鈣化率為36.0%（329/931），其中粗大鈣化占33.7%（111/329），微小鈣化占60.5% （199/329），環狀鈣化占5.8%（19/329）。病理結果顯示，931例患者中甲狀腺良性疾病787例，合并鈣化者211例（26.8%），甲狀腺癌144例，合并鈣化者118例（81.9%）；合并鈣化者在甲狀腺良、惡性腫瘤中所占比率比較差異有統計學意義（ χ2=161.931， P＜0.001）。不同鈣化類型在甲狀腺良、惡性腫瘤中的分布如表1所示。

表1 甲狀腺良、惡性腫瘤鈣化類型及分布

2.2 甲狀腺結節的超聲彈性成像圖分級 787例甲狀腺良性疾病患者中，461例（58.5%）為0級，141例（17.9%）為Ⅰ級，176例（22.4%）為Ⅱ級，9例（1.2%）為Ⅲ級；144例甲狀腺癌中，47例（32.6%）為Ⅲ級，93例（64.6%）為Ⅳ級，Ⅲ～Ⅳ級率為97.2%。見表2、圖1。

表2 甲狀腺結節的超聲彈性成像圖分級

圖1 甲狀腺乳頭狀癌

2.3 兩種方法診斷甲狀腺癌陽性率比較 超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9% （118/329），彈性成像技術中Ⅲ～Ⅳ級結果中甲狀腺癌陽性率為93.9%（140/149），后者診斷陽性率高于前者，差異有統計學意義（ χ2=91.761，P＜0.001）。

3 討論

研究發現，甲狀腺結節中的鈣化與微鈣化與甲狀腺癌的發生有密切聯系，尤其微鈣化是甲狀腺癌的特征性診斷標志，因此，超聲檢查甲狀腺結節鈣化情況已成為臨床初步診斷甲狀腺癌的主要方法之一。鈣化是指組織中鈣鹽的沉積。甲狀腺良、惡性結節均會發生鈣化，其產生機制目前尚未明確。有報道稱甲狀腺癌性結節鈣化灶的產生機制主要有腫瘤組織中血管及纖維組織的過度增生，導致鈣鹽沉積；腫瘤本身分泌蛋白或糖類鈣化物質；營養不良導致鈣鹽沉積等［7］。國內外學者通過大量實踐發現甲狀腺結節鈣化灶在良、惡性結節中的表達率存在顯著差異，惡性結節的鈣化率明顯高于良性患者［8］。然而，部分良性結節內也會出現鈣化與微鈣化，給臨床診斷帶來一定的困擾。

超聲彈性成像技術是近年來開始應用的一項新技術。生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構成，正常人體組織中不同的解剖結構之間也存在較小的彈性差異，但在大多數情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異［9］。彈性成像的基本原理是對組織施加一個內部（包括自身的）或外部的動態或靜態/準靜態的激勵，組織將遵循彈性力學、生物力學等物理規律產生一個響應，例如位移、應變、速度的分布產生一定改變［10］。利用超聲成像方法，結合數字信號處理或數字圖像處理技術，估計出組織內部的相應變化，間接或直接反映組織內部的彈性模量等力學屬性的差異，多根據病灶的顏色進行評分。彈性成像目前主要應用在高頻探頭，因檢查時要加壓，其應用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻［11-13］報道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。正常甲狀腺組織質軟均勻，彈性圖上表現以綠色為主，惡性病變后則以藍色為主。一般將檢查結果Ⅲ～Ⅳ級作為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。本組研究中，787例甲狀腺良性疾病患者中，Ⅲ～Ⅳ級僅有9例（1.2%），144例甲狀腺癌中Ⅲ級47例（32.6%），Ⅳ級93例（64.6%），Ⅲ～Ⅳ級率為97.2%。超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽性率為35.9%，彈性成像技術中Ⅲ～Ⅳ級結果中甲狀腺癌陽性率為93.9%。提示與超聲檢查相比，超聲彈性成像技術對甲狀腺惡性病變的診斷準確率更高。但同時應注意，任何一種技術都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實踐中使筆者體會到認識疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一［14-15］，由于良性病灶當病程較長，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現，在做出診斷時結合臨床病史、二維聲像圖表現及彩色多普勒結果等綜合分析也非常重要［16-18］。

綜上所述，作為一種全新的成像技術，超聲彈性成像技術能夠半定量地對腫塊性質作出評價，對于甲狀腺癌的診斷具有重要價值。因此在傳統彩色多普勒超聲檢查基礎上，結合彈性成像技術，能顯著提高甲狀腺癌的準確率和特異性。

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①廣東省中山市東鳳人民醫院 廣東 中山 528425

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.015

收稿日期：（2016-05-31） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：中山市衛生局項目（2015AB020168）

通信作者：蕭利霞

Application Value of Ultrasonic Elastography in the Diagnosis of Thyroid Cancer

XIAO Li-xia，MEIFeng，ZHONG Rui-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：057-059

【Abstract】Objective：To study the application value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid cancer.Method：The 931 patients treated from June 2015 to May 2016 in the thyroid department were selected.All the patients received the color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography.The patients were confirmed by the surgical pathology.The accuracy based on two methods was comapred.Result：The total rate for calcification cases was 36.0%（329/931） of which the bulky cases accounted for 33.7%（111/329）；the tiny cases accounted for 60.5%（199/329）；the cyclic cases accounted for 5.8%（19/329）；there were 787 benign cases，211 complicated cases of calcification（26.8%），144 thyroid cancer cases and 118 complicated cases of calcification （81.9%）.Merger of calcification in the proportion of benign and malignant thyroid tumors was compared，the difference was statistically significant （ χ2=161.931，P＜0.001）.For patients complicated with calcification，the positive rate of thyroid cancer was 35.9%，according to the ultrasonic elastography，the positive rate of stage Ⅲ-Ⅳthyroid cancer was 93.9%（ χ2=91.761，P＜0.001）.Conclusion：The ultrasonic elastography can make a semiquantitative diagnosis on the nature of lump and have an important value in the diagnosis of thyroid cancer.The combined methods of color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography can greatly improve the accuracy and specificity of thyroid cancer.

【Key words】Thyroid nodule； Calcification； Ultrasonic elastography； Thyroid cancer