縮短雙J管留置時間對尿路結石術后患者臨床療效及預后的影響*

朱秀娥伍海燕龔悅輝

縮短雙J管留置時間對尿路結石術后患者臨床療效及預后的影響*

朱秀娥①伍海燕①龔悅輝①

【摘要】目的：探討縮短雙J管留置時間對尿路結石術后患者臨床療效及預后的影響。方法：選取2014年1月-2015年12月本院確診治療的尿路結石患者96例，依據隨機分配原則分為長留組和短留組，每組48例。所有患者均給予常規尿路結石手術治療并留置雙J管，其中長留組雙J管留置時間為4周，短留組雙J管留置時間為2周，拔除雙J管后隨訪3個月，應用日常生活質量量表（ADL）評估患者生活質量，比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況、護理滿意情況、拔管前及拔管后1、2、3個月生活質量。結果：兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）；短留組并發癥發生率低于長留組，護理滿意率、拔管后1、2、3個月生活質量評分均高于長留組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：縮短尿路結石術后患者雙J管留置時間可有效減少并發癥的發生，有利于提高患者護理滿意度和生活質量，且可確保手術療效，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】雙J管； 留置時間； 尿路結石； 療效； 并發癥； 生活質量

First-author’s address：Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518083，China

尿路結石是泌尿外科的常見疾病之一，根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。尿路結石的發生發展與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關系，可致使患者出現腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的癥狀，嚴重影響患者日常生活質量［1］。目前，尿路結石主要采用手術方式進行碎石治療，可有效清除患者體內的尿路結石，緩解患者臨床癥狀和恢復生活質量；而在術后康復期間，由于排尿功能尚未恢復正常，常需留置雙J管以協助患者進行排尿［2］。但由于留置時間較長，易引發多種并發癥的發生，繼而影響患者的術后恢復，降低患者生活質量［3］。對此，為了進一步提高尿路結石術后患者的生活質量，本院通過給予患者留置雙J管不同時間，旨在探討其對患者臨床療效、并發癥、護理滿意度及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月本院確診治療的尿路結石患者96例，依據隨機分配原則分為長留組和短留組，每組48例。其中長留組男32例，女16例；年齡23～63歲，平均（49.82±12.48）歲；腎結石14例，輸尿管結石18例，膀胱和尿道結石16例；結石直徑0.53～2.71 cm， 平 均（1.83±0.62）cm。 短 留組中男32例，女16例；年齡24～65歲，平均（50.94±12.88）歲；腎結石15例，輸尿管結石16例，膀胱和尿道結石17例；結石直徑0.51～2.73 cm，平均（1.78±0.64）cm。本研究已經本院醫學倫理委員會審批通過，并獲得患者和家屬的同意。兩組患者在性別、年齡、結石類型及結石大小等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有患者均經彩超、CT和尿常規等檢查確診為尿路結石；（2）年齡在18～70歲范圍內；（3）家屬或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、肝、肺等重要器官嚴重性疾病；（2）伴有免疫、血液系統疾病；（3）伴有留置尿管禁忌證［4］。

1.3 方法 所有患者均給予常規尿路結石手術治療，術中將結石打粉碎至直徑＜3 mm的碎片，術中盡量避免損傷輸尿管，且患者無輸尿管穿孔或輸尿管息肉。術后留置雙J管，雙J管型號為F5-6號，其中對部分尿道口比較松弛的患者使用F7號或更大的型號，留置后進行常規護理，主要包括指導患者自主排尿，并通過尿管開關夾閉尿管、飲食和用藥指導及尿袋更換等。其中長留組患者雙J管留置時間為4周，短留組患者雙J管留置時間為2周，拔除雙J管后隨訪3個月，應用ADL評分法評估患者生活質量，比較兩組患者治療療效、護理滿意情況、并發癥發生情況、拔管前及拔管后1、2、3個月生活質量。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床療效 所有患者拔管1周后行彩超或CT檢查，1個月后行尿常規檢查，結果顯示癥狀、體征完全消失，尿常規正常，結石影消失為治愈；癥狀、體征基本消失，尿常規基本正常，結石影仍少量存在為顯效；癥狀、體征明顯減輕，尿常規基本正常，結石影向下移動為有效；癥狀、體征無改善或改善后1周復發，尿常規異常，結石影無變化為無效［5］?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4.2 并發癥發生情況 并發癥主要包括肉眼血尿、雙J管移位、尿路感染及發熱等。所有患者治療后隨訪3個月，第1個月每兩周復查1次，在無特殊情況下，第2、3個月每兩個月電話隨訪1次，觀察患者并發癥發生情況。

1.4.3 護理滿意情況 評估項目包括護理效果、服務態度、技術水平、疾病知識教育及治療指導等，每項20分，共100分，總得分＜70分為不滿意，70 ～90分為滿意，＞90分為非常滿意［6］，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4.4 ADL評分 日常生活質量量表（ADL）評分標準：滿分為100分，評分＞60分基本完成，41～60分需要幫助，20～40分要較多幫助，＜20分完全需要幫助［7］。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 短留組患者治療總有效率為91.67%，高于長留組的85.42%，但差異無統計學意義（ χ2=0.924，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 短留組患者并發癥發生率為12.50%，低于長留組的31.25%，比較差異有統計學意義（ χ2=4.937，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 短留組護理滿意率為91.67%，明顯高于長留組的75.00%，比較差異有統計學意義（ χ2=4.800，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

表3 兩組患者護理滿意情況比較

2.4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較 拔管前，兩組患者ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管后，短留組患者1、2、3個月ADL評分均高于長留組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較（±s）分

表4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較（±s）分

組別 拔管前 拔管后1個月拔管后2個月拔管后3個月短留組（n=48）38.79±9.68 54.36±11.56 64.87±12.72 86.93±15.72長留組（n=48）39.16±9.81 46.93±10.71 53.79±11.62 63.72±13.02 t值 0.186 3.267 4.456 7.878 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路結石是泌尿系統各部位結石病的總稱，多采用手術進行碎石治療，術后留置雙J管是臨床常用的護理操作之一［8-9］。雙J管具有良好的內引流和支架作用，被廣泛應用于輸尿管切開取石、輸尿管膀胱再植、腎積水及腎多發結石等多種疾病的治療［10-11］。但雙J管置入為一種侵入性操作，隨著留置時間的延長，易導致患者發生肉眼血尿、雙J管移位、尿路感染及發熱等并發癥，影響患者的依從性，從而增加患者身體康復和護理難度，降低預后水平［12-13］。

有研究顯示，尿路結石術對患者的創傷較小，術后常規留置雙J管4周后，患者尿路創口基本愈合，且排尿功能基本恢復正常，可進行雙J管拔除［14-15］。而謝波等［16］研究顯示，隨著醫療技術的發展和進步，可有效減少尿路結石術對患者的創傷，可提前拔出雙J管，且可確保臨床療效，有利于加快患者的恢復，減輕患者的痛苦。本院通過給予尿路結石術后患者留置雙J管2周和4周的護理干預，發現兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明縮短留置時間對患者的臨床療效無不良影響；長留組患者并發癥發生率明顯高于短留組（P＜0.05），表明留置雙J管2周可有效降低患者并發癥的發生，有利于改善患者預后水平；長留組患者護理滿意率明顯低于短留組（P＜0.05），表明縮短雙J管留置可有效減少給患者帶來的身體上及生活上的不適，進而提高患者的生活質量和患者對醫護人員的信任度，使患者更滿意醫護人員的工作；長留組和短留組患者拔管前ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），長留組患者拔管后1、2、3個月ADL評分明顯低于短留組（P＜0.05），表明雙J管留置時間縮短可明顯降低留置尿管對患者機體的損害，加快患者的身體恢復，同時保證療效，有利于提高患者生活質量。本研究結果提示，雙J管具有良好的內引流和支架作用，可有效拓寬輸尿管，可使體內殘余結石更順暢通過輸尿管排出體外，具有良好排石的促進作用；但由于雙J管對人體而言屬于異物，長時間留置雙J管可引起機體作出相應的應激反應，如炎癥反應和免疫反應等，可導致留置部位的組織及附件組織損傷，繼而引發感染、出血等并發癥的發生［17-18］。而隨著尿路結石術技術的提高與進步，對患者身體造成的損傷也隨之下降，從而使患者身體恢復速度加快，留置2周時間足以維持術后的輸尿管通暢，平穩度過炎癥水腫期和體內碎石排出期，無降低臨床療效的影響［19］。此外，在保證療效的條件下，通過縮短雙J管留置的時間可有效減少對患者輸尿管壁、膀胱三角區的異物刺激，有利于降低黏膜水腫、出血及感染，進而降低因留置尿管所致的并發癥發生，有利于加快患者的身體恢復。由于縮短了尿路結石患者術后雙J管留置時間，可有效減少對患者下尿路的刺激，進而減少患者的不適感及疼痛感，有利于加快患者排尿功能的恢復，使患者更信任醫護人員的護理工作，進而提高患者的護理依從性，有利于術后護理干預的順利進行，營造良好的護理氛圍，有助于促進患者身心健康的恢復，最終達到改善患者生活質量和預后水平的效果。

綜上所述，尿路結石患者經手術治療留置雙J 管2周可有效減輕患者身體不適和并發癥的發生，有利于提高患者護理滿意度和生活質量，且可保證療效，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

［1］劉彥軍，胡和平，王定占，等.腹腔鏡直視下經皮穿刺放置輸尿管雙J管的臨床應用［J］.中國內鏡雜志，2013，19（7）：777-778.

［2］喬亮，劉志權，向俊，等.膀胱鏡引導下置雙J管在后腹腔鏡輸尿管切開取石中的應用［J］.中國內鏡雜志，2013，19（6）：618-620.

［3］李培勇，辛軍，沈倚天，等.后腹腔鏡下置入雙J管技術改良［J］.中國內鏡雜志，2013，19（12）：1337-1339.

［4］陸兵，丁翔，黃玉華，等.后腹腔鏡輸尿管成形術治療腔靜脈后輸尿管的效果［J］.江蘇醫藥，2015，42（5）：571-573.

［5］陳洪波，黃明，羅建華，等.雙J管在上尿路結石手術應用中的常見并發癥分析［J］.贛南醫學院學報，2012，32（2）：258-259.

［6］金武燴，吳嗣清，楊利君，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的護理［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（21）：3269-3270.

［7］ Cui H J.Clinical research of stone encrustation on double J stent after operation of upper urinary tract［J］.Family Nurse，2015，13 （6）：486-488.

［8］袁琛.經皮腎鈥激光碎石治療上尿路結石的護理體會［J］.按摩與康復醫學，2015，6（23）：100-101.

［9］薛莼，曾鳳華，胡英.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的護理［J］.當代護士（學術版），2016，23（1）：27-28.

［10］ Liu C S，Zhou Q， Xia H，et al.Influencing factors of complications of extracorporeal shock wave lithotripsy and nursing care［J］.Journal of Nursing，2012，19（12）：35-36.

［11］ Liang Z，Zhang X Q，Sun Y Q，et al.Implantation of double-J stent via the guide-wire track for the treatment of ureteral stricture andobstruction［J］.Journal of Interventional Radiology，2014，23 （5）：445-448.

［12］申鈞.坦絡新對減輕上尿路結石患者微創手術后留置雙J管不良反應的療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（4）：40-41.

［13］全翔鳳，經霽，陸素青，等.不同隨訪方式對留置雙J管出院患者影響的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2011，27 （5）：17-19.

［14］ Liu S.Ureteroscopic Ho：YAG laser lithotripsy with dimultaneous two double pigtail stents for ureteral calculi after failed ESWL［J］.Journal of Clinical Urology，2011，26（2）：99-100.

［15］周厚勇，鄧建平，張恒，等.經皮腎碎石取石術后輸尿管雙J管留置時間和拔管方法的探討［J］.第三軍醫大學學報，2012，34（6）：564-566.

［16］謝波，沈梅，舒彥，等.輸尿管鏡下碎石術后雙J管留置時間對相關臨床癥狀及生活質量的影響［J］.現代實用醫學，2013，25（4）：425-427.

［17］黃銳，梁曉雯.縮短雙J管留置時間對輸尿管軟鏡碎石術后并發輸尿管石街治療的臨床價值［J］.中國微創外科雜志，2014，14（4）：350-352.

［18］高子劍，劉龍，孫永明，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術后雙J管留置時間與并發癥研究［J］.安徽醫藥，2014，18 （8）：1478-1480.

［19］謝宗兵，許可慰，陳啟彪，等.雙J管留置時間及大小對輸尿管鏡下輸尿管狹窄內切開預后的影響［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011，5（5）：38-40.

①廣東省深圳市鹽田區鹽港醫院 廣東 深圳 518083

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.036

收稿日期：（2016-04-08） （本文編輯：李穎）

*基金項目：廣東省醫學科研項目（A2013827）；深圳市科技計劃項目（201003459）

通信作者：朱秀娥

Effect of Shorten the Double J Tube Indwelling Time for Curative Effect and Prognosis of Patients with Urinary Stones

ZHU Xiu-e，WU Hai-yan，GONG Yue-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：132-135

【Abstract】Objective：To discuss the effect of shorten the double J tube indwelling time for curative effect and prognosis of patients with urinary stones.Method：From January 2014 to December 2015，96 cases of urinary stones were selected in our hospital，they were divided into the long leave group and short leave group according to the random distribution，each group had 48 cases.all patients were received routine surgical operation in treating urinary stones and indwelling double J tube，long leave group would indwelling double J tube for 4 weeks and short leave group would indwelling double J tube for 2 weeks，all patients were followed up for 3 months after pulled double J tube，daily life quality scale （ADL） was used to evaluate patients quality of life，the curative effect，nursing satisfaction，complication，quality of life for 1，2，3 months after extubation and before extubation of two groups were compared.Result：Two groups of clinical efficacy was no significant difference（P＞0.05）.The incidence rate of complications in the short leave group was lower than the long leave group，nursing satisfaction rate，quality of life for 1，2，3 months after extubation were higher than the long leave group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shorten the postoperative patients with urinary stones double J tube indwelling time can effectively reduce the happening of the complications，can improve patient care satisfaction and quality of life，it can ensure the surgical treatment effect and worthy of clinical further promotion.

【Key words】Double J tube； Indwelling time； Urinary stones； Curative effect； Complication；Quality of life