感恩情緒護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響*

張碧霞郭志強(qiáng)翟英俊何麗虹

感恩情緒護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響*

張碧霞①郭志強(qiáng)①翟英俊①何麗虹①

【摘要】目的：探究感恩情緒護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響。方法：選取2012年4月-2015年6月于本院接受治療的86例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例患者。兩組均實(shí)施血漿置換，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以感恩情緒護(hù)理。比較兩組患者治療前后貧血緩解時(shí)間、溶血緩解時(shí)間；比較兩組患者接受治療5、10 d后血小板、血漿D-二聚體水平；比較治療10 d后甲狀腺球蛋白（TG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平變化情況；治療4 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)（APACHE），比較兩組患者評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者貧血緩解時(shí)間為（3.54±1.12）d、溶血緩解時(shí)間為（5.07±1.52）d，均少于對(duì)照組的（6.17±1.24）、（9.65±1.62）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療5、10 d后，試驗(yàn)組血小板水平分別為（34.57±12.14）、（78.84±15.06）×109/L，血漿D-二聚體水平分別為（207.51±17.82）、（163.39±15.47）μg/L，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療10 d后，試驗(yàn)組TG水平為（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α水平為（5.72±3.67）pg/mL，IL-6水平為（16.32±4.08）pg/mL，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療4 d后APACHE評(píng)分為（6.73±1.76）分，對(duì)照組為（9.51±2.92）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：感恩情緒護(hù)理對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換有促進(jìn)效果，能夠加快患者行血漿置換后的身體恢復(fù)，值得廣泛推廣

【關(guān)鍵詞】感恩情緒護(hù)理； 多發(fā)性骨髓瘤； 血漿置換

First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種常見(jiàn)的血液疾病，是由于漿細(xì)胞惡性增生產(chǎn)生惡性腫瘤，惡化的漿細(xì)胞分泌大量的單克隆免疫球蛋白，臨床上通常會(huì)引起各種高黏滯綜合征（HVS），臨床上常伴有嚴(yán)重感染和腎功能損害［1-2］。MM主要有以下臨床特征：溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)受損、發(fā)熱以及腎功能損害，74%以上的患者主要變現(xiàn)為MM四聯(lián)征（溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)受損），40%～73%的患者表現(xiàn)為六聯(lián)征［3-4］。血漿置換（PE）治療MM是國(guó)內(nèi)新近開(kāi)展的技術(shù)，PE已成為臨床上治療多種疑難重癥疾病的有效手段，本院在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有關(guān)感恩情緒護(hù)理對(duì)于血漿置換效果的影響研究。。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年6月于本院接受治療的86例多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者為研究對(duì)象，其中男37例，女49例，平均年齡（53±8）歲。所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，其中四聯(lián)癥患者63例，六聯(lián)癥患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神病史；（2）無(wú)語(yǔ)言功能障礙，能正常交流溝通；（3）家屬及本人均同意參加研究；（4）以往未參與過(guò)相關(guān)類似研究。將86例患者按照隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施血漿置換，對(duì)照組患者加以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以感恩情緒護(hù)理，進(jìn)行為期兩個(gè)周期的區(qū)別護(hù)理，觀察比較患者多項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.1 恐懼心理護(hù)理 向患者解釋說(shuō)明病情，給予患者信心使其相信只要積極配合治療就可以盡快出院。通過(guò)進(jìn)行心理安慰、信心給予等手段，讓患者能夠正視自己的病況，為接下來(lái)的感恩情緒護(hù)理打下基礎(chǔ)

1.2.2 感恩情緒護(hù)理 感恩情緒護(hù)理主要包括感恩情緒激勵(lì)、感恩情緒記錄、感恩情緒沉思以及感恩情緒表達(dá)。具體措施如下：在消除患者的恐懼心理之后，向患者解釋感恩情緒的重要作用，表明感恩情緒能夠帶來(lái)治療過(guò)程中的積極心態(tài)，通過(guò)案例告訴患者積極心態(tài)對(duì)治療效果的提高作用；鼓勵(lì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行感恩事件記錄，將家人的陪護(hù)以及醫(yī)生的治療作為主要感恩對(duì)象，指導(dǎo)其持續(xù)記錄自己在治療期間遇到的需要感恩的事情，根據(jù)時(shí)間記好自己的感想；鼓勵(lì)并幫助試驗(yàn)組患者對(duì)自己、家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行思考，從中發(fā)現(xiàn)積極的生活方向并做好記錄，對(duì)自己所記錄下的感恩事項(xiàng)進(jìn)行回顧，從中體會(huì)感恩對(duì)象對(duì)自己的幫助，并將體會(huì)再次記錄成案；醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行情感交流，通過(guò)激勵(lì)和情感共鳴減少患者表達(dá)內(nèi)心情緒的難度，給予動(dòng)力使其敢于主動(dòng)表達(dá)自己的感恩情緒，勇于面對(duì)自己的感恩對(duì)象，勇于表達(dá)自己的感激態(tài)度，并從家人醫(yī)生的認(rèn)可中形成樂(lè)觀的治療心態(tài)

1.3 感恩情況評(píng)價(jià) 利用國(guó)外研發(fā)的感恩測(cè)量工具對(duì)患者進(jìn)行感恩測(cè)量［5］，其中包括GQ-6、GAC等單維度量表和GRAT、AS等多維度量表，根據(jù)患者量表評(píng)分情況調(diào)整感恩護(hù)理措施，進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 貧血緩解時(shí)間與溶血緩解時(shí)間越短治療效果則越好；血小板正常水平為（100～300）×/109/L，血小板＜50×109/L時(shí)輕度損傷，是MM的臨床癥狀，血小板＜20×109/L為嚴(yán)重缺乏［7］，血漿D-二聚體含量小于200 μg/L即為正常，高于此水平即為非正常狀態(tài)，分別對(duì)兩組患者治療前、治療5、10 d后的指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察指標(biāo)水平的變化情況；甲狀腺球蛋白（TG）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平越低則治療效果越優(yōu)；白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平升高表示體內(nèi)免疫細(xì)胞增多，說(shuō)明體內(nèi)炎癥水平越高［8］；急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)（APACHE）評(píng)分越低表明治療效果越優(yōu)［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組貧血緩解時(shí)間、溶血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液緩解時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組患者血液緩解時(shí)間比較（±s） d

組別 貧血緩解時(shí)間 溶血緩解時(shí)間試驗(yàn)組（n=43） 3.54±1.12 5.07±1.52對(duì)照組（n=43） 6.17±1.24 9.65±1.62 t值 1.986 1.987 P值 0.047 0.047

2.2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較 兩組患者治療前血小板和血漿D-二聚體含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5、10 d后，試驗(yàn)組血小板含量均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療10 d后，試驗(yàn)組血漿D-二聚體含量達(dá)到正常水平，對(duì)照組仍舊高于200 μg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較情況（±s）

表2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較情況（±s）

組別 血小板 ×109/L 血漿D-二聚體 μg/L治療前 5 d后 10 d后 治療前 5 d后 10 d后試驗(yàn)組（n=43） 16.32±8.07 34.57±12.14 78.84±15.06 349.64±20.74 207.51±17.82 163.39±15.47對(duì)照組（n=43） 16.24±7.98 26.74±13.37 62.86±14.77 362.26±19.90 247.07±16.48 203.79±16.18 t值 0.764 2.013 2.143 0.847 2.228 2.227 P值 0.414 0.043 0.032 0.397 0.021 0.022

2.3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較 治療10 d后，試驗(yàn)組TG、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

組別 TG（mmol/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）試驗(yàn)組（n=43） 1.92±1.07 5.72±3.67 16.32±4.08對(duì)照組（n=43） 10.10±2.43 14.61±2.78 24.67±5.13 t值 2.143 2.145 2.097 P值 0.032 0.031 0.035

2.4 兩組患者APACHE評(píng)分比較 治療4 d后，試驗(yàn)組APACHE評(píng)分優(yōu)于本組治療前及對(duì)照組治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，多發(fā)性骨髓瘤（MM）發(fā)病率不斷上升，由于該病死亡率較高［10-11］，各國(guó)都在尋找與此相關(guān)的治療和恢復(fù)手段。目前國(guó)內(nèi)常用的治療手段即為血漿置換，試驗(yàn)也表明血漿置換對(duì)于治療MM的確有較好的效果［12-16］。本院基于此做出進(jìn)一步試探性探究，研究感恩情緒護(hù)理對(duì)于MM患者行血漿置換的效果。

表4 兩組患者APACHE評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組患者APACHE評(píng)分比較（±s） 分

組別 治療前 治療4 d后試驗(yàn)組（n=43） 10.83±2.71 6.73±1.76對(duì)照組（n=43） 11.24±2.62 9.51±2.92 t值 0.764 1.984 P值 0.414 0.048

通過(guò)將86例MM患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，施加感恩情緒護(hù)理的試驗(yàn)組患者的貧血緩解時(shí)間和溶血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者對(duì)于治療呈積極配合狀態(tài)，患者由于實(shí)施感恩情緒護(hù)理，其珍惜感和幸福感均有所提高，能夠更為積極樂(lè)觀的看待自己的病情，在治療過(guò)程中負(fù)面情緒及時(shí)得到緩解，對(duì)自己的身體更加珍惜愛(ài)護(hù)，因此在行血漿置換后的護(hù)理過(guò)程中能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，按照要求服用藥物，對(duì)于縮短血液緩解時(shí)間有良好的效果。

本院對(duì)兩組患者的相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)包括血小板、血漿D-二聚體、甲狀腺球蛋白（TG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）等多項(xiàng)指標(biāo)均與單純實(shí)施血漿置換的對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析治療過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行感恩情緒護(hù)理的試驗(yàn)組對(duì)于家屬、醫(yī)護(hù)人員抱有更為明顯的感激態(tài)度，且生活態(tài)度樂(lè)觀，明顯敢于表達(dá)自己不良情緒，這極大程度地減少了患者恢復(fù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的壓力、抑郁等惡性感受，對(duì)于日常訓(xùn)練恢復(fù)、日常飲食控制都積極參與，這對(duì)患者血液更新有促進(jìn)效果。此前便有相關(guān)研究指出，患者在治療過(guò)程中的心態(tài)對(duì)患者體內(nèi)壞死細(xì)胞的清除、內(nèi)臟器官的恢復(fù)以及患者的代謝更新有明顯的影響作用［17-18］，越是積極的心態(tài)越有利于患者病情得到改善，此前便有血液病患者因信心面世積極生活而使惡性細(xì)胞得到有效抑制、血液系統(tǒng)更新再生的案例［19］，因此良好積極的心態(tài)對(duì)患者身體恢復(fù)有著促進(jìn)作用。

另外，在感恩情緒護(hù)理的過(guò)程中，患者積極向家人或者醫(yī)生表達(dá)自己的心情，通過(guò)與感恩對(duì)象的交流，獲得家人以及醫(yī)生的認(rèn)可，患者受挫感、失落感降低對(duì)于參加身體恢復(fù)的訓(xùn)練更為積極，因此試驗(yàn)組急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)得分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，感恩情緒護(hù)理對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換有明顯的促進(jìn)作用，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)療后的有效恢復(fù)，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李強(qiáng)，謝翔，趙洪國(guó)，等.多發(fā)性骨髓瘤患者血清Dickkopf-1水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2015，17（22）：72-73.

［2］韋夙，韋敏，黃錦雄，等.血液成分單采和血漿置換治療血液病的臨床療效觀察［J］.血栓與止血學(xué)，2013，19（2）：81-83.

［3］汪娟，傅琤琤，吳德沛，等.自體造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的回顧性療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93 （2）：114-118.

［4］陳文明.復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療：《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）》解讀［J］.中華內(nèi)科雜志，2016，55（2）：93-94.

［5］路瑾.多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷及其對(duì)治療的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2014，23（13）：819-822.

［6］顏斌，魏錦，陳健，等.多發(fā)性骨髓瘤患者外周血T細(xì)胞亞群及細(xì)胞免疫功能研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1210-1212.

［7］黃艷，馬付堅(jiān)，黃枝寧，等.多發(fā)性骨髓瘤骨病89例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，12（22）：2651-2653.

［8］陳海燕，鄔步云，徐斌，等.雙重血漿置換治療中血清致病抗體清除效率與療效的關(guān)系［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（3）：235-239.

［9］王宙政，韓艷霞，胡蓓莉，等.202例多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)院感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：347-349.

［10］孫常銘，趙維川，陳向華，等.多發(fā)性骨髓瘤C反應(yīng)蛋白與白蛋白、凝血酶原時(shí)間的相關(guān)性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，7 （19）：3027-3028.

［11］朱杰，趙成艷，王敏，等.多發(fā)性骨髓瘤免疫表型及胞漿輕鏈檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（6）：1068-1071.

［12］王麗麗，陳林，畢桂彬，等.多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓液中 miRNA-21、miRNA-15a和 miRNA-16的表達(dá)及其臨床意義分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（9）：1461-1464.

［13］葛勤敏，邊帆，潘曙明，等.血漿置換在急診危重病中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）：4015-4017.

［14］肖佳玉.血漿置換療法并發(fā)癥的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：482-483.

［15］吳玉梅，吉承玲，葛承桂，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)治療性血漿置換患者不良反應(yīng)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：87-88.

［16］劉軍民，張欣洲，李泉洪，等.早期干預(yù)措施防治骨髓瘤腎病56例臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，32（7）：879-882.

［17］宮超，田嘉玲，李慶周，等.雙重濾過(guò)膜式血漿置換聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤［J］.中國(guó)輸血雜志，2001，14（2）：96-97.

［18］趙新菊，連立超，韋洮等.血漿置換治療不同病因血栓性微血管病的效果觀察［J］.中國(guó)血液凈化，2014，13（2）：85-89.

［19］梁碧霞，王亞蓮，潘月敏，等.多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能損害患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：555-556.

①粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.023

收稿日期：（2016-04-27） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（gkls081234）

通信作者：張碧霞

Impact of Thanksgiving Emotion Nursing on Patients Multiple Myeloma Plasma Exchange

ZHANG Bi-xia，GUO Zhi-qiang，ZHAI Ying-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：086-089

【Abstract】Objective：To explore the effects of thanksgiving emotion care of patients with multiple myeloma plasma exchange.Method：A total of 86 cases of multiple myeloma treated in our hospital were chosen from April2012 to June 2015.According to the random number table，the patients were randomly divided into experimental group and control group， 43 patients in each group.The two groups were all implemented plasma exchange，the control group received routine care，the experimental group on this basis to be grateful emotional care.Two groups of patients before and after the treatment of anemia remission time，hemolytic remission time were compared.5 days and 10 days after treatment，the plasma D-two polymer，thyroid globulin TG，tumor necrosis factor-α（TNF-α），the level of interleukin-6（IL-6） levels were compared between two groups of patients.Acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） were performed in two groups after 4 days of treatment，and the scores of two groups were compared.Result：The experimental group’s anemia dissolution time was （3.54±1.12）days，hemolysis remission time was（5.07±1.52）days were less than control group’s （6.17±1.24），（9.65±1.62）days，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 5，10 days，platelet levels were （34.57±12.14），（78.84±15.06）×109/L，plasma D-dimer level were （207.51±17.82），（163.39±15.47）μg/L of the experimental group，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）.After treatment for 10 days，TG levels was（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α level was （5.72±3.67）pg/mL，IL-6 levels was （16.32±4.08）pg/mL，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 4 days，APACHE score of the experimental group was （6.73±1.76）scores，the control group was （9.51±2.92）scores，the results had differences（P＜0.05）.Conclusion：Thanksgiving emotional care for patients with multiple myeloma plasma exchange has the effect of promoting，speeding up the recovery of patients undergoing plasma exchange，it should be popularized.

【Key words】Thanksgiving emotion care； Multiple myeloma； Plasma exchange