授權教育對社區原發性高血壓患者用藥依從性的影響*

李靜龔曉芳李志宏

授權教育對社區原發性高血壓患者用藥依從性的影響*

李靜①龔曉芳①李志宏①

【摘要】目的：探討授權教育對社區原發性高血壓患者用藥依從性的影響，為進一步提高社區原發性高血壓患者用藥依從性和臨床療效提供參考。方法：選取2014年1月-2015年1月本社區收治的88例原發性高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組給予常規藥物治療和實施常規健康教育，研究組給予常規藥物治療和實施授權教育，觀察并比較兩組患者干預前后血壓和用藥依從性的變化情況。結果：研究組患者干預后收縮壓和舒張壓分別為（140.35±9.32）mm Hg和（84.54±6.01）mm Hg，明顯低于對照組的（146.78±8.98）mm Hg和（89.45±5.89）mm Hg，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后研究組患者用藥依從性佳占72.73%，明顯高于對照組的31.82%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：授權教育可以顯著降低原發性高血壓患者的血壓水平，且能有效改善患者的用藥依從性，值得應用于臨床。

【關鍵詞】授權教育； 原發性高血壓； 血壓； 用藥依從性

First-author’s address：Nanshan District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China

原發性高血壓是由多種因素相互作用下所引發的一種以體循環動脈壓升高為主要特點的全身性疾病，是常見的心血管疾病之一，也是心腦血管疾病主要的死亡原因之一［1］。目前，高血壓的防控措施主要為藥物治療和不良生活方式的調整。有研究顯示，治療原發性高血壓不僅要選擇有效的降壓藥物，更為重要的是患者要有良好的用藥依從性，用藥依從性可以直接影響患者治療的臨床療效和預后［2-4］。本研究通過兩種健康教育方式的比較，旨在探討授權教育對社區原發性高血壓患者用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本社區收治的原發性高血壓患者88例，入選患者血壓均符合《中國高血壓防治指南2010》的參考標準［5］，分為1級原發性高血壓和2級原發性高血壓，其中1級34例，2級54例；男53例，女35例；年齡42～78歲，平均（63.25±2.13）歲。隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組男28例，女16例；年齡45～78歲，平均（64.38±1.45）歲；1級20例，2級24例。研究組男25例，女19例；年齡42～75歲，平均（62.34±2.21）歲；1級14例，2級30例。納入標準：收縮壓＞140 mm Hg和/或舒張壓＞90 mm Hg、既往已服用降壓藥控制血壓者。排除標準：由器質性疾病和全身性疾病引起的繼發性高血壓、嚴重感染、惡性腫瘤史及精神意識障礙等。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規藥物治療和實施常規健康教育，而研究組常規藥物治療的基礎上給予以授權理論為指導的高血壓健康教育，即授權教育。（1）對照組常規健康教育包括分發健康教育手冊和宣傳畫報、開展高血壓知識講座及接受高血壓健康咨詢等；（2）研究組授權教育包括：①先收集患者的健康資料，然后全面評估患者的健康狀況，明確患者病情；②依健康狀況與患者進行針對性交談，了解患者的心理狀態及其對高血壓知識的掌握情況；③協助患者設定符合患者生活習慣和病情的短期和長期目標，并由患者自行做出選擇和行動，督促和鼓勵患者實施已設定的目標；④回顧性分析患者已完成的計劃，根據完成情況給予患者專業的指導。教育結束后兩組患者均以電話或上門面談的方式隨訪患者3個月。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者干預前后血壓值的變化及用藥依從性的差異，其中用藥依從性評價采用 Morisky-Green服藥依從性量表，包括4個問題：“有忘記服藥的經歷”、“自覺癥狀改善曾停藥”、“有時不注意服藥方式”及“有自行減藥或停藥行為”。若以上4個問題都回答“否”為依從性佳，反之依從性不佳［6］。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓變化比較 研究組患者干預后收縮壓和舒張壓均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓變化比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者干預前后血壓變化比較（±s） mm Hg

組別 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=44）153.87±9.89 140.35±9.32 94.59±7.94 84.54±6.01對照組（n=44）154.13±10.02 146.78±8.98 93.98±8.12 89.45±5.89 t值 0.1352 7.4316 0.6206 6.2294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預后用藥依從性比較 研究組干預前用藥依從性佳8例（18.18%），高于對照組的6例（13.64%），但比較差異無統計學意義（ χ2=2.213，P＞0.05）；干預后研究組用藥依從性佳占72.73%（32/44），明顯高于對照組的31.82%（14/44），比較差異有統計學意義（ χ2=6.543，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，我國原發性高血壓的發病率呈上升的趨勢，嚴重威脅到人們的生命健康。由于原發性高血壓的發病機制仍未闡明，因此臨床上單純降壓藥物治療的效果并不理想，目前學者們多倡導以健康教育方式為主的高血壓二級預防［6-7］。有研究顯示，對患者進行健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果可直接影響患者的健康信念模式，進而影響患者的用藥依從性［8］。患者用藥的依從性降低會導致患者的血壓處于不穩定的狀態，嚴重者血壓水平會一度升高，影響疾病的進展。授權教育是一種以患者為中心，采取醫生-護士-患者相互合作的新型的健康教育模式［9-10］。相比常規說教式的健康教育，授權教育可協助患者根據自身的生活習慣和病情制定疾病自我管理的目標和具體計劃，并由患者自己做出選擇和行動，促使患者主動做出促進健康的行為改變，改善患者用藥的依從性，從而更有效地控制疾病的發生發展。有研究表明，授權教育的實施可充分挖掘患者的內在潛能，激發患者參與疾病管理的積極性，同時亦可增強患者進行疾病管理的信心，提高患者自我管理水平［11-12］。

原發性高血壓是由多種因素相互作用下而引起的慢性疾病，其發病發展過程中患者同時伴隨著許多心理癥狀，加之持續高血壓造成的不適癥狀以及患者對原發性高血壓相關知識的認識缺乏，導致一系列嚴重的情緒反應，影響血壓水平，進而加重患者的病情［13-14］。本研究顯示，研究組患者行授權教育干預后，收縮壓和舒張壓的水平均較對照組明顯降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能是授權教育可通過個性化的心理輔導和分析，緩解患者緊張的心理狀態和不良的情緒反應，同時可協助制訂適合患者自身的自我調節和自我控制的目標和具體計劃，從而配合藥物治療輔助降壓的作用［15-16］。本研究結果亦顯示，原發性高血壓患者行授權教育干預后其用藥的依從性明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究表明，患者用藥依從性降低的主要原因是患者對疾病本身和降壓藥物的認識過于淺薄，以至于不能正確地看待疾病的治療［17-18］。而授權教育之所以可以降低患者的依從性，是因為其一方面可協助患者根據自身對藥物的抵觸方面而制訂針對性的解決方案，消除患者緊張的心理狀態和不良的情緒反應；另一方面可促使患者充分了解原發性高血壓的知識和降壓藥物的作用，加強患者自主服藥的意識［19-20］。

綜上所訴，授權教育可以顯著降低原發性高血壓患者的血壓水平，且可以有效改善患者的用藥依從性，值得應用于臨床。

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①廣東省深圳市南山區人民醫院 廣東 深圳 518067

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.024

收稿日期：（2016-02-26） （本文編輯：李穎）

*基金項目：廣東省醫學科研基金項目（A2014062）

通信作者：李靜

Impact of Medication Compliance in Patients with Community Primary Hypertension Accepted with Authorized Education

LI Jing，GONG Xiao-fang，LI Zhi-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：090-092

【Abstract】Objective：To discuss the impact of medication compliance in patients with community primary hypertension accepted with authorized education and provide reference for improvement of medication compliance and clinical curative effect.Method：From January 2014 to January 2015，88 cases of primary hypertension in our community were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the research gorup，each group had 44 cases.The control group was given routine drug treatment and routine health education，the research group was given routine drug treatment and authorized education，the changes of blood pressure and medication compliance of two groups before and after intervention were observed and compared.Result：The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of research group were respectively（140.35±9.32）mm Hg and（84.54±6.01）mm Hg，which were significantly lower than （146.78±8.98）mm Hg and （89.45±5.89）mm Hg of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The medication compliance of the research group was 72.73%，which was significantly higher than 31.82% of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Authorized education can reduce the levels of blood pressure and improve medication compliance in patients with primary hypertension，which is worth of clinical promotion and application.

【Key words】Authorized education； Primary hypertension； Blood pressure； Medication compliance