肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路方式治療肩胛骨骨折臨床分析*

苗瑞瑞　張文龍　商振德　邱南海

(天津市海河醫院骨科，天津 海河　300350)

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肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路方式治療肩胛骨骨折臨床分析*

苗瑞瑞張文龍商振德邱南海

(天津市海河醫院骨科，天津 海河300350)

摘要：目的探索分析肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路方式治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法選擇我院收治的肩胛骨骨折患者實施分組研究，對照組實施標準Judet入路手術治療，研究組實施肩胛骨外側緣入路手術治療。將臨床效果進行對比。結果同對照組相比，研究組手術時間更少，術中出血量更少，其愈合時間更短(P<0.05)；研究組術后肩胛骨功能評分優良率顯著高于對照組，其并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論應用肩胛骨外側緣入路手術針對肩胛骨骨折患者進行治療，可以產生明顯的效果，優于標準Judet入路方式。

關鍵詞：肩胛骨；骨折；手術治療

肩胛骨位于人體的胸廓后上方兩側，其前后緣均受到多層肌肉的包繞，當受到外界沖擊力時可以產生較為明顯的緩沖效果，所以一般情況下其骨折率相對較低[1]。但隨著近年來經濟的不斷發展，人們受到外界沖擊性傷害的幾率增加，導致肩胛骨骨折的發生率增加[2]，且一般并發骨折端明顯移位以及合并損傷等[3]。針對該類患者實施治療，一般應用手術方式。而常規治療方式，難以獲得較為滿意的效果。我院積極探索針對該病的有效治療方式，取得了具有推廣價值的經驗，基本情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中所納入的對象均為我院2012年5月—2015年10月期間收治的肩胛骨骨折患者，共計50例。其中男27例，女23例，年齡18～63歲，平均(36.5±5.5)歲。在受傷原因方面：含交通事故傷26例、高處墜落傷14例、鈍器打擊傷11例；在具體骨折類型方面，含肩胛骨體部骨折31例，肩胛頸部骨折10例，肩關節盂骨折9例；在合并疾病方面，含合并鎖骨骨折8例，肩鎖關節脫位5例，同側肋骨骨折9例，液氣胸2例。經審批同意，將所有研究對象隨機分組，各25例。兩組患者上述一般資料數據相對均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法當患者入院后，均對其實施患側肩部以及上肢制動，針對實際情況積極處理其頭部以及胸部等相關部位合并傷，積極開展相關項目的常規檢查。行患側肩胛骨正側位以及盂肱關節腋位X線攝片，并實施肩胛骨螺旋CT掃描以及三維重建。在患者相對穩定后10 d左右實施切開復位內固定治療。針對存在液氣胸患者在拔除引流管后實施手術治療。針對存在鎖骨骨折及肩鎖關節脫位患者，則先取仰臥位實施切開復位內固定術，再取健側臥位實施全身麻醉。①對照組：均實施標準Judet入路方式治療[4]。手術切口為肩峰后緣起，沿肩胛岡下緣至肩胛骨內上角處，再從肩胛骨內側緣向下至肩胛下角處，將三角肌附著于肩胛岡的止點切開，再將三角肌妥善向外側牽開，充分暴露其岡下肌及小圓肌，實施鈍性分離二者間間隙，顯露出肩胛頸、關節囊以及肩胛體。對骨折端予以充分暴露后，以重建鈦質鋼板及螺釘實施內固定，以C型臂透視保障骨折端良好復位及內固定良好，清洗創面后，逐層縫合切口。②研究組：均實施肩胛骨外側緣入路方式治療[5]。自肩峰下方至肩胛下角處，沿肩胛骨外側緣做1個長約10 cm左右的切口，切開皮膚，再逐層分離皮下脂肪組織以及筋膜，切斷部分三角肌并牽開，充分暴露深部岡下肌及小圓肌，沿岡下肌及小圓肌的間隙實施鈍性分離，以有效實現肩胛骨體部、頸部以及肩胛岡得以較好暴露。如需要更充分地暴露肩胛骨體部，則適當延長切口，向內側牽拉皮瓣，從肩胛體及內側緣剝離岡下肌。在對肩胛頸外側緣實施剝離時，要保護好腋神經以及動脈，術中注意止血。兩組患者均于圍手術期應用抗生素預防感染，術后對患側上肢以三角巾予以制動，1周后按照炎癥消失情況開展擺臂鍛煉，1月后引導患者進行主動功能鍛煉。

1.3觀察指標準確記錄術中出血量及手術時間，術后隨訪，記錄骨折愈合時間。術后6個月患者肩關節各項功能予以評定，滿分100分，①優：總分≥80分；②良：79分>總分≥70分；③可：69>總分≥60分；④差：總分<60分。準確記錄患者并發癥情況進行組間對比。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較同對照組相比，研究組手術時間更少，術中出血量更少，其愈合時間更短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較

2.2兩組患者療效情況比較研究組術后肩胛骨功能評分優良率顯著高于對照組，其并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者療效情況比較

3討論

肩胛骨骨折多發于頸部、體部以及盂窩，手術入路方式較多，常規應用后方入路，傳統Judet入路及肩胛骨外側緣入路均為后方入路的主要方式[6]。實施Judet入路，其優點為視野開闊。但同時，該方式也存在著切口長、剝離范圍少、軟組織損傷較大等缺點，尤其是在復位及內固定時，一般需要將岡下肌剝離，加之骨折對肩胛上血管造成的損傷，容易導致岡下肌血液供應不足而壞死。傳統Judet入路增也加了肩胛上神經及腋神經暴露后損傷的幾率[7]，該術式也不利于對肩胛盂后部的顯露。而肩胛骨外側緣入路則操作相對簡便，顯露術野效果較好，對于肩胛頸及肩峰的基底部暴露比較充分，有利于良好復位及內固定物置入，其切口下方并無較大的血管及重要神經走行，可有效避免對神經及大血管造成的損傷。暴露骨折端時，只需切斷三角肌部分肌纖維，其入路安全性較高。該方法不會對岡下肌血供造成影響，肩袖損傷程度也能夠降至最低，該方法不會對肩關節預后產生影響。因此，該方法可以產生明顯的效果，其安全性較高，并發癥發生率較低，有利于促進患者預后。本研究中，對照組實施標準Judet入路手術治療，研究組實施肩胛骨外側緣入路手術治療。同對照組相比，研究組手術時間更少，術中出血量更少，其愈合時間更短；研究組術后肩胛骨功能評分優良率顯著高于對照組，其并發癥發生率顯著低于對照組。證明了針對肩胛骨骨折患者實施肩胛骨外側緣入路手術治療的安全性各有效性。

參考文獻：

[1]李智,吳海輝.經肩胛骨外側緣入路與Judet入路治療肩胛骨骨折的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):69-70+73.

[2]孫賀,李哲,劉正蓬,等.兩種不同手術方式對肩胛骨骨折的效果研究[J].中國醫藥導報,2015,12(30):86-89.

[3]呂飛飛,周業金,寧仁德,等.肩胛骨外側緣切口輔助有限Judget切口手術治療肩胛骨骨折[J].安徽醫藥,2015,19(04):747-748.

[4]吳小華.肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折手術治療的臨床價值分析[J].中國醫藥指南,2013,11(36):43-44.

[5]王勇,尤炯鳴,李峰,等.肩胛骨外側緣直切口入路手術治療肩胛骨頸部、體部骨折的臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(07):700-702.

[6]何平,李詩,林景波.肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路手術治療肩胛骨骨折的療效[J].局解手術學雜志,2014,23(03):277-279.

[7]趙良瑜,陳愛民,李永川.經改良Judet入路手術治療肩胛骨骨折的療效[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(01):30-34.

*作者簡介：苗瑞瑞(1982—)，男，天津人，碩士研究生，主治醫師，主要從事骨關節創傷、骨結核診治工作。

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0809-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.035

(收稿日期2016-03-15)