腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較*

董基亮

(東源縣中醫院普通外科,廣東 河源　517500)

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較*

董基亮

(東源縣中醫院普通外科,廣東 河源517500)

摘要：目的探討腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效。方法將54例患者隨機分為腹鏡組與開腹組，各27例。對比兩組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間及住院時間，并記錄兩組疼痛評分、鎮痛次數及并發癥發生情況。結果腹鏡組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間、住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)。腹鏡組患者疼痛評分、鎮痛次數、切口感染發生率顯著低于開腹組，差異顯著；兩組腹腔膿腫與粘連性梗阻無顯著差異(P>0.05)。結論與傳統開腹術相比較，腹腔鏡修補術創傷小、恢復快、切口感染率低，更易被患者接受，在排除腹腔鏡手術禁忌癥前提下，可視為治療該病最安全、有效的手術方法。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；胃十二指腸；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔多見于50歲以上男性，人群發生率約萬分之一左右，常伴有慢性潰瘍病史[1]。伴隨質子抑制劑的廣泛應用，潰瘍治愈率已高達95%以上，擇期手術應用率明顯下降。但對5%潰瘍穿孔患者而言，手術治療仍是最主要治療手段。本研究旨在通過對比腹腔鏡穿孔修補術與開腹穿孔修補術的臨床表現，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2015年2月間收治的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分為腹鏡組和開腹組。研究組27例，男20例，女7例，平均年齡(60.4±9.3)歲，穿孔直徑(6.85±3.51)mm，潰瘍病史12例；對照組27例，男21例，女6例，平均年齡(58.8±9.1)歲，穿孔直徑(6.91±3.47)mm，潰瘍病史13例。研究組和對照組基本資料無顯著性差異。病例納入標準：(1)均符合手術指征；(2)術前B超檢查示不同程度腹腔積液；(3)X線檢查可見膈下均伴有游離氣體。病例排除標準：(1)具有嚴重精神疾病患者；(2)配合度較低者。

1.2方法

1.2.1開腹組開腹手術，采用插管全麻，逐層進腹，直視下使用4號線縫合穿孔處，留置引流管，逐層關腹，術畢。

1.2.2腹鏡組腹腔鏡手術，取頭高足低15～30°體位，插管全麻，在臍下作10 mm弧形切口，建立氣腹(壓力：12～15mmHg)，插入10 mm 30°腹腔鏡，并于右鎖骨中線肋緣下5mm處置入Trocar，尋找到穿孔處，取活組織送檢，使用4號線縱行縫合2～3針并打結，再應用生物膠封堵穿孔處，大網膜覆蓋，留置引流管，排出CO2氣體，取出設備，逐層關腹，術畢。

1.3療效觀察[2]對比兩組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間及住院時間，并記錄兩組疼痛評分(采用VAS視覺模擬評分)、鎮痛次數及并發癥發生情況。并發癥包括：切口感染(以切口見膿性分泌物為準)、腹腔膿腫、粘連性梗阻。

1.4統計學方法本研究采用SPSS18.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，P≤0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況 腹鏡組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間、住院時間均顯著短于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療情況±s)

2.2兩組患者疼痛情況及并發癥情況腹鏡組患者疼痛評分、鎮痛次數、切口感染發生率均顯著低于開腹組；兩組腹腔膿腫與粘連性梗阻無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者疼痛情況及并發癥情況±s)

3討論

由于質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑等藥物的廣泛應用，臨床中潰瘍患者因內科治療無效而接受外科手術治療的患者顯著下降。外科治療目的開始轉變為治療潰瘍相關并發癥，而并非潰瘍本身。研究指出[3]，單純修補術+術后H2受體阻斷劑應用于潰瘍穿孔治療中，可確保80%以上潰瘍患者不再接受胃大部分切除術等確定性手術治療。另一組研究表明[4-6]，除腹腔鏡手術共有的一些手術禁忌癥如嚴重肺氣腫、腸管擴張及休克等之外，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術適應癥完全相同，并不具劣勢；另外，與開腹修補術相比，腹腔鏡手術為微創術，對患者二次創傷更小、恢復速度更快，更易于被患者接受，治療依從性更高，且腹腔鏡手術可以將診斷與治療相結合，避免盲目操作，治療目的更為明確。本研究旨在對比腹腔鏡修補術與開腹修補術的臨床療效差異，結合研究結果發現：腹鏡組手術時間、腸道恢復時間、住院時間、術后疼痛評分及鎮痛次數等情況均顯著優于對照組。說明腹腔鏡手術臨床表現更好，與上述研究結論一致。

研究指出[5]，因開腹手術受麻醉效果或視野限制，對腸間、盆腔等隱匿區的積液清除難度較大，而腹腔鏡借助于可視設備及細長操作器械，可更為明確、方便地清除膈下、腸間及盆腔等部位的積液，并可減少切口，避免切口感染及腸梗阻等并發癥發生。本組研究結果顯示，腹鏡組切口感染比例顯著低于開腹組，與相關研究結論一致[6]；但腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥發生無顯著差異，這可能與本次研究體量偏小有關，尚需大宗病例進一步研究。

綜上所述，與傳統開腹術相比較，腹腔鏡修補術創傷小、恢復快、切口感染率低，更易被患者接受，在排除腹腔鏡手術禁忌癥前提下，可視為治療該病最安全、有效的手術方法。

參考文獻：

[1]陳軍杰,劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現代醫生,2014,52(2):140-143.

[2]陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2013,12(12):1069-1071.

[3]雷云鵬,李冠,劉錚,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術40例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(19):28-29.

[4]高祖巨.胃潰瘍手術治療69例療效觀察[J].泰山醫學院學報,2013,34(5):368-369.

[5]王慶,崔恒官,徐偉強,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學,2011,5(5):665-666.

[6]諸葛晉,趙普,陳偉鋒,等.胃十二指腸潰瘍穿孔傳統開腹與腹腔鏡手術比較研究[J].當代醫學，2011，17(10):21-22.

*基金項目：廣東省河源市科學技術研究與發展計劃項目(第一批)(201401A300)。

作者簡介：董基亮(1961—)，男，河南羅山人，主要從事普通外科工作。

中圖分類號：R619

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0811-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.036

(收稿日期2016-03-23)