社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用

閻　燕　楊忠偉　楊進江

(新疆奎屯市兵團第七師醫院預防保健科，新疆　奎屯　833200)

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社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用

閻燕楊忠偉楊進江1

(新疆奎屯市兵團第七師醫院預防保健科，新疆奎屯833200)

〔摘要〕目的探討社區慢性病管理對糖尿病(DM)前期(PDM)患者糖代謝指標的改善作用及其臨床價值。方法2011年6月至2012年5月篩選本社區被診斷為PDM前期440例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組220例。觀察組進行社區慢性病管理，對照組患者采用常規社區管理。每月檢測患者糖代謝指標、體重和健康知識知曉率，每3個月檢測糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、心電圖，每半年進行眼底檢查、頸動脈彩超檢查，記錄患者DM進展情況。并錄入健康檔案，連續觀察3年。結果觀察組各方面知曉率建檔前后比較差異顯著(P<0.05)，且均高于對照組(P<0.05)。建檔后，兩組患者空腹、餐后2 h血糖均比建檔前降低，且觀察組降低水平優于對照組(P<0.05)。觀察組進展為2型DM(T2DM)例數、眼底異常例數和心電圖異常例數均明顯低于對照組(P<0.05)。結論社區慢性病管理可提高PDM患者的健康知曉率和血糖控制的效果，降低其進展為DM的發生率，是社區防治DM簡單、有效、易行的重要方法。

〔關鍵詞〕糖尿病前期；社區管理；慢性病；糖代謝

糖尿病前期(PDM)即糖調節受損(IGR)，是指介于糖尿病(DM)和正常糖代謝之間的糖代謝異常狀態，PDM包括三種狀態：空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)以及同時IFG/IGT，屬于2型DM(T2DM)患者的必經階段。每年約有8%的PDM患者逐漸進展為T2DM患者，此外PDM人群易出現心腦血管病變和肢體血管病變〔1～4〕。因此，加強PDM危險人群的干預，對控制DM心腦血管病變、肢體血管病變和微血管病變的發生，減少DM發病率具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月至2012年5月對本社區群眾進行口服葡萄糖糖耐量試驗，篩查出PDM患者440例，納入標準：空腹血糖正常，餐后血糖水平<11.1 mmol/L且>7.0 mmol/L。排除標準：文盲或者有理解障礙者，存在語言交流障礙者，精神疾病或精神疾病家族史或神志不清患者及其他不配合研究者。按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組220例。兩組患者接受治療前性別、平均年齡、體重、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案440例患者建立群體健康檔案，并將其檔案輸入社區慢性病管理系統，然后對其檔案進行統計學分析。健康檔案內容包括個人基本信息、疾病史、體檢指標、系統內日常監測數據列表及數據分析、生活方式，數據來源于日常監測反饋、定期回訪、系統自動采集、人工溝通等。

1.2.2干預措施觀察組患者給予社區慢性病管理干預，對照組則進行常規管理干預。

1.2.2.1健康教育觀察組由社區醫生團帶隊進入社區，每月進行1次DM健康知識講座，使DM患者建立健康意識，了解良好的生活方式和習慣，解決PDM患者日常生活中遇到的問題，并做好心理咨詢工作。對照組：PDM患者到社區衛生院或醫院拿藥時，醫生對患者進行健康知識宣教或解答患者的問題。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2.2.2指導用藥觀察組：在醫生隨訪及患者到中心就診時，面對面指導患者用藥，監督其規律服藥，并針對患者具體情況，注意藥物的合理搭配及個體化用藥。對照組：每次取藥時由醫生對患者進行用藥指導。

1.3觀察指標糖代謝指標檢測：每月應用便攜式血糖測試儀測定患者的空腹、餐后2 h血糖水平。每月檢測患者體重和健康知識知曉率。每3個月檢測糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、心電圖，每半年進行眼底檢查、頸動脈彩超檢查，記錄患者DM進展情況。并錄入健康檔案，連續觀察3年。采用調查問卷的形式調查兩組患者建檔前后對DM相關健康知識的掌握情況，內容包括：什么是DM，什么是“三多一少”，運動與DM的關系，飲食與DM的關系，DM有遺傳性嗎，可否提前發現DM，DM的危害等7項內容。采集空腹靜脈血及留取晨尿標本，應用全自動糖化血紅蛋白測定儀，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白，采用全自動生化儀測定生化指標。尿微量白蛋白采用免疫比濁法測定。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者建檔前后健康知識知曉率比較建檔前兩組患者DM相關健康知識的知曉率比較無統計學差異(P>0.05)。建檔3個月后，兩組均高于建檔前，且觀察組建檔前后比較差異顯著(P<0.05)，且均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者建檔前后糖代謝指標比較兩組患者建檔3年后空腹、餐后2 h血糖均比建檔前降低，且觀察組降低水平優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者建檔前后健康知識知曉率比較〔n(%),n=220〕

與建檔前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05；下表同

2.3兩組患者DM進展、眼底及心電圖比較建檔3年后，觀察組患者進展為T2DM、眼底異常、心電圖異常發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3　兩組建檔前后糖代謝指標變化

表4　兩組患者DM進展、眼底及心電圖比較〔n(%),n=220〕

3討論

由于PDM患者機體血糖水平及其代謝異常使器官組織發生損害，使DM心血管疾病等發病率也明顯增加〔5〕。研究顯示，行為生活方式干預能有效改善PDM的轉歸〔6〕。在我國，開展以社區為基礎的慢病綜合防治活動已成為共識，社區綜合干預是有效防控慢病的重要手段。本研究說明社區慢性病管理可明顯改善PDM患者對DM相關健康知識掌握程度，這與社區慢性病管理有針對性的健康教育密切相關。對患者不良生活習慣的自我糾正，避免DM的危險因素，抗病防病的主動性提高具有重要作用。本研究還說明社區慢性病管理可有效控制PDM患者的血糖指標，緩解或減少其進展為DM的發生率，并降低相關并發癥的發生率。因此，社區慢性病管理是社區防治PDM簡單、有效、易行的重要方法，能指導并督促患者了解疾病知識，自覺養成良好的生活習慣，學會自我管理和監測，從而降低DM的發病風險〔7〕。但社區慢性病管理在我國還處于啟動狀態，未達到系統和規范，針對社區人群慢病及其危險因素和社區資源的社會學、流行病學和管理學的調研不夠，因而缺乏科學合理的系統框架〔8〕。為提高服務質量，社區衛生服務機構還應加強對慢性病管理的重視，積極開展健康入戶調查活動，對居民進行健康普查；認真建立健康檔案，同時還應建立電子數據庫；對數據庫資料進行相應的統計分析，對疾病進行分離，并對慢病種類、多發病序列等進行梳理；定時組織社區居民進行健康體檢，從而做到及早發現高危因素及高危人群，從而盡可能減少慢病發生。

4參考文獻

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3Li G，Zhang P，Wang J，etal.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study：a 20-year follow-up study〔J〕.Lancet，2008；371(9626)：1783-9.

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6楊金俠，馬青連.我國社區慢性病綜合防控戰略框架構建〔J〕.中國衛生經濟，2011；30(7)：55-8.

7滕海英，許丁才，熊林平，等.西安市社區老年人慢性病醫療需求與負擔調查分析〔J〕.中國衛生統計，2013；30(2)：259-60，262.

8蔡廣菊，孫幸幸，何婷婷，等.安徽省合肥市社區慢病防控服務實施現狀研究〔J〕.中國全科醫學，2014；17(34)：4112-5.

〔2015-05-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3173-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.036

1新疆奎屯市兵團一二三團疾控中心

第一作者：閻燕(1975-)，女，副主任醫師，主要從事全科醫學的研究。