血清胱抑素C在老年2型糖尿病腎病早期診斷中的價值

吳恩杰　關　平　趙洪影

(佳木斯市中心醫院，黑龍江　佳木斯　571101)

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血清胱抑素C在老年2型糖尿病腎病早期診斷中的價值

吳恩杰關平趙洪影

(佳木斯市中心醫院，黑龍江佳木斯571101)

〔摘要〕目的探討血清胱抑素C(Cys C)的濃度在老年糖尿病(DM)腎病(DN)初期腎損傷中的診斷價值。方法DM患者258例，根據尿白蛋白排泄率(UAER)，依照Mogensen分期將DM患者分為單純DM組、早期DN組、臨床DN組；60例健康體檢人員作為對照組。各組進行Cys C、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)檢測。結果與對照組比較，單純DM組Cys C升高不明顯(P>0.05)；與單純DM組比較，早期DN組和臨床DN組Cys C明顯升高(P<0.05)；Cys C與UAER、BUN和SCr呈正相關。結論Cys C可作為老年2型DN早期診斷的敏感指標。

〔關鍵詞〕血清胱抑素C;2型糖尿病;糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是老年2型糖尿病(T2DM)常見慢性并發癥之一，是導致終末期腎衰竭的主要原因。目前，臨床上檢測腎功的指標主要以血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)為主，但其敏感性差，檢測到陽性結果時，患者的腎損傷程度已經達中度以上。目前的研究表明，血清胱抑素C(Cys C)是理想的反映腎小球濾過功能的內源性指標，在早期腎損傷診斷中敏感性較高〔1〕。本文旨在探討Cys C對老年2型DN早期診斷的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2015年12月佳木斯市中心醫院就診的門診或住院的老年T2DM患者298例，男167例，女131例，年齡60～79〔平均(70.5±7.9)〕歲；糖尿病病史1～20年，平均(10.8±6.5)年，無重大疾病及嚴重糖尿病并發癥者。

1.2分組根據尿白蛋白排泄率(UAER)，按 Mogensen 分期法患者分為三組：單純DM組(UAER<30 mg/24 h)126例、早期DN組(UAER 30～300 mg/24 h)105例、臨床DN組(UAER>300 mg/24 h)67例，同時選取我院健康體檢者60例作為對照組。

1.3檢測方法所有病例留置24 h尿液，放射免疫法檢測UAER；各組病例禁食10 h，采靜脈血分離血清，采用顆粒增強免疫比濁法檢測Cys C，Cys-C(免疫比濁法)試劑盒購自上海榕柏生物技術有限公司；采用Olympus AU5400全自動生化分析儀檢測BUN和SCr。檢測均由某醫院檢驗科完成，各項檢測參數嚴格按檢測試劑說明書進行操作。Cys C正常參考值為0.5～1.15 mg/L，BUN正常參考值為3.2～7.14 mmol/L，SCr正常參考值為44～133 μmol/L，高于正常值上限為陽性值。

1.4統計學方法應用SPSS19軟件進行單因素方差分析和雙變量相關分析，兩兩比較采用LSD檢驗。

2結果

2.1各組Cys C、UAER、BUN和SCr水平比較表1可見，與對照組比較，單純DM組各檢測指標均略有升高，但均無統計學意義(P>0.05)；與單純DM組比較，早期DN組Cys C、UAER

表1　各組病例觀察指標檢測結果±s)

與單純DN組比較：1)P<0.05，與臨床DN組比較：2)P<0.05

水平明顯升高(P<0.05)，BUN和SCr水平升高不明顯(P>0.05)；臨床DN組與各組比較，Cys C、UAER、BUN和SCr水平均明顯升高(P<0.05)。

2.2各組Cys C與UAER、BUN和SCr相關性分析各組Cys C與UAER、BUN呈中度正相關(r=0.512,0.524,P<0.05)，與SCr呈高度正相關(r=0.817,P<0.05)。

3討論

目前臨床上常用BUN、Scr的水平作為評價腎功能的指標，在腎小球過濾率(GFR)減少40%之前，BUN和Scr濃度升高并不明顯〔2〕，且其血清濃度與藥物應用、外源性攝入量、尿素負荷、腎小管被動重吸收等多種因素有關。因此BUN和Scr作為反映腎功能的指標并不敏感。在臨床上，老年T2DM患者中二者的檢測值高出正常參考范圍時，往往腎功能損害已經到了不可逆的程度。

Cys C是一種小分子堿性分泌性非糖化蛋白，在人體有核細胞內穩定持續合成，不受年齡、性別、炎癥等因素影響，無組織特異性。 腎臟是清除Cys C的惟一器官，Cys C因其分子量較低(13.34 kD)，可以自由通過腎小球濾過膜，在近曲小管上皮細胞內分解代謝，不被腎小管重吸收和分泌〔3〕。血清Cys C水平主要由GFR決定，所以，Cys C是反映早期GFR變化的一個理想、可靠的內源性標志物〔4,5〕。本研究結果表明在老年T2DM患者早期腎功能損害時，Cys C就明顯升高，而BUN和Scr只在DNⅣ～Ⅴ期時才明顯升高。由此可見在反映早期老年2型DN腎小球濾過功能時，Cys C比BUN、Scr更敏感、更可靠，可作為早期DN診斷的敏感指標。

4參考文獻

1劉文花,劉海霞,胡文博.糖尿病腎病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平及其與 eGFR的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(11):3002-3.

2Tangri N,Stevens LA,Schmid CH,etal.Changes in dietary protein intake has no effect on serum cystatin C levels independent of the glomerular filtration rate〔J〕.Kidney Int,2011;79(4):471-7.

3Kravaritous M,Thanopoulou A,Karamanos B,etal.Evidence that even "normal" albuminuria may denote incipient GFR reduction in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2009;85(3):317-21.

4王世英，孫志強，陳寶平.2型糖尿病腎病患者治療前后血清胱抑素 C和β2微球蛋白變化的臨床意義研究〔J〕.中國實用醫刊,2016;43(2):3-4.

5李妍,肖婷,李琳,等.老年急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平與冠狀動脈Gensini評分的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(4):813-4.

〔2016-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：趙洪影(1978-)，女，副主任醫師，在讀碩士，主要從事糖尿病發病機制的研究。

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3177-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.038

第一作者：吳恩杰(1980-)，女，主管護師，主要從事糖尿病護理研究。