平均紅細胞體積與冠心病改善情況的相關性

汪新良　劉映峰　吳宏超　繆　緋　張杰波

(中山市人民醫院急救中心，廣東　中山　528403)

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平均紅細胞體積與冠心病改善情況的相關性

汪新良劉映峰1吳宏超1繆緋1張杰波1

(中山市人民醫院急救中心，廣東中山528403)

〔摘要〕目的觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者綜合治療后紅細胞指數的變化。方法選擇STEMI綜合治療的男性住院患者，比較入院后3 d內與出院后6～12個月病情穩定患者68例的紅細胞指數，有多次檢查結果者取平均值。排除炎癥性疾病、血液系統疾病、糖尿病、腫瘤、肝腎功能不全、腦血管疾病患者。并與同期年齡相當的男性健康體檢者136例的結果相比較。結果STEMI患者治療后紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)顯著升高(P=0.000)，紅細胞分布寬度-標準差(RDW-SD)、紅細胞分布寬度-變異系數(RDW-CV)顯著降低(分別P=0.036，P=0.021)，平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)和年齡無統計學差異(分別P=0.869，P=0.161，P=0.384)。與健康體檢者相比，MCV均顯著增大(分別P=0.026，P=0.017)。結論MCV增大可能是冠心病不易改善的危險因素。

〔關鍵詞〕冠心病；平均紅細胞體積；紅細胞分布寬度；男性

經過綜合治療，有些心血管系統疾病患者的高危因素已得到有效地控制，例如總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)的降低。紅細胞有關指數的變化是心血管系統疾病的高危因素，但這些指數的變化少見報道。本研究觀察綜合治療后男性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者紅細胞指數的變化。

1對象和方法

1.1研究對象為排除性別、年齡、相關疾病對造血系統的影響，選擇本院2011年1月1日至2012年12月31日STEMI綜合治療且出院后12個月內病情穩定的男性住院患者68例。其中60例植入了藥物支架；所有患者按中國急性心肌梗死治療指南規范治療。比較入院后3 d內(心梗組急性期)與出院后6～12個月(心梗組穩定期)的紅細胞指數，有多次檢查結果者取平均值。排除炎癥性疾病、血液系統疾病、糖尿病、腫瘤、肝腎功能不全、腦血管疾病患者。并與同期年齡相當的男性健康體檢者(健康體檢組)的結果相比較。按以上患者年齡，相對應整數歲數隨機取兩倍無以上疾病健康體檢者，對應的體檢者例數不足時，隨機在上下1歲范圍內選取。

1.2血常規檢測常規采取患者空腹靜脈血在本院檢驗中心血細胞自動分析儀檢測。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件行t檢驗。

2結果

與急性期比較，STEMI患者穩定期紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)顯著升高，紅細胞分布寬度-標準差(RDW-SD)、紅細胞分布寬度-變異系數(RDW-CV)顯著降低(P<0.05)，平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)無統計學差異(P>0.05)。與健康體檢者相比，STEMI患者年齡無統計學差異，急性期與穩定期MCV均顯著增大(P<0.05)。見表1。

表1　不同研究對象年齡及紅細胞指數比較±s)

1)心梗組急性期與健康體檢組比較；2)心梗組穩定期與健康體檢組比較；3)心梗組急性期與心梗組穩定期比較

3討論

紅細胞指數與冠心病預后關系中研究較多的是紅細胞體積分布寬度(RDW)，近年來研究〔1～5〕表明，RDW 增大與心血管事件的發生率和死亡率有明顯的正相關，認為高 RDW 可能是心血管事件的預測因素之一，可能預測冠心病患者的心血管事件發生率和死亡率,不同 RDW水平與冠心病患者新發心力衰竭、心肌梗死、全因死亡等不良事件獨立相關。RDW作為心血管事件的預測因素，可能的機制之一是炎癥，炎癥導致RDW升高可能是由于炎性細胞因子使骨髓紅系干細胞對促紅細胞生成素刺激不敏感，阻止其抗細胞凋亡和促進成熟的作用。炎性細胞因子抑制了紅細胞的成熟，導致不成熟的紅細胞進入循環，使得紅細胞大小異質性增加進而使得RDW升高。冠心病尤其是急性心肌梗死經治療后其變化研究較少，本研究中，急性心肌梗死患者經治療病情穩定后RDW明顯降低，提示治療的有效性，風險有一定程度的控制。RDW的降低可能與綜合治療中常規應用他汀類藥物的抗炎作用密切相關，當然綜合治療措施使患者病情穩定應激減少，從而炎性介質釋放也有很大關系。本研究還觀察到急性期和穩定期的STEMI路RDW與健康體檢組無統計學差異，但有升高的趨勢，與文獻報道男性患者類似〔6〕，RDW與冠心病相關性存在性別差異，女性冠心病患者RDW升高常有顯著性差異。臨床研究多未分性別，有一定的局限性。本研究中男性患者與健康體檢組相比RDW差異無顯著性，但與自身對比RDW還是顯著降低，進一步表明RDW增大是能被綜合治療措施控制的冠心病危險因素。

MCV與冠心病預后的關系研究極少。Knottnerus等〔7〕對50～60歲男性工人第一次發作心肌梗死前平均16個月健康體檢資料與體檢組比較，發現MCV增高是急性心肌梗死的高危因素。石蕊等〔8〕研究男性冠心病患者發現在排除年齡、TC、HGB、MCHC濃度后，MCV仍和冠心病具有獨立的相關性，MCV增高可能是冠心病獨立的危險因素。Myojo等〔9〕的研究表明不管有無貧血，大紅細胞癥冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后主要的心腦血管不良事件明顯升高，MCV有助于PCI患者的危險分層〔9〕。本研究顯示，男性STEMI患者MCV在急性期和穩定期均顯著高于健康體檢組，治療后無顯著變化，提示目前的綜合治療對于MCV增大無明顯療效，暗示MCV增大是冠心病不易改善的危險因素，降低MCV除目前常規綜合治療措施外，還應從以其他方面著手。MCV增大的病因有很多，主要導致骨髓DNA合成缺陷阻礙了細胞分化，導致不正常的大紅細胞產生，例如葉酸、VitB12缺乏，脊髓發育不良，飲酒等；慢性MCV增大者多由遺傳所致，例如細胞支架缺陷〔10〕。因而，要重視MCV增大患者病史，檢查以前的血常規，MCV變化情況；乏力、氣短、感覺冷等貧血癥狀；酒精攝入量和飲食情況；神經系統異常情況等有助于提供臨床治療的線索，提高冠心病的綜合防治水平。

4參考文獻

1Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,etal.Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography〔J〕.Int J Cardiol,2010;141(2):141-6.

2Felke GM,Allen LA,Pocock SJ,etal.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from CHARM Program and the Duke Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;50(1):40-7.

3Tonelli M,Sacks F,Arnold M,etal.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation,2008;117(2):163-8.

4Osadnik T,Strzelczyk J,Hawranek M,etal.Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease〔J〕.BMC Cardiovasc Disord,2013;13:113.

5Arbel Y,Birati EY,Finkelstein A,etal.Red blood cell distribution width and 3-year outcome in patients undergoing cardiac catheterization〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2014;37(4):469-74.

6馬鳳蓮,名盛,劉俊,等.紅細胞分布寬度與冠心病相關性的性別差異探討〔J〕.中國分子心臟病學雜志,2013;13(1):389-93.

7Knottnerus JA,Swaen GM,Slangen JJ,etal.Haematologic parameters as risk factors for cardiac infarction,in an occupational health care setting〔J〕.J Clin Epidemiol,1988;41(1):67-74.

8石蕊,周欣,韓智奇,等.平均紅細胞體積增高可能是冠心病的一個獨立危險因素〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(增刊):84.

9Myojo M,Iwata H,Kohro T,etal.Prognostic implication of macrocytosis on adverse outcomes after coronary intervention〔J〕.Atherosclerosis,2012;221(1):148-53.

10Lichtin AE.What evaluation should be done for an apparently healthy patient with an increased mean corpuscular volume (MCV)〔J〕.Cleve Clin J Med,2001;68(5):381-4.

〔2014-12-13修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：劉映峰(1962-)，男，教授， 博士生導師，主要從事冠心病介入治療研究。

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3180-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.040

1南方醫科大學珠江醫院心血管內科

第一作者：汪新良(1972-)，男，副主任醫師，博士，主要從事冠心病介入治療研究。