奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效

黃志養　朱麗明　金　捷　朱方超

(溫州市中心醫院消化內科，浙江　溫州　325000)

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奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效

黃志養朱麗明金捷朱方超

(溫州市中心醫院消化內科，浙江溫州325000)

〔摘要〕目的觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年食管胃底靜脈曲張破裂出血(BEV)的療效。方法選擇老年BEV患者88例，隨機分為研究組和對照組，研究組患者給予奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療，對照組患者給予垂體后葉素聯合奧美拉唑進行治療。評估兩組患者臨床療效、止血時間和輸血量、不良反應及48 h再出血率。結果研究組的顯效率為88.64%(39/44)，高于對照組77.27%(34/44)，二者差異顯著(P<0.05)；研究組患者的止血時間和輸血量分別為(32.58±2.94)h和(1.82±0.38)U，均低于對照組〔(39.76±3.08)h和(2.63±0.41)U，P<0.05〕。研究組患者不良反應及48 h再出血總發生率為29.55%(13/44)，低于對照組〔47.73%(21/4)，P<0.05〕。結論應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年BEV患者，臨床療效顯著提高，患者止血時間縮短、輸血量下降，且不良反應及再出血率顯著降低，患者預后得到明顯改善。

〔關鍵詞〕食管胃底靜脈曲張破裂出血(BEV)；奧曲肽；奧美拉唑

食管胃底靜脈曲張破裂出血(BEV)是消化內科常見的急危重癥之一，大多由肝硬化所導致。患者發病突然、急性期病情進展迅速，出血量大，易導致失血性休克，甚至死亡。及時有效的控制出血速度及出血量，對于改善患者預后具有重要的臨床意義〔1，2〕。老年患者機體結構和功能出現衰老與退化，并常合并其他疾病，臨床治療和中青年相比，難度更大〔3，4〕。本研究觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年食管胃底靜脈曲張破裂出血(BEV)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇浙江省溫州市中心醫院消化內科2011年2月至2013年1月老年BEV患者88例，病例納入標準：均經胃鏡檢查、實驗室檢查，并結合臨床癥狀確診，年齡≥60歲，男47例，女41例，平均年齡(65.70±3.82)歲。隨機分為對照組和研究組，研究組患者給予奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療，對照組患者給予垂體后葉素聯合奧美拉唑進行治療。兩組患者在年齡、性別、肝功能Child-Pugh分級、肝硬化種類比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。排除病例：有奧曲肽或奧美拉唑過敏史、非肝硬化患者，非胃底靜脈曲張破裂出血者，惡性腫瘤患者、其他潛在出血可能，中斷治療患者。

1.2方法和指標

1.2.1治療方法兩組患者均應用輸血、補液、保肝治療，常規禁食，并給予營養支持。研究組給予醋酸奧曲肽注射液(規格，0.1 mg/ml，北京百奧藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20061309)進行治療，將奧曲肽0.1 mg加入到20 ml 0.9%氯化鈉溶液中，首劑靜脈緩慢推注，之后以50 μg/h靜脈滴注；聯合注射用奧美拉唑鈉(規格，40 mg/瓶，辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083922)40 mg加入到100 ml 0.9%靜脈滴注，2次/d。對照組患者給予垂體后葉素聯合奧美拉唑治療，垂體后葉素(1 U/ml，南京新百藥業有限公司，批準文號：國藥準字27H323660)2.5～5 U/次，加入到0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜滴。兩組均連續應用3 d。

表1　兩組患者基本臨床資料比較(n,n=44)

1.2.2主要指標主要評估兩組臨床療效，止血時間和輸血量、不良反應及48 h再出血率。臨床療效評估標準〔5,6〕：顯效：出血48 h內停止，生命體征平穩，胃液漸清；有效：出血72 h內停止，生命體征平穩逐漸平穩，胃液漸清；無效：未達到顯效和有效標準。

1.3統計學處理采用SPSS11.0統計軟件進行t、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效、止血時間和輸血量結果比較研究組的顯效率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者的止血時間和輸血量，均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者不良反應及48 h再出血率結果比較研究組患者不良反應及48 h再出血總發生率為29.55%(13/44)，明顯低于對照組〔47.73%(21/4)，P<0.05〕，見表3。

表2　兩組患者臨床療效、止血時間和輸血量結果比較±s,n=44)

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

表3　兩組患者不良反應及48 h再出血率結果比較〔n(%)，n=44〕

3討論

BEV是肝硬化患者常見的嚴重的并發癥，特別對于老年患者，病情更加兇險，不僅大量出血引起失血性休克，還加重肝細胞損害，引發肝性腦病，病死率高。迅速有效地降低門靜脈壓力、盡早控制出血是搶救老年BEV患者成功的關鍵，目前臨床常首先采用內科藥物治療或三腔二囊管壓迫止血。藥物治療止血是臨床簡單、易行的重要手段，也是臨床治療BEV患者的首選治療方法〔7〕。奧曲肽是一種人工合成的八肽抑制素類似物，具有天然14肽生長抑素的生物活性，半衰期長，可選擇性收縮內臟血管，減少門靜脈、食管、胃底靜脈及其他內臟血流量，降低門靜脈、食道胃底靜脈等血管壓力，且對機體重要臟器的血流無明顯影響。還能夠抑制胃泌素等消化道激素及胃酸、胃蛋白酶等多種消化液的分泌，促進胃黏膜的修復，增強對胃部的保護功效〔8，9〕。

本研究結果提示應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年BEV患者，臨床療效顯著提高，明顯縮短患者出血時間，輸血量顯著減少。奧美拉唑是一種選擇性胃壁細胞質子泵抑制劑，特異性作用于胃壁胃泌酸細胞頂部的H+-K+-ATP 酶，抑制H+的分泌，起效快，且具有持續性抑制作用〔10,11〕。H+分泌減少能夠減輕對胃壁的腐蝕破壞，提高黏膜的保護作用，保護胃底靜脈血管，有效達到迅速止血及防止再出血的作用。H+分泌減少還有利于病變部位血小板聚集及血栓的形成，達到快速止血的目的，且形成的血凝塊不受胃蛋白酶等消化作用的影響，對胃底靜脈曲張出血止血更為徹底，使再出血率明顯降低〔12,13〕。

因此，應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年BEV患者，能夠發揮良好的協同作用，有效降低肝靜脈壓力梯度，顯著緩解門靜脈高壓現象，還能夠很好減輕對出血黏膜的侵蝕，對預防、治療靜脈曲張出血、止血具有重要意義〔14〕。本研究結果顯示，研究組患者不良反應及48 h再出血總發生率顯著低于對照組，與季秀麗等〔15〕研究結果相吻合。

綜上所述，應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療老年BEV患者，臨床療效顯著提高，患者止血時間縮短、輸血量下降，且不良反應及再出血率顯著降低，患者預后得到明顯改善，值得臨床推廣應用。

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〔2014-12-06修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R571+.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3222-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.062

第一作者：黃志養(1982-)，男，主治醫師，主要從事消化內科疾病臨床治療研究。