右美托咪啶對老年卵巢癌手術患者蘇醒期譫妄的影響

周秀敏　張滿和　徐凱智

(唐山工人醫院，河北　唐山　063000)

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右美托咪啶對老年卵巢癌手術患者蘇醒期譫妄的影響

周秀敏張滿和徐凱智

(唐山工人醫院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的評價右美托咪啶對老年卵巢癌手術患者譫妄的影響。方法擇期行卵巢癌根治術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～83歲。采用隨機數字表法分為右美托咪啶組(D組)和生理鹽水組(N組)兩組，每組30例。記錄丙泊酚、瑞芬太尼用量及蘇醒期躁動和術后6 h內發生譫妄的情況。結果兩組年齡、體重指數、手術時間、ASA分級、液體入量無統計學差異(P>0.05)，丙泊酚、瑞芬太尼用量D組顯著低于N組(P<0.05)，蘇醒期躁動、術后6 h內譫妄發生率D組顯著低于N組(P<0.05)。結論在老年卵巢癌手術中應用右美托咪啶能減少丙泊酚和瑞芬太尼用量并且降低蘇醒期躁動和術后6 h內譫妄的發生率。

〔關鍵詞〕右美托咪啶；躁動;譫妄

老年卵巢癌手術近年來不斷增加，而蘇醒期譫妄是老年術后常見并發癥之一，蘇醒期譫妄可影響患者預后〔1〕。右美托咪啶是一種新型高選擇性α2受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜和器官保護作用〔2〕，但右美托咪啶能否降低老年患者術后譫妄的發生尚無定論。本研究通過靜脈輸注右美托咪啶觀察老年卵巢癌根治術后譫妄的發生情況。

1資料與方法

1.1一般資料該研究獲唐山工人醫院醫學倫理委員會批準并取得患者及家屬同意。擇期行卵巢癌根治術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，術前無明顯高血壓、冠心病、糖尿病。年齡65～83歲。采用隨機數字表法分為右美托咪啶組(D組)和生理鹽水組(N組)兩組，每組30例。兩組患者一般情況均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2麻醉方法入手術室前兩組患者均肌注阿托品0.5 mg。兩組均順次靜注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，阿曲庫銨0.4～0.6 mg/kg，給氧去氮3 min后氣管插管，5 min后采用丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲庫銨靜脈復合麻醉。D組麻醉誘導前20 min靜脈持續泵入右美托咪啶0.4 μg/kg，隨后泵入右美托咪啶0.2 μg·kg-1·min-1,N組泵入等容量的生理鹽水。氣管插管后麻醉機機械通氣，呼吸頻率10～12次/min，I/E比為1∶2，潮氣量6～8 ml/kg維持PaCO2在35～40 mmHg。根據有創動脈壓、心率、BIS值和病人的反應綜合判斷麻醉的深淺，通過增減全麻藥維持麻醉平穩。術中不應用吸入性麻醉藥，不輸注含糖液,BIS值維持在40～65，術中輸液晶膠比控制在1∶1。記錄丙泊酚、瑞芬太尼用量及蘇醒期躁動和術后6 h內發生譫妄的情況。

1.3譫妄診斷標準(1)精神狀態突然改變或呈波動性；(2)注意力障礙；(3)思維混亂；(4)意識變化(除清醒外的如何一種意識狀態),當具備(1)(2)且符合(3)或(4)二者之一即可診斷為譫妄〔3〕。

1.4統計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組的SOD活性，組內比較T4和T5時點較T1顯著降低(P<0.05)；兩組組間T4和T5時間點有顯著性差異，D組顯著高于N組(P<0.05)。兩組組內比較MDA含量有顯著差異，T4和T5時點較T1顯著降低(P<0.05)；兩組組間T4和T5時間點有顯著差異，D組顯著高于N組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、蘇醒時間、術后躁動、術后譫妄比較

與N組比較：1)P<0.05

3討論

譫妄是老年人術后常見急性腦綜合征，表現為意識障礙、精神恍惚、注意力不集中等〔4〕。老齡是術后譫妄的獨立危險因素，年齡>65歲者術后譫妄發生率較高，每增加1歲譫妄風險增加2%。譫妄常導致其他相關疾病發生率和死亡率增加，住院時間延長，認知功能障礙。由于疾病影響、環境因素、睡眠紊亂、心理負擔等原因，使老年卵巢癌患者處于強烈應激狀態中，這種應激易導致術后譫妄發生。譫妄可能與老年人腦組織退行性變，中樞合成神經遞質(如乙酰膽堿)能力減弱，γ氨基丁酸含量升高有關。右美托咪啶為新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經及腦保護等作用。Shukry等〔5〕認為右美托咪啶可降低麻醉后譫妄的發生率。吳新民等〔6〕認為右美托咪啶可減少麻醉藥用量。肖天科等〔7〕研究表明右美托咪啶可減少腰硬聯合麻醉下老年人人工髖關節置換術后譫妄的發生，并且手術、麻醉安全性增加。右美托咪啶減少術后譫妄的可能機制：(1)右美托咪啶有膽堿能效應，而譫妄的發生與膽堿能藥物有很大關系。(2)右美托咪啶可減少麻醉藥用量且沒有呼吸抑制，而譫妄的發生與中樞神經系統缺氧有關，麻醉藥的殘余是術后呼吸抑制的重要因素。(3)譫妄發生時多個神經遞質傳導通路遭到破壞，右美托咪啶可與腦、脊髓等處去甲腎上腺素受體結合，這可能阻止一些神經傳導通路的破壞。

綜上，在老年卵巢癌手術中應用右美托咪啶能減少丙泊酚和瑞芬太尼用量，并且降低蘇醒期躁動和術后6 h譫妄的發生。

4參考文獻

1Robinson TN,Raeburn CD,Tran ZV,etal.Postoperative delirium in the elderly:risk factors and outcomes〔J〕.Ann Surg,2009;249(1):173-8.

2Bhana N,Goa KL,Mcclellan KJ.Dexamedetomidine〔J〕.Drugs,2000;59(2):263-8.

3Lnouye SK,Dyek CH,Alessi CA,etal.Clarifying confusion:the confusion assessment method.A new method for detection of delirium〔J〕.Ann Intern Med,1990;113(12):941-8.

4胡占升，李天雪.老年人術后譫妄的影響因素分析〔J〕.山東醫藥,2012;52(26):44-6.

5Skukry M,Clyde MC,Kalarickal PL,etal.Dose dexamedetomidine prevent emergence delirium in children after sevofiurance based general anesthesia〔J〕?Paediatr Anaesth,2005;15(12):1098-104.

6吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性〔J〕.中華麻醉學雜志，2007;27(9)：773-6.

7肖天科，付濱，余學英，等.泵注右美托咪啶減少老年人髖關節置換術后譫妄的效果觀察〔J〕.西部醫學，2015;27(2)：243-5.

〔2015-10-11修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者：張滿和(1970-)，男，主任醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3243-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.072

第一作者：周秀敏(1972-)，女，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。