太極運動對老年2型糖尿病患者骨質疏松的預防作用

包勤文　龔　晨　申瀟竹　王　新

(連云港市第二人民醫院老年科，江蘇　連云港　222006)

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·運動醫學·

太極運動對老年2型糖尿病患者骨質疏松的預防作用

包勤文龔晨申瀟竹王新

(連云港市第二人民醫院老年科，江蘇連云港222006)

〔摘要〕目的觀察太極運動對老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)，血糖、血脂、尿微量白蛋白(UALB)水平的影響。方法將2011年9月至2013年8月在我院就診的老年T2DM患者隨機分為對照組和試驗組，兩組均接受常規藥物治療，給予常規護理和健康宣教，試驗組在常規治療基礎上進行太極有氧運動干預，干預周期為6個月，測定患者0和6個月時BMD，血糖、血脂、UALB水平，比較治療前、后兩組患者各指標的變化。結果試驗組治療后較試驗前第2～4腰椎L2～4、股骨頸和Wards三角BMD均顯著增加 (P<0.05)，而對照組治療前后各BMD指標無差異；治療6個月后，試驗組各BMD差值顯著高于對照組(P<0.05)；太極運動可顯著改善老年T2DM患者的空腹血糖(FBG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，體重指數(BMI)和腰臀比(WHR)等指標。結論太極運動對老年T2DM患者骨質疏松有預防作用，該方法可有效提升患者生活質量。

〔關鍵詞〕太極運動；2型糖尿病；老年患者；骨質疏松

研究發現2型糖尿病(T2DM)易導致骨量減少，骨組織顯微結構受損，增加骨脆性風險〔1〕，其中老年T2DM患者合并骨質疏松概率很大，其患病率女性為90%，男性為61%〔2〕。可見，T2DM型骨質疏松嚴重影響患者的生活質量。太極運動輕柔圓潤、自然流暢，不僅延年益壽，而且對養生保健乃至治療康復都有一定的輔助作用。太極運動也稱醫療體育，是促進身心功能恢復和發展的一種方法〔3〕。臨床實踐證明太極運動對T2DM患者十分有益，長期規則太極運動與降糖藥療效近似，能有效降低患者的血糖水平〔4，5〕。近年來T2DM與骨質疏松的相關性已有報道〔6〕，但太極運動對T2DM合并骨質疏松預防效果的研究未見報道。本文初步探討太極運動對老年T2DM合并骨質疏松患者臨床治療作用。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2011年9月至2013年8月在我院住院的T2DM患者107例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組58例，男26例，女32例，平均年齡(70.4±6.9)歲，身高(166.3±6.4)cm，體重(70.5±10.6)kg，腰圍(78.8±9.45)cm。對照組49例，男23例，女26例，平均年齡(68.4 ± 7.1)歲，身高(167.1±7.1)cm，體重(70.4±10.9)kg，腰圍(79.77±9.03)cm。入選患者均自愿參加并且簽訂知情同意書，記錄患者資料，包括年齡、性別、體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、吸煙史、血壓、血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、骨密度(BMD)情況及慢性病發病情況。兩組治療前患者一般資料的比較，差異無統計學意義(P均<0.05)。見表1。

1.2納入標準①年齡≥60歲；②符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標準〔7〕，癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，確診為T2DM的患者；③無長期臥床史，未服用糖皮質激素、維生素D、鈣劑等影響骨代謝的藥物；④無肢體功能障礙，患肢肌力均≥4級，有能力完成本實驗中的運動訓練。

1.3排除標準①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病患者；②伴有甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、風濕性關節炎、腎臟疾病等能引起繼發性骨質疏松的疾病患者；③糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態及其他急性并發癥患者；④合并嚴重心肝腎等臟器疾病，心功能NYHAⅡ級以上患者；⑤骨及骨骼肌疾病，嚴重骨質疏松；⑥癡呆、平衡障礙及嚴重心腦血管疾病。

1.4治療方法兩組均接受常規藥物治療，給予常規護理和健康宣教。試驗組在常規治療基礎上增加太極治療，治療周期為6個月，主要項目包括：太極拳、太極劍、太極扇和太極柔力球。運動強度控制在最大心率的50%～70%。 運動頻率每天2次，每次運動2 h。

1.5指標測定

1.5.1BMD測定目前對于骨質疏松的診斷仍沿用1994年WHO制定的標準〔8〕，即采用雙能X線吸收法(DXA)，測量腰椎和股骨近端的BMD，將該指標作為骨質疏松診斷的金標準〔9〕。采用美國GE公司的DPX-NT高檔全身型雙能X線BMD儀，測量時采取仰臥位，測定部位系正位脊柱第2～4腰椎(L2～4)、左側股骨頸(Neck)以及Wards三角。BMD測定結果的分類標準，參考國際臨床BMI學會共識文件2005年版〔10〕，劃分為正常骨量、低骨量、骨質疏松三個梯度。

1.5.2生化指標檢測 采用美國Biorad公司生產的糖化血紅蛋白分析系統及試劑檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)；日本OlympusAU2700型全自動生化分析儀測定血糖、血脂；采用放免法測定尿微量白蛋白(UALB)。

1.6統計學方法采用SPSS16.0統計軟件行獨立t檢驗。

2結果

2.1太極運動干預對BMD的影響治療6個月后，兩組患者的L2-4、股骨頸、Wards三角BMD均有不同程度上升，其中試驗組BMD的上升更為明顯，其變化率與對照組比較差異顯著(P<0.05)，表明太極運動對老年T2DM患者骨質疏松具有較好的改善作用。見表1。

2.2太極運動干預對患者血糖的影響試驗組58例患者半年干預后，平均FPG顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)，其中89.1%的患者FPG較干預前降低，平均降低2.70 mmol/L，而對照組則無顯著差異。太極運動干預半年后，試驗組患者HbA1c降為6.61%，比治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)，其中88.1%患者HbA1c較干預前降低，平均降低2.96%，而對照組則無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.3太極運動干預對患者各項指標的影響與運動前和對照組相比，太極運動干預后，患者BMI、BMD顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，太極運動可有效能提升患者生活質量。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項指標比較±s)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

老年T2DM患者的BMD與年齡、病程、體重、血糖、HbA1c等因素相關，隨著患者年齡的增長、病程的延長、肥胖等因素，長期的血糖控制不良，促使胰島素分泌功能不足或缺陷，導致骨質疏松的不斷發展。糖尿病引發BMD降低的機制目前尚未完全肯定，可能與以下幾點相關：①骨吸收增加。高血糖引發滲透性利尿，使得鈣、鎂等離子代謝紊亂導致骨吸收；②骨合成及轉化降低。成骨細胞膜上存在胰島素受體，當胰島素分泌不足或敏感性降低時，導致骨基質的合成及轉化減少〔11〕；③激素分泌紊亂或減少。糖尿病是內分泌系統疾病，會導致人體激素紊亂，患者年齡增高，激素水平下降，易于導致骨質疏松的發生；④并發癥。糖尿病并發癥會引起微血管病變，影響骨血管分布，增加毛細血管通透性，使周圍基底膜增厚，導致骨營養轉運障礙，促使骨質疏松的發生。

運動負荷是骨生長、發育、成熟以及老化的重要影響因素之一。體育運動負荷直接作用于骨和間接地通過肌肉收縮作用于骨，使骨產生應變，應變有一個閾值范圍。當應變低于其下限時，骨量將丟失；應變超過上限時，骨量將增加；應變在上下限之間時，骨量將穩定在一定水平〔12〕，因此，恰當的運動負荷對骨的生長和適應性變化有著較好的影響。運動應力負荷是骨礦化的基本條件，與BMD的變化也有著密切的關系，合理增加運動鍛煉的負荷量是促進骨質疏松逐漸恢復的重要方法。本研究發現太極運動可增加老年T2DM患者的BMD，預防骨質疏松的發生，一定程度上提升了患者的生活質量，并降低骨質疏松性骨折帶來的高死亡率、殘疾、生存質量下降以及隨之而來的經濟、社會負擔，具有重要意義。

4參考文獻

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〔2014-12-31修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：連云港市衛生局科研項目(2010-1014)

通訊作者：申瀟竹 (1982-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年骨質疏松研究。

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3246-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.074

第一作者：包勤文(1970-)，女，副主任醫師，主要從事老年骨質疏松研究。