保婦康片聯(lián)合雌激素對(duì)老年陰道炎患者血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響

楊　莉　陳　明　何　婭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州　遵義　563003)

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保婦康片聯(lián)合雌激素對(duì)老年陰道炎患者血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響

楊莉陳明何婭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003)

〔摘要〕目的探討保婦康片聯(lián)合雌激素對(duì)老年陰道炎血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響。方法老年陰道炎患者80例隨機(jī)均分為兩組各40例，研究組使用保婦康栓聯(lián)合雌激素治療，對(duì)照組使用雌激素治療。比較兩組療效，治療前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成激素(LH)水平變化及陰道表層脫落細(xì)胞百分比及陰道脫落細(xì)胞成熟值(MV)變化。結(jié)果研究組和對(duì)照組治療總有效率(97.5% vs 82.5%)差異顯著(χ2=3.90，P<0.05)。兩組治療前后血清E2、P、FSH及LH差異均顯著(P<0.05)，且研究組血清P、FSH及LH水平改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。兩組治療后陰道表層脫落細(xì)胞百分比及MV均較治療前顯著增高(P<0.05)，且兩組差異顯著(P<0.05)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論保婦康片聯(lián)合雌激素對(duì)老年陰道炎治療療效顯著，可有效促進(jìn)陰道上皮增生，提高其抵抗力及免疫力。

〔關(guān)鍵詞〕老年陰道炎；保婦康栓；雌激素；細(xì)胞因子

老年陰道炎主要與雌激素水平下降有關(guān)，發(fā)病率高達(dá)50%以上〔1〕。保婦康栓是以莪術(shù)油為主要成分，其主要功能為促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，增加陰道局部防御功能，同時(shí)殺滅細(xì)菌，消除炎性癥狀〔2〕。本研究觀察保婦康片聯(lián)合雌激素對(duì)老年陰道炎患者血清激素水平和局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月至2015年5月收治的老年陰道炎患者80例，均經(jīng)宮頸刮片確診，年齡65～72歲，平均(68.4±5.4)歲；病程2個(gè)月～10年，平均(5.6±2.3)年；絕經(jīng)時(shí)間10～23年；平均(17.8±3.5)年；均表現(xiàn)為外陰瘙癢或有灼熱感、陰道分泌物增多及性交不適等癥狀。均經(jīng)巴氏刮片檢查排除宮頸癌變；陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果排除滴蟲和真菌及非正常菌群感染；排除肝腎功能不全、乳房疾病及子宮腫瘤患者；2 w內(nèi)均未使用其他陰道炎治療藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各40例，兩組年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間及癥狀表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者表現(xiàn)出不同程度外陰瘙癢、灼熱、性交痛、白帶增多、色黃有異味，同時(shí)可伴有一定的尿路刺激等圍絕經(jīng)癥狀。婦檢見陰道充血、皺褶消失變平或見散在性小出血點(diǎn)、分泌物增多稀薄混濁，嚴(yán)重者分泌物呈膿性。常規(guī)行陰道分泌物涂片鏡檢白細(xì)胞均為(+～)。

1.3方法兩組均睡前使用高錳酸鉀沖洗外陰，研究組每晚使用一枚保婦康栓(陜西奧博藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20131205)放入陰道穹隆部，同時(shí)口服雌激素乙烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：20131116)，1片/次，1次/d；對(duì)照組使用雌激素乙烯雌酚片治療，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間禁止進(jìn)行性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止盆浴及坐浴。治療前后使用放射免疫法對(duì)血清激素雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成激素(LH)進(jìn)行檢測(cè)；采用宮頸刮片巴氏染色法檢查患者陰道脫落細(xì)胞成熟值(MV)，MV=底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×0+中層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×0.5+表層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×1。

1.4療效評(píng)價(jià)依據(jù)患者癥狀及體征改變及臨床檢查結(jié)果分為①治愈：癥狀和體征恢復(fù)正常，2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，陰道清潔度Ⅰ度；②顯效：癥狀及體征明顯改善，陰道清潔度Ⅰ度，細(xì)胞涂片檢查見少量炎性細(xì)胞；③有效：癥狀和體征有所改善，停藥后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；④無(wú)效：癥狀及體征未見改善，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較研究組治愈29例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%。對(duì)照組治愈20例，顯效8例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率82.5%，兩組總有效率差異顯著(χ2=3.90，P<0.05)。

2.2兩組治療前后血清激素水平變化比較兩組治療前后血清E2、P、FSH及LH差異顯著(P<0.05)，兩組治療后E2水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而研究組P、FSH及LH水平較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清激素水平變化比較±s,n=40)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后陰道表層脫落細(xì)胞百分比及MV變化比較研究組與對(duì)照組治療后陰道表層脫落細(xì)胞百分比〔(8.67±4.96)%、(5.51±4.78)%〕及MV〔(50.21±12.43)%、(39.42±13.06)%〕均較治療前細(xì)胞百分比〔(1.03±3.21)%、(1.02±3.26)%〕和MV〔(21.91±14.82)%、(22.31±15.62)%〕顯著增高(P<0.05)。兩組治療后差異明顯(P<0.05)。

2.4用藥不良反應(yīng)情況研究組陰道刺痛感2例，肥胖1例及皮膚痤瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對(duì)照組陰道刺痛2例，皮膚痤瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.43，P>0.05)，兩組均未出現(xiàn)其他明顯毒副反應(yīng)。

3討論

絕經(jīng)后的老年婦女往往因雌激素水平的下降造成陰道黏膜萎縮，陰道上皮變薄，褶皺消失，彈性下降，陰道微環(huán)境改變，從而造成乳酸桿菌對(duì)糖原降解產(chǎn)生乳酸能力下降，造成陰道酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，不利于陰道正常菌群生存，造成其他病菌大量繁殖，形成陰道炎〔4〕。臨床傳統(tǒng)陰道炎治療方法通過(guò)使用酸性液體沖洗陰道，同時(shí)配合雌激素類藥物局部用藥增加陰道酸性度來(lái)提高抵抗力并抑制其他菌群的生長(zhǎng)，但該方法治療效果一般，治療時(shí)間長(zhǎng)，且愈后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期雌激素的應(yīng)用可能對(duì)機(jī)體雌激素正常分泌造成影響，雌激素水平的增高可能引起乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生。

保婦康栓是中國(guó)藥典中唯一治療陰道炎的純中藥制劑藥物，其主要成分莪術(shù)油是一類揮發(fā)油，提取自羲術(shù)的根莖，其有效成分為倍半萜烯類，其代謝產(chǎn)物可能具有類固醇激素樣作用或直接參與甾體激素的代謝調(diào)節(jié)，從而表現(xiàn)出一定的雌激素作用，改善機(jī)體陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)陰道上皮增生，提高機(jī)體陰道抵抗力及自潔能力〔5〕；另一方面，莪術(shù)油可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)陰道傷口及糜爛面愈合，抑制溶血性鏈球菌部分致病真菌和金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)。冰片作為另一有效成分，具有揮發(fā)性，可均勻在整個(gè)陰道內(nèi)分布，起到?jīng)鲅拱W、消炎止痛的作用，兼具抗菌、抗病毒及抗真菌的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抵抗力，有效緩解老年性陰道炎的癥狀〔6〕。本研究提示保婦康栓與雌激素聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雌激素治療，且可有效促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，提高陰道抵抗力。另外，保婦康栓中的獲術(shù)油主要對(duì)陰道上皮直接作用或通過(guò)相關(guān)代謝途徑起到治療作用，而不對(duì)雌激素水平直接產(chǎn)生影響。

4參考文獻(xiàn)

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4秦柳平.替勃龍片聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013；12(10)：788.

5劉春梅.雌三醇栓聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎42例療效觀察〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013；22(5)：58-9.

6王靜，付凡，黃海星，等.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(10)：2728-30.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：陳明(1963-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床婦科病研究。

〔中圖分類號(hào)〕R711.31

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3277-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.089

第一作者：楊莉(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床婦科病研究。