養老機構老年人健康狀況與選擇衛生服務能力關系模型建立

2016-08-05 02:22:19郭紅艷

中國老年學雜志 2016年13期

王　黎　郭紅艷　謝　紅

(北京大學護理學院,北京　100191)

·調查研究·

養老機構老年人健康狀況與選擇衛生服務能力關系模型建立

王黎郭紅艷謝紅

(北京大學護理學院,北京100191)

〔摘要〕目的探討老年人健康狀況對其選擇衛生服務能力的影響，并建立關系模型。方法采用老人多維健康綜合評估問卷對北京市2家養老機構的390名老年人進行調查。結果老年人健康狀況可直接正性影響老年人決定能力。結論老年人長期照顧提供方應采取有效措施改善老年人健康狀況，進而提升其決定能力。

〔關鍵詞〕養老機構；健康；決定能力

我國城市養老服務模式主要包括居家養老、社區養老和機構養老。老年人選擇何種養老方式直接影響其老年階段的生存質量，而是否能夠選擇最適合自身狀況的養老方式，則取決于老年人自身的決定能力。決定能力是指個人對特定的任務或形勢進行分析、判斷，并作出反應的能力〔1,2〕。一般認為，老年人選擇衛生服務過程中，其自身健康狀況會起到重要作用，因為健康狀況的好壞，決定和影響了老年人利用衛生服務的程度及生存質量，但此判斷缺乏必要的研究證明。本研究旨在評估和判定老年人決定能力和自身健康狀況及兩者的影響因素，構建老年人健康狀況與選擇衛生服務能力的關系模型。

1資料與方法

1.1研究對象2011年1月至2013年3月采用方便抽樣法，抽取北京市2家養老機構內390名老年人，年齡62～97〔平均(81.44±5.662)〕歲；男151例，女239例；文化程度初中及以下91例、高中44例、專科81例、大學及以上174例；婚姻狀況已婚214例、其他176例；經濟來源有退休金324例、其他66例；居住方式獨居189例、與他人同住201例。

1.2研究方法和工具老年人入住機構后，由養老機構經過統一培訓的護理人員進行評估。共發放問卷402份，回收有效問卷390份(97.01%)。老人多維健康綜合評估問卷〔3〕內容包括：

1.2.1老年人基本資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟來源、居住方式等。

1.2.2健康狀況評定健康史：包括疾病診斷、營養狀況。其中，疾病診斷所收集數據為老年人所患有的疾病數。將數據按照“患有此種疾病”計為1，“未患此種疾病”計為0，將老年人所患疾病數進行加和，即為疾病指數，疾病指數越高，表示老年人所患疾病越多，范圍在0～14；營養狀況包括體重下降、嚴重營養不良、病理性肥胖、壓力性潰瘍、淤血性潰瘍及皮膚病，計分方法為出現上述情況為0，未出現為1，分數越高，表示老人營養狀況越好，范圍在0～6；社會功能包括能輕松與他人相處、與家人或朋友公開發生爭執、老年人每天獨處時間及老年人最近參與社交活動程度，將老年人每天獨處時間選項轉化為 “沒有或有很少獨處時間”(為1)和“有獨處時間”(為0)，將老年人最近參與社交活動程度選項轉化為“沒有下降”(為1)和“有下降”(為0)，同時能輕松與他人相處、與家人或朋友公開發生爭執、自稱或出現孤獨現象的計分標準均出現上述情況為0，未出現為1，分數越高，說明老年人社會功能越強，范圍在0～5。

1.2.3日常生活活動能力(ADL)評定包括基礎性ADL和工具性ADL(IADL)。評估基礎性ADL采用基礎性ADL量表〔4〕，總分范圍0～100分，得分越高，表示越好；IADL量表〔5〕，包括購物、外出活動、食物烹調、做家務、洗衣、打電話、服用藥物、處理財務8個方面內容，總分范圍0～24分，得分越高表示在上述各方面能力越好，應用IADL量表評估老年人自我照顧能力，得分越高表示老年人自我照顧能力越強。

1.2.4簡易智力狀況評定采用簡易智能狀況檢查表(MMSE)〔6〕，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力的測定，量表總分范圍0～30分，27～30分為正常，<27分為認知功能障礙，問卷重測信度為0.83～0.99〔7〕。

1.2.5總體健康評定依據量表評估結果，由評估者做出主觀評價，健康結局分為良好和受損，良好為1，受損為0。

1.2.6決定能力評定選用老年人選擇衛生服務能力評估問卷(QEHCP)〔8〕，包括認知內容、認知內容的操作、自由意志、意思表達4方面內容，總分范圍0～27分，得分越高表示能力越好。問卷Cronbach α為0.728。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗、Logistic分析。應用LISREL 8.70軟件進行結構方程模型的檢驗分析。

2結果

2.1老年人健康狀況及決定能力現狀老年人疾病指數均分為(4.90±0.89)分，營養指數均分為(5.58±0.15)分，社會功能均分為(4.01±1.08)分，ADL量表得分平均為(20.23±6.54)分，ADL量表得分平均為(89.16±21.99)分，MMSE量表得分平均為(27.20±6.23)分，總體健康狀況良好的老年人262名(67.18%)、受損128名(32.82%)。老年人QEHCP得分為(18.69±2.48)分，顯著低于量表中“≥22分為能力良好”的劃界分數(t=-26.362，P<0.001)。

2.2老年人總體健康的單因素分析老年人居住方式、營養指數、疾病指數、社會功能、IADL、ADL、MMSE為影響老年人總體健康的因素，見表1。

2.3老年人總體健康的多因素分析以總體健康水平為因變量(1=良好，0=受損)，以在單因素分析中有影響的因素為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，并對老人居住方式進行亞變量賦值(0=獨居，1=與他人同住)，采用Backward(wald)法篩選變量(α出=0.10，α入=0.05)，見表2，居住方式、營養指數、IADL、ADL、MMSE是老年人健康狀況的暴露因素。

表1　總體健康的影響因素(n)

表2　老年人總體健康狀況影響因素Logistic回歸分析結果

2.4老年人決定能力的單因素分析年齡、社會功能與老年人選擇衛生服務能力無相關關系(P>0.05)；老年人選擇衛生服務能力與營養指數(r=0.123，P<0.05)、MMSE(r=0.190，P<0.05)、IADL(r=0.143，P<0.01)存在正相關，與疾病指數(r=-0.157，P<0.05)存在負相關，與ADL無關(P>0.05)。不同性別、文化程度、婚姻狀況、經濟來源的老年人決定能力得分無明顯差異(P均>0.05)。不同居住方式的老年人決定能力得分差異顯著(t=-2.249，P=0.025)。不同總體健康狀況的老年人決定能力得分差異顯著(t=1.219，P=0.014)。

2.5老年人決定能力的多因素分析以老年人決定能力得分為因變量，以單因素分析中有影響的居住方式、營養指數、疾病指數、IADL、ADL、MMSE、總體健康為自變量進行多元線性回歸分析。見表3。

表3　老年人決定能力的多因素分析

箭頭上數字為路徑系數圖1　老年人健康狀況與選擇衛生服務能力的關系模型

2.6老年人選擇衛生服務能力影響因素的關系模型根據上述結果，建立假設模型，并用結構方程模型檢驗其假設關系。依據模型提供的修正指數對假設模型進行修正，模型顯著性概率值P=0.054，表明假設模型與觀察數據契合，各變量間的關系和路徑系數值見圖1。一般來講，適配度指數(GFI)、調整后適配度指數(AGFI)、基準化適配度指數(NFI)、相對適配度指數(RFI)、增值適配度指數(IFI)、比較適配度指數(CFI)值>0.90，殘差均方和平方根(RMR)、漸進殘差均方和平方根(RMSEA)<0.05即為適配良好。各指標值分別為：χ2=5.36，GFI=0.998，AGFI=0.977，RMR=0.760，RMSEA=0.044，NFI=0.996，RFI=0.954，IFI=0.997，CFI=0.997，均在可接受范圍內，表明模型適配度較佳，修正后的模型成立。老年人居住方式、IADL、精神狀況及總體健康對決定能力均有顯著的直接影響，而營養指數、ADL通過總體健康，間接影響決定能力。居住方式對決定能力有直接影響，直接效果值為-0.089，同時居住方式通過總體健康間接影響決定能力，間接效果值為-1.199×0.088=-0.106，總效果值為-0.089+(-0.106)=-0.195；同樣，IADL對決定能力的直接效果值為0.053，通過總體健康間接影響決定能力的間接效果值為0.457×0.088=0.040總效果值為0.053+0.040=0.093；精神狀況對決定能力的直接效果值為0.095，通過總體健康間接影響決定能力的間接效果值為0.036×0.088=0.003。而營養指數、ADL對決定能力雖然沒有直接影響，但可通過總體健康間接影響決定能力，營養指數的間接效果值為1.465×0.088=0.129，ADL的間接效果值為0.008×0.088=0.001。

3討論

本研究結果表明養老機構內老年人營養狀況良好。IADL量表得分表明養老機構內老年人IADL尚可。ADL量表得分表明養老機構內老年人日常生活活動能力良好。MMSE量表得分表明養老機構內老年人精神狀態良好。養老機構內老年人總體健康狀況尚可。QEHCP量表得分表明養老機構內老年人決定能力并不理想，在選擇適合自己的衛生服務時可能會受到能力限制。本文路徑系數為正數，表明影響是正性的，老年人IADL、精神狀態越好，其決定能力越強；老年人總體健康狀況越好，其選擇衛生服務能力越強。路徑系數為負數，表明影響是負性的，老年人居住方式對決定能力影響是負性的，表明與獨居老人相比，與他人同住老人決定能力偏差。養老機構內老年人獨居、IADL越強、精神狀況越好、總體健康狀況越好，其在選擇衛生服務時決定能力越強；同時，總體健康狀況又受到居住方式〔9〕、活動能力〔10〕、營養狀況、精神狀況的影響。因此，養老機構及長期照顧提供者應加強對上述影響因素的重視，改善老年人日常飲食條件，有助于提高老年人營養狀況；在允許范圍內，督促老年人鍛煉身體，增強體質，提高老年人ADL和IADL；定期評估老人ADL和精神狀況，開展針對性訓練，如智力游戲等，延緩老年人生理退化過程。

4參考文獻

1Kapp MB，Mossman D.Measuring decisional capacity:cautions on the construction of a capacimeter〔J〕.Psychol Public Policy Law，1996(2):73-95.

2Welie SP.Critieria for patient decision making(in)competence:a review of and commentary on some empirical approaches〔J〕.Med Health Care Philos，2001;4(2):139-51.

3北京市質量技術監督局.養老機構老年人健康評估規范〔S〕.2012.

4張明園，Yu Elena，何燕玲.日常生活能力量表問卷與應用說明〔J〕.上海精神醫學，1995；(增刊):5-6.

5Morris JN，Carpenter I，Berg K.Outcome measures for use with home care clients〔J〕.Canad J Aging，2000;19(suppl 2):87-105.

6張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.湖南:湖南科學技術出版社，1998:184-91.

7孟琛，孟家眉.癡呆病人認知功能的檢查〔J〕.國外醫學·內科學分冊，1989;16(6):249-52.

8陳菲.老人指定健康服務提供者的能力評估：測驗的編制與信度、效度研究〔D〕.北京:北京大學，2002.

9陳巧依，余昌妹，楊舒蕙，等.不同居住狀況老人健康影響因素和健康需求調查〔J〕.護理研究，2012；26(6)：1463-5.

10王宏正.世界健康城市老年人健康與健康體適能之研究〔D〕.蘇州：蘇州大學，2011.

〔2014-05-18修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社會科學基金項目(13BRK003)

通訊作者：謝紅(1967-)，女，副教授，博士，碩士生導師，主要從事養老政策、長期護理服務機構運行與管理、衛生(護理)經濟學研究。