社區老年糖尿病患者自我效能現狀及影響因素

周　靜　鐘慧琴　范　玲　王　艷

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆　石河子　832000)

?

社區老年糖尿病患者自我效能現狀及影響因素

周靜鐘慧琴1范玲王艷1

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000)

〔摘要〕目的了解社區老年糖尿病患者自我效能水平及其影響因素。方法應用自設一般資料問卷和糖尿病自我效能感量表(PDSMS)及自我感受性負擔量表(SPB)，對符合納入標準的201名社區老年糖尿病患者進行問卷調查。結果社區老年糖尿病患者PDSMS得分為(28.28±5.92)分；不同文化程度、家庭人均月收入、治療方式的患者PDSMS得分差異有統計學意義；自我效能感與自我感受性負擔呈負相關(r=-0.271,P<0.05)。結論社區老年糖尿病患者的自我效能感水平有待提高，尤其需要關注受教育程度低、低收入及使用胰島素治療的患者，同時還應關注患者的自我感受性負擔水平。

〔關鍵詞〕自我效能感；糖尿病；社區

老年糖尿病患者的疾病管理主要以居家自我管理為主，Al-Khawaldeh等〔1〕研究認為自我效能的評估是對糖尿病患者進行自我管理行為干預的第一步。本研究旨在了解社區老年糖尿病患者自我效能水平，分析其影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，于2013年6～12月對新疆石河子市7個社區的201名符合納入標準的老年糖尿病患者進行問卷調查。納入標準:1999年世界衛生組織(WHO)、國際糖尿病聯盟公布的糖尿病診斷標準〔2〕；年齡≥60周歲；確診時間≥1個月；具有完全認知和行為能力；知情同意。排除標準:因并發癥所致視力障礙、腎衰竭晚期等引起的身體活動受限者；急性并發癥的患者;認知障礙的患者。平均年齡(70.8±5.4)歲；病程0.5～28年。

1.2研究工具①基本資料調查表:研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病類型、病程、治療方式等。②糖尿病自我效能感量表(PDSMS)是由Wallston等〔3〕在前人研究基礎上編制修訂而成的8條目簡易量表，采用Likert 5點計分法，得分越高表示自我效能感越強。本研究將該量表的英文版翻譯、修訂為中文版，測驗結果分析顯示該量表在本文人群中的總體Cronbach α信度系數為0.91，各條目間的相關系數為0.45～0.79。③自我感受性負擔量表(SPB)采用申怡智〔4〕翻譯修訂的10條目量表，主要用于評估慢性病患者自我感受性負擔水平。該量表采用Likert 5點計分法，得分越高表示自我感受性負擔水平越高。該量表的總體Cronbach α信度系數為0.88。

1.3資料收集方法對符合納入標準的患者，由接受過統一培訓的調查員進行詢問調查，調查前采用統一指導語，填寫完畢后，研究者當場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，詢問確認后補填，再次核對無誤后收回。共發放201份問卷，回收有效問卷201份(100%)。

1.4數據處理采用t檢驗、方差分析、非參數檢驗、相關分析、多元線性回歸分析。

2結果

2.1社區老年糖尿病患者PDSMS得分PDSMS總得分〔(28.28±5.92)分〕與Wallston等〔3〕研究中PDSMS總得分(M=29.03)比較差異無統計學意義(t=-1.79,P=0.075)。見表1。

表1　社區老年糖尿病患者PDSMS得分情況±s，分)

2.2社區老年糖尿病患者PDSMS的影響因素不同文化程度、家庭人均月收入、治療方式的患者PDSMS得分差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3PDSMS與自我感受性負擔間的相關關系老年社區糖尿病患者PDSMS與自我感受性負擔呈負相關(r=-0.271,P<0.05)。

2.4社區老年糖尿病患者PDSMS影響因素的多元線性回歸分析為進一步明確各因素對PDSMS影響的大小，以PDSMS為因變量，以文化程度(1=小學及以下，2=初中，3=高中及中專，4=大學及以上)、人均月收入(1=<3 000元，2=3 000～5 000元，3=>5 000元)、治療方式(1=非藥物治療，2=口服藥物治療，3=胰島素治療，4=口服藥物+胰島素治療)、自我感受性負擔為自變量，進行多元線性回歸分析。4個變量均進入回歸模型(R=0.440，R2=0.193，F值=11.751，P>0.000)。見表3。

表2　社區老年PDSMS影響因素的單因素分析±s，分)

表3　社區老年糖尿病患者PDSMS影響因素的多元線性回歸分析

3討論

本研究結果說明文化差異可能不會對糖尿病患者的PDSMS產生影響，糖尿病患者的自我效能有待提高。Wallston等〔3〕指出糖尿病患者的PDSMS水平是其疾病自我管理及血糖控制情況的一個重要預測因素。孫勝男等〔5〕認為PDSMS越高的患者，越有可能持之以恒地進行自我管理活動。Chih等〔6〕發現PDSMS與糖化血紅蛋白水平呈負相關。在社區糖尿病教育中，不僅需要關注糖尿病患者的血糖水平及行為習慣，更需評估其心理狀態(尤其是自我效能)。醫務人員在對糖尿病患者進行知識宣教的同時，要多注意患者情緒狀態，給予心理疏導，多鼓勵和激勵患者，增強其自我管理疾病信心。

文化程度越高的患者PDSMS越強，這與以往的研究結果〔7,8〕一致。受教育程度可以決定個人的思維方式及視野。受教育程度越高的患者，其獲取信息的途徑會多樣化，較易獲得科學而全面的糖尿病相關知識，面對疾病會較好控制情緒并積極尋求應對方式，對疾病的管理有較強的信心。相反，受教育程度較低或文盲患者，其獲取信息的途徑較狹隘，大多是道聽途說，可能對糖尿病產生錯誤的認識，甚至認為自己的結局會很悲慘而只能聽天由命，自我效能必然會低下。要關注受教育程度較低的糖尿病人群，加大對此類人群的健康教育力度，可以通過糖尿病病友會進行幫帶活動，使其正確認識糖尿病，提高自我效能水平。收入越高的糖尿病患者在進行疾病管理時越有能力承擔起家庭負擔及疾病醫藥費用負擔，所以自我效能感也會越高〔7〕。因此，醫務人員應盡量為低收入糖尿病患者選擇經濟實惠的治療方案，尤其要重視飲食及運動的宣教。

使用胰島素治療的患者自我效能感明顯低于非胰島素治療的患者，這與Wallston等〔3〕研究結果一致。分析原因可能有兩點：第一，胰島素治療比口服藥物治療復雜，使用胰島素治療的患者不僅要掌握胰島素注射技術，還要掌握胰島素的保存、使用注意事項等。尤其對于老年糖尿病患者，在記憶力及學習能力下降的狀態下，掌握胰島素治療的正確方法有一定難度。第二，使用胰島素治療的老年糖尿病患者可能誤認為使用胰島素就意味著自己的病情很重，對自我管理疾病能力的評價就會降低。

老年糖尿病患者可能會對自己的結局及養老問題擔憂，害怕給家人帶來負擔，甚至會因為需要人照顧而感到內疚。同時，目前我國的醫療保障體系還處于建立完善階段，保障項目不夠充分，患者感覺經濟負擔重〔9〕，這些勢必會影響其自我效能水平。因此，社會應建立健全社會養老保險及老年醫療制度，同時，社區醫務人員及患者家屬應給予患者心理疏導，減少其不必要的顧慮，積極面對生活，面對疾病。

4參考文獻

1Al-Khawaldeh OA,Al-Hassan MA,Froelicher ES.Self-efficacy,self-management,and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Diabet Compl,2012;26(1):10-6.

2葉任高,陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:27-30.

3Wallston KA,Rothman RL,Cherrington A.Psychometric properties of the Perceived Diabetes Self-Management Scale(PDSMS)〔J〕.J Be Havior Med,2007;(5):395-401.

4申怡智.晚期癌癥患者自我感受負擔的研究與對策〔D〕.太原:山西醫科大學,2010.

5孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志,2011;46(3):229-33.

6Chih AH,Jan CF,Shu SG,etal.Self-efficacy affects blood sugar control among adolescents with type I diabetes mellitus〔J〕.J Formos Med Assoc,2010;109(7):503-10.

7馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析〔D〕.濟南:山東大學,2008.

8Bohanny W,Wu SF,Liu CY,etal.Health literacy,self-efficacy,and self-care behaviors in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Am Assoc Nurse Pract,2013;25(9):495-502.

9李惠萍,王德斌，楊婭娟，等.老年癌癥患者自我感受負擔與社會支持和應對方式的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(5):1345-7.

〔2015-02-16修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：王艷(1973-)，女，碩士，副教授，主要從事慢性病管理研究。

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3303-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.101

1石河子大學醫學院護理系

第一作者：周靜(1967-)，女，碩士，主任護師，主要從事護理管理及老年護理教育研究。