應用品管圈提高乳腺癌患者對性生活的正確認識

吳友鳳　羅　鳳

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶　400016)

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應用品管圈提高乳腺癌患者對性生活的正確認識

吳友鳳羅鳳

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016)

〔關鍵詞〕品管圈；乳腺癌；性生活

近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，年增長率接近3%，且發病年齡呈年輕化趨勢〔1〕。乳房是女性第二性征器官，是女性性生活的前奏，對性高潮的出現有促進和推動作用。乳腺癌患者手術后由于乳房缺失和胸部畸形，很多患者認為自己對丈夫缺乏吸引力，產生自尊心受損、無助、自我價值感降低及不同程度的心理障礙，最終影響性行為觀點，并有意無意地回避性生活，嚴重影響了乳腺癌患者生活質量。中國傳統的“性禁錮”思想，使大部分乳腺癌患者羞于向醫護人員咨詢性生活方面的知識。有些患者不知道乳腺癌治療期間或術后是否可以有性生活〔2〕；有些患者認為五十多歲了，不應該有性生活〔3〕；有些擔心術后進行性生活會加重病情或導致乳腺癌的復發〔4〕；更有甚者誤認為癌癥會傳染而禁欲〔5〕。乳腺癌患者關于性生活方面的知識往往來自于周圍親戚朋友的口耳相傳，很多不正確的信息交流會導致錯誤觀念的產生，性知識的匱乏成為乳腺癌患者恢復健康性生活的最大障礙〔6〕。本研究運用品管圈(品質、管理、循環，QCC)的管理方法，提高乳腺癌患者性生活的正確認識。

1對象與方法

1.1研究對象我院內分泌乳腺外科2013年4～10月病理確診乳腺癌患者210例，實施QCC前調查人數100例，實施QCC活動半年后調查人數110例。納入標準：年齡<60歲，已婚，自愿參加調查。排除精神疾病者。實施QCC前后兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2QCC方法QCC是同一工作單位或工作性質相關聯的人員自發組織起來，通過科學運用各種工具手法，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組。目前QCC廣泛應用在醫院管理領域。QCC活動小組成員按照以下步驟進行：①對乳腺癌患者性生活知識進行調查，了解現狀找出問題。調查問卷包括患乳腺癌后能否過性生活、性生活會不會引起乳腺癌復發轉移、乳腺癌會不會通過性生活傳染、住院期間醫護人員是否進行過性生活指導四個問題，還包括患者一般資料及影響因素選擇。②采用魚骨圖分析各種影響性生活認識的因素。③采用柏拉圖找出主要原因。④針對主要原因，制定計劃。做好患者心理護理，使患者重樹戰勝疾病的信心，正確引導，減少外界誤傳及陳舊思想的影響；醫護人員制作性生活宣教冊子，醫護聯合把性生活宣教作為乳腺癌患者健康教育指導的必須內容。⑤執行并實施計劃：QCC成員查閱文獻收集資料，經科室領導審核后制作性生活宣教冊子；責任護士和醫生必須對每一位乳腺癌患者及配偶做性生活指導，并發放相關資料；周一至周五下午在乳房康復操時段，健康督導員對患者及配偶進行性生活知識強化教育及現場答疑。⑥檢查執行結果。

1.3統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。

2結果

2.1影響性生活正確認識的因素與醫護人員相關的因素最多，與患者配偶及疾病本身的因素其次，見圖1。

2.2影響性生活正確認識的主要原因影響性生活正確認識的主要原因：患者錯誤認知46例，醫護人員缺乏宣教43例，疾病影響35例，其次為環境10例，其他6例。

2.3實施QCC前后效果比較實施QCC后，性生活認識的準確率提高，與實施前差異顯著(P<0.05)，見表2。

圖1　影響性生活正確認識的因素

實施前(n=100)實施后(n=110)χ2值P值患乳腺癌后能否過性生活36(36)88(80)41.9370.000性生活會不會引起乳腺癌復發轉移41(41)92(83.6)41.0040.000乳腺癌會不會通過性生活傳染52(52)98(89.1)35.3110.000住院期間醫護人員是否行性生活指導38(38)101(91.8)67.7950.000

3討論

世界衛生組織(WHO)將性功能障礙定位為：任何一個個體不能以各種方式參加到他或她所希望的性關系中，包括性要求缺乏或丟失、性厭惡、生殖系統反應消失、性高潮障礙、非器質性陰道痙攣、非器質性性交困難。李體明等〔6〕研究顯示，乳腺癌患者術后絕大多數對自己的性生活狀態感到不滿意，主要表現為性生活頻率的降低、羞于對丈夫主動提出性活動、不敢與丈夫溝通他們的性欲望、想要從事性活動的愿望減少、常常拒絕丈夫的性要求、難以在性活動中獲得愉悅感，這些都最終導致乳腺癌患者性功能障礙，影響生活質量，甚至增加離婚率。實際上，和諧的性生活有助于夫妻感情交流，增加婚姻關系的密切性和滿意度，有利于身心健康。

性生活不會導致乳腺癌轉移復發，反而不和諧的性生活會成為乳腺癌的危險因素。正常的乳腺受機體內分泌的控制，乳腺癌的生長與內分泌密切相關，半數以上的乳腺癌患者的雌激素水平高于正常人。事實〔7〕證明：雌激素的分泌是較為恒定的，不受性生活左右；參與性生活過程的主要是大腦皮質、神經、血管及生殖器官，激素并不直接參與；性生活后，測定血中雌激素或雄激素水平并無明顯改變。乳腺癌患者，只要身體條件允許，完全可以而且應該有適當的性生活。當然，進行性生活應以對性的渴求及充沛的體力為前提，所以在治療期間及處于虛弱狀態下的患者不宜進行性生活。適度、和諧、有規律的性生活不但對身體無害，而且可增加患者的自信心，調整患者的內分泌系統，有利于疾病康復。性能力的恢復，從另一方面也反映了整個機體功能的恢復。乳腺癌患者性生活時，應該避孕。根據最新權威文獻〔8〕報道，年輕的乳腺癌患者，在手術后2年，如果沒有復發，即可懷孕。懷孕和生產不僅不會增加乳腺癌的復發轉移，反而可以減少復發轉移。QCC活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權〔9〕。

4參考文獻

1Parkin M，Bray F，Ferlay J，etal.Global cancer statistics〔J〕.Cancer J Clin，2005；55(2)：74-108.

2陳愛萍，胡秀敏.乳腺癌術后治療期間婦女真實體現的質性研究〔J〕.中華護理雜志，2005；40(9)：646-7.

3王慧琳，洪曄，王曉菁，等.保乳和改良根治術乳腺癌患者體象和性功能狀況比較〔J〕.中國腫瘤，2006；15(11)：737-9.

4郭桂芳，肖菊青，樸玉粉.乳腺癌手術后患者婚姻質量調查〔J〕.中華護理雜，2001；36(4)：260-1.

5李平平，胡陽元，何日蓮.乳腺癌根治術后化療患者性生活生活現狀調查分析〔J〕.南方護理學報，2004；11(3)：12-4.

6李體明，黃嘉玲，胡雁.乳腺癌患者性生活滿意度及其影響因素調查〔J〕.護理學雜志，2011；26(14)：38-40.

7杜玉秀.性生活不會導致乳腺癌復發〔J〕.生活與健康，2004；(11)：51-2.

8楊孜.懷孕中的1288個問題與答案〔M〕.北京：中國婦女出版社，2010：2.

9倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討〔J〕.護理實踐與研究，2012；9(1)：97-8.

〔2015-03-19修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家臨床重點專科護理建設項目(財社〔2010〕305號)

通訊作者：羅鳳(1965-)，女，副主任護師，主要從事乳腺癌護理研究。

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3308-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.104

第一作者：吳友鳳(1985-)，女，碩士，主要從事乳腺癌臨床研究。