老年人跌倒危險因素及其關系

代　俊　王辰辰

(上海體育學院體育休閑與藝術學院，上海　200438)

?

老年人跌倒危險因素及其關系

代俊王辰辰

(上海體育學院體育休閑與藝術學院，上海200438)

〔關鍵詞〕跌倒；感覺系統

美國老年病學相關研究發現，65歲以上的社區老年人中，約有1/3在1年中有過1次跌倒，15%跌倒過兩次甚至更多〔1〕。跌倒造成的后果也非常嚴重，無論是在全世界〔2〕還是在中國〔3〕，跌倒都是引起老年人傷害死亡的首要原因。本研究對引起老年人跌倒的各種危險因素進行分類、歸納，并對其形成的原因及各個因素之間的關系進行探討與綜合分析。

1老年人跌倒危險因素

1.1生理因素隨著年齡的增加，人體的生理功能逐漸衰退，其中神經系統、感覺系統、運動系統等功能的退化與老年人跌倒密切相關。老年人姿態的不穩定和跌倒是由多種因素共同引起的〔4〕。

1.1.1中樞和周圍神經系統 老年人中樞神經系統的退化會影響其智力、感覺、反應、平衡、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。李修英等〔5〕認為，老年人反應遲鈍、速度慢、靈活性差、動態平衡能力降低是由于中樞和周圍神經系統的控制能力下降所致。Keskin等〔6〕研究發現，有跌倒史的老年人的反應明顯比沒有跌倒史的老年人遲緩。肖春梅等〔7〕也證實老年人跌倒與其傳導神經及中樞整合能力的衰退密切相關。

1.1.2感覺系統感覺系統包括視覺、聽覺、觸覺、前庭和本體感覺。老年人感覺系統的退化會影響傳入中樞神經系統的信息，進而影響機體的平衡能力。本體感覺系統與維持體位的穩定性有關，它通過感受關節的運動覺及位置覺為中樞神經系統提供信息，用以控制姿勢與身體平衡〔8〕。前庭感覺系統通過感知頭部的角速度、線加速度來判斷頭部位置的變化和運動方向，對維持機體平衡和立體定向起重要作用。老年人前庭功能的退行性減退會導致其平衡功能的降低而發生跌倒事故〔9〕。研究驗證了70歲以上的老年人前庭系統內的感覺細胞與年輕人相比減少高達40%〔10〕。因此，老年人會更多地依賴視覺來調整身體平衡。然而，人在衰老的過程中往往會伴隨著視覺能力的下降，這會進一步導致平衡失調，繼而增加跌倒事故的發生率。Ivers等〔11〕通過收集有關跌倒的數據得出結論，造成再次跌倒的危險因素中視覺敏感性下降是其中之一。Judge等〔12〕通過平衡儀測試實驗研究發現，在測試中成績較好的測試者均擁有良好的視覺能力。由此可見，視覺在接受環境信息、感知位置變化及保持姿勢控制中起著極為重要的作用。老年人聽覺的退化也會成為其跌倒的主要危險因素之一。覃朝暉等〔13〕指出，一些有聽力問題的老年人比較難以聽到有關跌倒危險的警告，即便聽到聲音后其反應時間也會相應延長，這也使跌倒的風險性增加。

1.1.3運動系統骨骼、關節、肌肉和韌帶構成了人體的運動系統，在人體的運動、支持與保護方面起著關鍵作用。絕大多數人在中年以后，尤其是進入老年后隨著年齡的不斷增加，其運動系統的結構、功能會逐漸退化、受損甚至病變，這些都是引發跌倒的常見原因。有研究發現，正常老年人的肌力通常比年輕人低約20%～40%，80%以上接受長期護理的老年人肌力減退更為明顯〔14〕。朱從德等〔15〕對150例40～69歲健康女性進行測試發現，其踝關節屈肌的最大力矩和最大功率均與年齡呈負相關。老年人肌力的下降會直接影響姿勢控制，導致平衡能力下降及步態異常等問題。如老年人在行走時由于肌力的下降，會出現降低邁步時抬腿的高度、縮短步幅、行走不連續等，而這些步態特征都會導致老年人跌倒的危險性增加〔16〕。Rubenstein等〔14〕研究指出，平衡能力下降及步態異常會使跌倒的發生率增加3倍之多。Lord等〔17〕以社區居民為實驗對象的前瞻性研究中發現，股四頭肌、小腿肌群的力量與反應時間、步態之間具有較高的相關性。以上研究證明，肌力，尤其是下肢肌力的下降是引起老年人跌倒最重要也是最直接的危險因素。另外，關節、軟骨、骨強度的變化也會增加老年人跌倒的危險性。老年人隨著年齡的增長，關節發生退行性變等會使髖部、膝部、踝部的關節穩定性和靈活性降低，容易引起跌倒。有學者指出，老年人因骨質疏松所引起的骨骼強度變化本身雖然與跌倒的發生之間并沒有太大的關聯性，但骨強度降低會使跌倒時發生的骨折，尤其是導致髖部骨折的危險性增加〔18〕。這也是跌倒時伴隨骨折患者多數為骨質疏松患者的原因。

總的來說，運動系統功能的退化是引起老年人跌倒最主要的危險因素之一，它不僅會影響老年人的活動能力、力量素質、敏捷性及耐受性以外，還會使老年人行走時抬腿不高、步態不穩、步幅減小、步速緩慢，從而增加跌倒的危險性。從肌肉力量的減弱方面來看，除下肢肌群衰退造成的影響以外，腰腹部肌肉群也擔負著一個人穩定重心、傳導力量的重要作用。作為人體核心區域的這部分肌群，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。有研究指出，核心穩定性及核心力量是人體完成四肢運動和身體平衡的基礎〔19〕。因此，如何正確引導老年人通過核心力量訓練來增強腰腹部肌力，不僅有利于保持良好的身體姿勢、挺拔的體態，還能有效增強身體的控制力、平衡及協調能力，從而防止跌倒事故的發生。

1.2病理因素老年人的各種急、慢性疾病的病理改變會對人體中樞神經系統、感覺系統及骨骼肌力量的協調能力等方面造成影響，從而出現步態不穩、體力不支、頭暈目眩等癥狀，增加跌倒的風險。調查顯示，患慢性疾病的老年人與無明確病理基礎的老年人相比跌倒的發生率更高〔20〕。

1.2.1關節疾病常見的老年退行性骨關節炎會引起骨質增生、關節疼痛、肌肉萎縮甚至關節畸形，從而導致肢體活動受限，容易發生跌倒。Hill等〔21〕研究發現，骨性關節炎和類風濕關節炎患者的平衡能力和活動水平大幅下降，與正常人相比跌倒的風險顯著增高。

1.2.2神經系統疾病神經系統疾病會影響患者的認知、反應、平衡、協調等方面的能力，從而使跌倒的危險增加。其中，頸椎病易造成頸部椎管狹窄，壓迫脊髓，從而導致姿勢控制障礙甚至跌倒，而腦卒中患者會產生認知、視力及平衡方面的障礙〔22〕。阿爾茨海默癥會導致老年人認知能力下降、步態異常，從而降低人體對外界環境的應對能力，導致跌倒〔23〕。帕金森綜合征會導致患者出現姿勢反射缺失、步態失衡、平衡障礙等〔22〕。另外，腦蛋白質損害、小腦病變、腦萎縮也與老年人跌倒有關〔24〕。

1.2.3心血管疾病心血管疾病通過引起心臟缺血，誘發頭暈、心悸、心絞痛、胸悶等病癥，而導致跌倒的發生。其中，體位性低血壓是造成老年人跌倒的主要原因之一。Kerberos〔24〕研究發現，體位性低血壓和小血管的缺血性病變會引起老年人未知原因的不平衡，并與跌倒相關。高血壓也是老年人的常見病，嚴重的高血壓會導致腦供血不足，引發突然性頭痛、半身感覺喪失和麻痹等癥狀，使老年患者跌倒〔25〕。冠心病發作時，由于冠狀動脈供血受阻而導致心臟缺血，產生心絞痛，這會使本已手腳欠靈活的老年人因體力不支而導致身體的穩定性下降，發生跌倒〔25〕。冠心病往往并發心律失常，而心律失常是導致暈厥繼而發生跌倒的最常見及最有害的病因之一〔26〕。

1.2.4其他疾病除以上因素以外，白內障、青光眼等眼部疾病會使老年人因視物模糊、視野缺損而增加跌倒的概率〔27〕。甲狀腺功能亢進的老年患者容易出現心慌、心律異常、疲乏無力及肌肉萎縮，與老年人跌倒有很強的相關性〔28〕。呼吸系統感染會使機體的補償能力不足，造成肢體控制能力及穩定能力暫時性受損〔13〕。糖尿病患者會引起頭暈、視力模糊、精神不振、體力不支等癥狀而導致跌倒〔25〕。另外，老年人泌尿系統疾病及其他因伴隨尿頻、尿失禁等癥狀而頻繁、匆忙地去衛生間等，也會增加跌倒的危險性〔29〕。

1.3藥物因素許多藥物可能會影響人的精神、意識、視覺、平衡及步態。由于老年人對藥物的耐受性和敏感度較成年人更低，更容易發生不良反應，增加跌倒的風險。

1.3.1精神類藥物精神類藥物與老年人跌倒顯著相關〔30,31〕。這是由于抗焦慮藥、抗驚厥藥、催眠藥、抗抑郁癥藥等精神類藥物會導致患者出現頭暈、無力、嗜睡、震顫、視力模糊、反應遲鈍、體位性低血壓、小腦性共濟失調和意識混亂等癥狀，從而增加跌倒的風險。Nygaard〔32〕在老年人護理機構中所作的病例對照研究顯示，使用安定藥的患者，跌倒發生率與不使用安定藥的患者相比高出4倍。Woolcott等〔33〕研究發現，使用抗抑郁藥會增加跌倒的發生率，其相對風險度(OR值)為1.68 (1.47～1.91)。

1.3.2心血管類藥物血管擴張劑、利尿劑等降壓藥及抗心律失常藥等都會增加老年人跌倒的風險〔3〕。程道荷等〔34〕指出，血管擴張劑服用后會引起血管床擴張、回心血量減少、心輸出量降低及腦供血、供氧不足，可能誘導體位性低血壓致跌倒；長期服用利尿劑會導致水電解質紊亂，致使血鉀降低、肌張力下降，嚴重影響老年人的平衡功能；抗心律失常藥物可能導致老年人神經精神癥狀、惡心、腹瀉、食欲減退、呼吸困難，從而增加跌倒的危險。

1.3.3其他藥物降糖藥與老年人的跌倒有關〔30〕。降糖藥在用藥期間會使患者出現心悸、手腳發抖、全身無力、眼花等低血糖癥狀，引起跌倒〔35〕。止痛劑、非甾體抗炎藥等也可導致出現體位性低血壓、頭暈眼花而發生跌倒。另外，經常服藥或同時服用多種藥物的老年人也會增加其跌倒發生的危險性〔30〕。

1.4心理因素老年人往往會出現階段性的焦慮、抑郁、沮喪、激越、偏執等情緒〔36〕。這些負性心理狀態會弱化老年人對周邊危險事物和危險狀況的判斷和識別能力，從而增加跌倒的危險性。Iaboni等〔37〕指出，抑郁與跌倒呈正相關，社區中患抑郁癥的老年人更易發生跌倒。覃朝暉等〔13〕認為，潛在的心理狀態混亂和沮喪可能會使老年人的注意力減弱，導致其對周圍環境危險的感知力和反應能力降低。另外，害怕跌倒的心理會增加跌倒的危險。跌倒除了會使老年人的身體受到損傷以外，也會對其造成一定程度的心理影響，因此，有過跌倒史的老年人往往比一般老年人更害怕跌倒。有學者認為，老年人擔心跌倒的心理對其健康構成的傷害甚至超過跌倒本身〔38〕。朱文娟等〔39〕研究發現，社區老年人“跌倒恐懼”的發生率高達82.2%。Iaboni等〔37〕指出，害怕跌倒是社區老年人常見的心理障礙，其發生率為25%～50%，其中，將近一半的老年人會產生恐懼心理，因而限制自己的身體活動。長此以往，老年人這種限制自身活動的行為會對他們的肌肉耐力、心肺功能造成影響，從而導致其身體平衡能力及靈活性下降，形成“跌倒-害怕跌倒-更容易跌倒”的惡性循環，使跌倒風險性大大增加。

1.5環境因素環境是引起老年人跌倒最重要的外在因素之一。老年人對環境的適應力比較弱，在面對周邊環境的障礙物時，由于其反應能力、平衡能力、前庭系統及本體感覺等功能的退化，使他們難以迅速做出反應而跌倒。冀艷虎等〔40〕發現，老年人跌倒多數發生在室內。不合適的家具布局、昏暗的燈光、不平坦或濕滑的地板等都會造成老年人跌倒事故的發生〔41,42〕。樓梯、臺階、浴室等處也是老年人跌倒的多發地〔43〕。衛生間沒有扶手，不適宜的鞋子也可能會增加跌倒的危險〔44〕。另外，室外的危險因素對于老年人跌倒的影響也不容忽視。Franchignoni等〔45〕指出，幾乎在所有的社區中都存在著室外環境的危險性。例如人行道和臺階缺乏修繕、嘈雜擁擠的街道及雨雪天氣造成的路面濕滑等都可能導致老年人跌倒〔3〕。

1.6社會因素老年人的居住模式、社會地位、家庭情況及社會經濟文化水平等也與老年人跌倒的發生有關聯。宇翔等〔46〕研究發現，喪偶的老年人是跌倒發生的高危人群。現代社會由于傳統大家庭模式的變化及老年人口比例的增加，越來越多喪偶的老年人過上了獨居生活，而獨居老人生活上往往缺乏照料，使之成為增加老年人跌倒事故發生的不可忽視的因素之一。另外，老年人退休后往往因為社會地位和角色的轉變、活動范圍變小、家庭經濟收益減少等，容易產生焦躁、抑郁、自卑等心理問題〔47,48〕。家庭成員間的爭吵、埋怨等行為也會讓老年人情緒低落，從而出現因心理因素而發生的跌倒。除此之外，跌倒的發生率與社會經濟文化水平也息息相關。在一些經濟落后地區，社區的公共設施設備條件相對較差，且老年人享受的衛生服務水平普遍較低，這也會在一定程度上增加老年人跌倒的發生率〔3〕。有研究指出，農村老年人跌倒發生率更高〔49〕。這是因為農村老年人經濟與文化水平相對較低，生活環境與條件較差，營養失調，且他們中多數仍在務農，高負荷的體力勞動加之自身功能衰退早，使其更易發生跌倒傷害事故。

1.7其他相關因素除上述因素以外，引起老年人跌倒的其他相關因素還包括性別、生活習慣、鍛煉情況、衣著等諸多方面。有研究表明，老年女性跌倒的發生率高于男性〔50,51〕。其原因可能是因為女性本身肌肉纖維較男性細小，絕經后更多的發生肌萎縮和骨質疏松，但也可能是由于女性長期從事家務勞動，出入廚房、廁所等地面濕滑的場所較頻繁，因此容易引起跌倒事故的發生。據有關報道，日本老年人的跌倒率僅為美國老年人的1/4，這可能與日本人跪坐和蹲廁的生活習慣有關。因為跪坐和蹲廁可以強化腿部肌力，防止腿部肌肉的退化和萎縮，因此不易跌倒〔52〕。鍛煉雖可增進老年人的身體健康，減少跌倒，但過激、過久的鍛煉反而會增加跌倒機會〔53〕。因此，適度的鍛煉至關重要。另外，長期、大量的飲酒也會嚴重損害老年人的認知能力和平衡能力，增加跌倒危險〔54〕。不合身、不適宜的穿著也可能會阻礙老年人的靈活性，引發跌倒〔52〕。

2各個危險因素之間的關系

2.1生理因素、病理因素、心理因素之間的關系除病理因素與心理因素之間是單向傳遞關系以外，生理因素與病理因素之間、生理因素與心理因素之間都具有互為成因的交互關系。見圖1。隨著老年人神經系統、感覺系統及運動系統的生理性功能退化，容易出現相應的病變。如骨骼、關節、肌肉的老化會出現骨關節炎、骨質增生、關節畸形等關節疾病。神經系統的退化也會使老年人容易患上頸椎病、帕金森綜合征等神經系統疾病。相反，老年人患上不同疾病后又會對人體的神經、感覺或運動系統造成影響。另外，老年人生理功能的衰退或是患病都會對其心理產生一些負面影響，出現焦慮、抑郁、喪失信心等心理問題〔38〕。而患跌倒恐懼癥的老年人會相應地限制自己的身體活動，從而出現由于活動量的減少導致其肌肉力量、心肺功能等生理功能的急劇下降。

2.2病理因素與藥物因素之間的關系病理因素與藥物因素之間也存在著交互關系(圖1)。患高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病的老年人，為緩解其病狀，往往會服用相應的藥物。而藥物的副作用會使患者在服藥期間出現一些暫時性的病癥。如服用降壓藥會出現體位性低血壓〔36〕，服用抗心律失常藥可能導致神經精神病癥，服用降糖藥會出現低血糖癥〔37〕等。

圖1　老年人跌倒各個危險因素之間的關系

2.3社會因素與生理因素、心理因素、環境因素之間的關系社會因素與生理、心理及環境3個方面的因素之間具有單向傳遞的關系。見圖1。也就是說，社會因素會成為導致其他3個因素形成的要素之一。首先，一些沒有鍛煉習慣的老年人退休以后，由于外出機會的減少，其身體的活動量也會隨之減少，從而加速骨骼肌肉及心肺功能等生理功能的衰退。其次，退休后的老年人，其社會地位、活動范圍、對社會貢獻度、經濟收益等方面都發生了變化，容易產生焦慮、自卑等心理問題〔49,50〕。

綜上，引起老年人跌倒的危險因素很多，既有生理、心理、病理、藥物等內在因素，也有環境、社會等外在因素，實際上是多種因素相互作用的結果。其中，運動系統功能與感覺系統功能的退化、心血管疾病及環境因素等是導致老年人跌倒最主要的危險因素。并且，許多因素之間存在單向傳遞或交互的關系，即某個危險因素的形成是受另一個危險因素影響的結果。在這些危險因素中，有些因素是可控的，有些則是不可控的，積極地對可控因素采取干預措施來預防老年人跌倒，對降低老年人跌倒的風險，提升其生活質量具有重要的意義。

3參考文獻

1Peeters GM,Pluijm SM,van Schoor NM,etal. Validation of the LASA fall risk profile for recurrent falling in older recent fallers〔J〕. J Clin Epidemiol,2010;63(11):1242-8.

2Reed-Jonesa RJ,Solis GR,Lawson KA,etal. Vision and falls:a multidisciplinary review of the contributions of visual impairment to falls among older adults〔J〕. Maturitas,2013;75(1):22-8.

3衛生部.老年人跌倒干預技術指南〔M〕.北京：人民衛生出版社，2011:117-20.

4Rowe J.Falls prevention:core characteristics and practical interventions〔J〕. Home Health Care Manag Pract,2011;21(1):20-6.

5李修英，張會芹，畢淑翠，等.預防老年人跌倒的效果觀察〔J〕. 臨床護理雜志,2006;5(2):44-5.

6Keskin D,Borman P,Kurtaran A,etal. The risk factors related to falling in elderly females〔J〕. Geriatr Nurs,2008;29(1):58-63.

7肖春梅，周巨林，李陽，等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展〔J〕. 中國臨床康復,2002;6(7):1014-5.

8Wingert JR,Welder C,Foo P.Age-related hip proprioception declines:effects on postural sway and dynamic balance〔J〕. Arch Phys Med Rehabil,2014;95(2):253-61.

9張麗，甕長水，王秋華，等.前庭感覺、本體感覺及視覺功能對老年人跌倒風險影響的因素分析〔J〕. 中國康復理論與實踐,2010;16(1):16-8.

10王淑麗，周麗珍，姜良鐸.老年人跌倒相關因素與骨骼強度的關系〔J〕. 中國組織工程研究與臨床康復,2007;11(6):1095-8.

11Ivers RQ,Cumming RG,Mitchell P,etal. Visual impairment and falls in older adults:the Blue Mountains eye study〔J〕. J Am Geriatr Soc,1998;46(1):58-64.

12Judge JO,King MB,Whipple R,etal.Dynamic balance in older persons:effects of reduced visual and proprioceptive input〔J〕. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1995;50(5):M263-70.

13覃朝暉，于普林，烏正賚.老年人跌倒研究的現狀及進展〔J〕. 中華老年醫學雜志,2005;24(9):711-4.

14Rubenstein LZ,Josephson KR.Falls and their prevention in elderly people:what does the evidence show〔J〕?Med Clin North Am,2006;90(5):807-24.

15朱從德，張勝年.中老年女性踝關節力量與平衡能力的相關性〔J〕. 中國組織工程研究與臨床康復,2008;12(2):311-4.

16Yang P,Wang X.Risk factors for accidental falls in the elderly and intervention strategy〔J〕. J Med Colleges Pla,2012;27(5):299-305.

17Lord SR,Ward JA,Williams P,etal. Physiological factors associated with falls in older community-dwelling women〔J〕. Am Geriatr Soc,1999;42(10):1110-7.

18莊潔，陳佩杰，鄧曉敏.老年人跌倒與運動干預研究現狀〔J〕. 中國運動醫學雜志，2009;28(4):456-9.

19張蕊.核心力量訓練的理性闡釋——科學化訓練新視角〔J〕. 南京體育學院學報,2010;24(4):120-3.

20楊屹，王靜，楊斌.上海市某鎮老年人跌倒危險因素分析〔J〕. 健康教育與健康促進,2010;5(1):26-9.

21Hill KD,Williams SB,Chen J,etal. Balance and falls risk in women with lower limb osteoarthritis or rheumatoid arthritis〔J〕. J Clin Gerontol Geriatr,2013;4(1):22-8.

22吳迪，于普林.老年人跌倒和神經系統疾病〔J〕. 中國神經免疫學和神經病學雜志,2006;13(4):243-5,257.

23Bassiony MM,Rosenblatt A,Baker A,etal. Falls and age in patients with Alzheimer’s disease〔J〕. J Nerv Ment Dis,2004;192(8):570-2.

24Kerberos KA.Disequilibrium in older people:a prospective study〔J〕. Phys Ther,1997;77(8):812-9.

25Beers MH,著.楊杰孚，王建業，左明章,等，譯.默克老年健康手冊〔M〕.北京:人民衛生出版社,2008:293,297,384,412-3.

26沈潔.老年人跌倒的危險因素及預防措施〔J〕. 中外醫學研究,2011;9(16):161-2.

27Ramulu PY,Landingham SW,Massof RW,etal. Fear of falling and visual field loss from glaucoma〔J〕. Ophthalmology,2012;119(7):1352-8.

28Wu TY,Chie WC,Yang RS,etal. Risk factors for single and recurrent falls:a prospective study of falls in community dwelling seniors without cognitive impairment〔J〕. Prev Med,2013;57(5):511-7.

29Sieri T,Beretta G.Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes〔J〕. Disabil Rehabil,2004;26(12):718-23.

30覃朝暉，于普林.老年人跌倒與藥物關系的研究〔J〕. 中國老年學雜志,2009;29(23):3099-101.

31周德定，李延紅，盧偉.社區老年人跌倒危險因素研究進展〔J〕. 環境與職業醫學,2007;24(1):87-91.

32Nygaard HA.Falls and psychotropic drug consumption in long-term care residents is there an obvious association〔J〕?Geront,1998;44(1):46-50.

33Woolcott JC,Richardson KJ,Wiens MO,etal. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons〔J〕. Arch Intern Med,2009;169(21):1952-60.

34程道荷，趙靜，陳琳.老年高血壓病患者體位性低血壓的原因分析與護理對策〔J〕. 護理實踐與研究,2012;9(19):54-6.

35胡一勤，李華，普燕，等.老年糖尿病住院病人跌倒的相關因素分析〔J〕. 實用糖尿病雜志,2009;6(1):15-6.

36秋山美栄子，山本哲也.老人·障害者の心理〔M〕.東京:建帛社,2007:32-8.

37Iaboni A,Flint AJ.The complex interplay of depression and falls in older adults:a clinical review〔J〕. Am J Geriatr Psychiatry,2013;21(5):484-92.

38王連成，王凱.老年人跌倒的危險因素〔J〕. 醫學綜述,2012;18(14)：2204-6.

39朱文娟，吳善玉.社區老年人跌倒恐懼的現狀及其影響因素〔J〕. 中國老年醫學雜志,2011;31(7):1225-6.

40冀艷虎，李麗萍，陳文濤.北京市社區老年人跌倒發生現況及危險因素分析〔J〕. 中華疾病控制雜志,2012;16(1):22-4.

41Mickey S,Patricia GB.Gerontolgical nursing:a health promotion/protection approach〔M〕.Philadelphia:FA Davis Company,1999:203-12.

42Connell BR,Wolf SL.Environmental and behavioral circumstances associated with falls at home among health elderly individuals-archives of physical medicline and rehabilitation〔J〕. Arch Phys Med Rehabil,1997;78(2):179-86.

43尤黎明.與老年人跌倒有關的環境危險因素分析〔J〕. 中國老年學雜志,2001;21(6):403-5.

44Kallin K,Jensen J,Olsson LL,etal. Why the elderly fall in residential care facilities and suggested remedies〔J〕. J Fam Pract,2004;53(1):41-52.

45Franchignoni F,Tesio L,Martino MT,etal.Reliability of four simple,quantitative tests of balance and mobility in healthy elderly females〔J〕. Aging Clin Exp Res,1998;10(1):26-31.

46宇翔，薛成斌，胡洋，等.江蘇省老年人跌倒發生情況及危險因素分析〔J〕. 中華疾病控制雜志,2010;14(10):939-41.

47馬琳，丁占山.老年人的臨床心理特征分析及護理要點〔J〕. 甘肅醫藥,2009;28(3):231-3.

48楊穎.老年患者的心理護理體會〔J〕. 中國誤診學雜志,2008;8(17):4190-1.

49靳海如.郝瑞平農村老年人跌倒致骨折的護理〔J〕. 護理研究,2009;23(5):1382.

50周順福，宋桂香，李延紅，等．老年婦女跌倒性傷害的預防和控制〔J〕. 上海預防醫學雜志,2005;17(3):113-5．

51呂筠.老年傷害研究回顧〔J〕. 疾病控制雜志,1999;2(4):300-3.

52鐘群興，龔曉琪，鐘碧群，等.住院老年人跌倒危險因素分析及預防〔J〕. 全科護理,2011;9(3):605-7.

53王聲涌.傷害流行病學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2003:246-332.

54鄧娟，周華東，李敬誠，等.飲酒對老年人認知功能障礙的影響〔J〕. 中華老年醫學雜志,2002;22(6):440-1.

〔2014-12-18修回〕

(編輯王一涵)

基金項目：上海市教育委員會科研創新項目(重點項目)(12ZS148)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3328-05；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.115

第一作者：代俊(1980-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事運動與健康促進研究。