腦癱學生醫教結合的學校教育模式研究與實踐成果

●　周美琴

腦癱學生醫教結合的學校教育模式研究與實踐成果

●周美琴

上海浦東新區特殊教育學校以課程開發、設計與實施為主線，構建了腦癱學生康復與教育的學校教育模式，取得了豐碩的理論與實踐成果。

腦癱學生；醫教結合；學校教育模式；理論成果；實踐成果

上海浦東新區特殊教育學校從2002年建校開始招收腦癱學生入學，是國內第一所招收腦癱學生集中入學的特殊教育學校。2008年后，學校以“浦東新區腦癱學生康復與教育的實證研究”作為推進學校特色建設、引領學校全面發展的研究課題。學校以課程開發、設計與實施為主線，構建了一套完整的腦癱學生康復與教育的學校教育模式，吸引了來自美國、加拿大、法國、比利時、波蘭、日本、韓國等國家腦癱學生求學，得到了國內外專家學者的廣泛認可，世界各地同仁紛紛來校參觀訪問。

一、理論成果

（一）確立了腦癱學生康復與教育的兩大目標

學校制定了腦癱學生康復與教育的兩大目標。康復目標：延緩或阻止腦癱學生的癱疾進程，改善腦癱學生肢體、言語語言功能現狀，最大限度地挖掘腦癱學生的殘存功能，培養學生參與家庭生活、學校生活、社會生活等所必需的能力。教育目標：有目的、有計劃、有組織地對腦癱學生的身心加以影響，增進知識技能，培養道德品質，提高學習能力，最大限度地挖掘腦癱學生的殘存功能，使他們掌握社會生活所需的最基本的知識和技能，形成健康的心理狀態和積極的生活態度，回歸到社會這個大家庭中。

（二）構建了腦癱學生康復與教育的四類課程、五項內容

在研究實踐中，學校以“社會生存”為核心，為腦癱學生構建了基礎性、潛能性、技能性、補償性四類課程。同時，完善了腦癱學生康復與教育的五項內容，包括肢體康復、言語康復、知識技能教育、生活技能教育和心理健康教育，具體內容見下表：

表1　腦癱學生康復與教育五項內容

（三）提出了24小時康復理念及實施體系

鑒于康復對腦癱學生的重要性，學校首創24小時康復理念，并設計了整套實施體系。

首先，康復與課堂教學相結合。教師自主創設了平行式和插入式兩種康復形式，所謂平行式康復就是運用器械進行輔助，與教學同步進行，互不干涉的康復。它的特點是訓練時間長，針對性強，包括坐位式與站位式。插入式康復就是在教學前、教學中插入康復內容，以游戲康復與運動康復為主。這種康復形式靈活性與趣味性較強，學生更喜歡。

其次，康復與一日作息相結合。根據腦癱學生康復需要，在最多時間和最大空間給予腦癱學生康復的機會，結合學校一日作息安排，采取不同形式的康復訓練，安排在不同時間段讓腦癱學生進行康復訓練，增加康復的趣味性以及訓練的效果。教師創編了輪椅操、眼球操、穴位按摩操、手指操，鼓勵學生多做蹲起、站立和行走練習，抓住課間、用餐、午后等片段時間進行隨機訓練。

再次，康復與校內外各項活動相結合。腦癱學生通過體育比賽、游戲、表演等康復訓練的載體，在愉快的環境下進行康復訓練，增強康復的效果。

最后，康復與家庭教育相結合。通過家校聯系冊、父母布告欄、預約聽課制、家訪和為家長開設康復培訓等方式，家長不僅及時了解康復過程中學生的情況，更學到了一些實用的康復知識和方法，使得學生在學校教育之外的時間也有康復保障。

（四）探索了一套適合腦癱學生需要的安置形式

由于腦癱學生的年齡、智齡、癱疾程度、知識結構等存在很大的差異，為了適合每個腦癱學生的生理、心理和教育需求，學校在按年齡自然分班（年級班）的基礎上，再根據學生的現有知識結構、智齡及癱疾程度進行適當的安置，形成目前7個教學班。在教學形式上，采取集體與個別相結合的方式，有采用不同教材的復式教學，有集體教學中的分層教學，還有走班教學。同時也為每位腦癱學生設置個別化的康復與教育課程，彌補集體授課的不足。

（五）形成了腦癱學生康復與教育的五種形式

通過研究實踐，學校形成了腦癱學生康復與教育的五種形式，分別是：醫學與教育相結合、集體與個別相結合、引導與自主相結合、剛性與柔性相結合、學校與家庭相結合。醫學與教育相結合，是學校腦癱學生康復與教育的重要形式。醫教結合的學校教育模式可以用下圖來表示：

圖1　腦癱學生醫教結合的學校教育模式

（六）確定了腦癱學生康復與教育的六條策略

一是整體設計策略。學校養護部九個年級同步開展，整體推進腦癱學生的康復與教育；康復訓練與教育教學同步展開，共同促進每一位腦癱學生的發展。

二是目標導引策略。一方面通過康復與教育的總目標來導引學校腦癱教育；另一方面，針對每位學生設計康復與教育目標，用目標引導行動，用目標檢驗結果。

三是循序漸進策略。要求腦癱學生在康復訓練和教育教學中均做到循序漸進。

四是情感滲透策略。以知育情，發展學生的智力；以情育情，陶冶學生的情操；以意育情，磨煉學生的毅力。

五是因材施教策略。制定個別化的方案，進行針對性的教育和訓練。

六是實踐磨煉策略。對腦癱學生而言，無論在肢體康復、言語康復還是知識教學過程中，都要持之以恒地進行訓練，向著既定的目標前進。

（七）設計了腦癱學生康復與教育的三類方法

一是肢體康復方法，如神經發育療法、動作法、作業療法、傳統的推拿療法等。二是言語訓練方法，如呼吸功能訓練、發聲功能訓練、共鳴功能訓練和詞匯訓練等。三是認知教育方法，如講授法、引導談話法、討論法、感官體驗法、圖片溝通法、情境創設法和探索發現法等。

（八）修訂了五套適合腦癱學生實際的評定手冊

對腦癱學生的評估，也是腦癱學生醫教結合課程體系的重要組成部分。依據腦癱學生的實際，學校修訂了五套評定手冊，內容涉及肢體、言語語言、認知、生活、心理五大領域，每學期對學生進行兩次評估。以評估促發展，為學生下一步的康復與教育提供了重要依據。

二、實踐成果

（一）改善了腦癱學生的障礙程度，切實提高了他們的素養

經過幾年的康復與教育，所有腦癱學生在認知、生活技能、心理健康等方面得到了不同程度的提高。如以肢體康復一項為例，經過堅持不懈的康復治療，腦癱學生在肌肉發展、姿勢控制、關節活動、肌體的平衡協調和轉換移動等方面都取得了巨大的進步。其中姿勢控制和關節活動度的改善最為明顯，其重度障礙的人數百分比從27%和40%分別下降到7%和15%。大部分學生已經達到課堂規范的要求，可以獨立完成一些基本的日常活動，大大提高了他們的學習生活質量。

（二）打造了一支兼顧康復與教學的專業團隊

這個專業團隊包括駐校醫生、特教教師、專業康復師、護理員，他們分別承擔了相應的職責。駐校醫生每周來校一次，主要從管理、評估、治療三個方面介入腦癱學生的康復；教師通過提供適合的課程、教學組織形式以及靈活多樣的教學方法，對腦癱學生實施教育；康復師主要承擔對學生的肢體康復訓練；護理員主要負責照顧學生的日常生活起居。大家相互合作，共同為腦癱學生的發展服務。

（三）創建了適合腦癱學生康復與教育的校園環境

學校腦癱學生的教室具有鮮明特色，它們不只是學習的場所，同時也是腦癱學生康復、生活的主要場所，教室的每一個角落都承載著學生學習、康復與生活的功能。在教室中，可以隨處找到學習輔助器材、生活輔助器材、康復輔助器材等各類設施設備。學校結合人體功能學的相關研究，開發出了腦癱學生專用課桌椅，得到了專家的認可，并被不少兄弟學校、單位借鑒使用。為使腦癱學生的康復更為有效，學校建設了腦癱學生康復的專用教室，如多感官訓練室、運動功能療法室、個別語言訓練室、作業療法室、生活技能訓練室、水療室等。為了利于學生訓練，方便學生活動，培養其自理、獨立的能力，學校不僅在所有的出入口設置無障礙通道，安裝了專用電梯，而且還設計了許多獨特的輔助器材與設備，如走廊雙層欄桿、輕質手拉門、躺式便廁、45度角鏡等。

經過7年多的積累和完善，學校取得了一批腦癱學生康復與教育的研究成果：開發編寫了以突出“生活適應”為核心的5套課程90冊教材，分別為《溝通與交往》《康復》《心理健康》《生活自理》和《益智活動》；撰寫了29篇經驗總結、37篇研究個案、170余篇教學案例；制作了近200件教具、學具。最終形成了腦癱學生醫教結合的學校教育模式，構建了腦癱學生醫教結合的課程體系，實現了腦癱教育理念和形式的創新。

（作者單位：上海浦東新區特殊教育學校，200135；配圖由作者提供）

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