多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價值

倪良軍

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價值。方法 回顧53例經手術及活檢病理證實的宮頸癌患者的臨床及影像資料， 對比分析其臨床分期及多排螺旋CT表現。結果 53例患者中Ⅱb期以下41例， 螺旋CT掃描未見異常9例， 提示宮頸癌32例， 臨床符合率為78%；Ⅱb期及以上12例， 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。結論 多排螺旋CT應用于宮頸癌的檢查， 不但能清楚地顯示病變的形態及生長特征， 而且能清楚顯示癌組織與鄰近器官的關系及周圍器官的浸潤情況， 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

【關鍵詞】 宮頸癌；多排螺旋CT；分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.040

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一， 發病率較高， 對腫瘤進行分期及明確宮旁組織侵犯情況對確定治療方案、療效對比和估計預后具有十分重要的意義[1]。多排螺旋CT具有較高的組織分辨率， 能獲得連續的薄層圖像， 能從多方位、多角度顯示宮頸及其周圍組織影像， 對評估腫瘤分期、陰道旁組織受侵犯程度等的價值已日益被矚目[2]。為探討多排螺旋CT對宮頸癌的診斷價值， 將53例經活檢及手術病理證實的宮頸癌患者的臨床資料進行對比分析， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選取2012～2015年經活檢及手術病理證實的53例宮頸癌患者資料， 均進行盆腔螺旋CT檢查。年齡31～66歲， 平均年齡41歲， 臨床主要表現為接觸性陰道流血、不規則陰道流血及陰道分泌物增加、流液等， 病程1個月～1.5年；婦科檢查見宮頸增大、膨窿， 表面見糜爛及火山口樣潰瘍， 宮頸上、下唇見菜花狀腫物突出， 表面充血、糜爛， 質脆、觸及易出血?；顧z病理鱗癌45例， 腺癌8例。

1. 2 檢查方法 應用西門子16排螺旋CT， 掃描范圍由恥骨聯合向上至髂骨嵴， 掃描條件：120 kV， 200 mA， 層厚3～5 mm， 進床速度為40 mm/s。平掃后行增強掃描， 增強掃描應用非離子造影劑優維顯90～100 ml， 經肘正中靜脈團注注射， 注射速度3.5～4.0 ml/s， 行雙期掃描， 團注延遲28 s掃描為動脈期增強， 延遲60 s掃描為靜脈期增強。將原始圖像以1 mm層厚重建圖像并傳至后處理工作站；在工作站利用后處理軟件獲取薄層軸位、冠狀位、矢狀位及任意旋轉位圖像， 進行觀察分析。

2 結果

根據國際婦科腫瘤專業委員會（FIGO）對宮頸癌的分期標準， 本組53例宮頸癌患者， Ⅱb期以下41例， 其中Ⅰa 1期3例、Ⅰa 2期4例、Ⅰb 1期11例、Ⅰb 2期8例、Ⅱa期16例；Ⅱb期及以上12例， 其中Ⅱb期8例， Ⅲa期3例， Ⅲb期1例。Ⅱb期以下病例例， 螺旋CT掃描未見異常9例， 提示宮頸癌32例， 臨床符合率為78%；Ⅱb期及以上病例， 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。

3 討論

宮頸癌的發病原因被認為與早婚、早育、孕產頻、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢及性激素失調、病毒感染等因素有關且呈現出年輕化的趨勢[3]。針對宮頸癌的治療要符合患者的生理、心理特征并保證患者的生活質量， 一般對于確診早于Ⅱb期的病變， 常采用手術治療， 對于確診的Ⅱb期及以上的病變， 一般采取放療、化療或者兩者綜合治療， 因此， 盡早確診和進行明確的臨床分期對于宮頸癌患者顯得尤為重要。臨床診斷宮頸癌主要依靠宮頸刮片細胞學檢查和活檢病理學， 隨著對宮頸癌認識的不斷深入及臨床經驗的積累， 對宮頸癌的分期診斷已經能通過多種手段進行全面的分析[4]， 包括觸診、視診、陰道鏡、宮頸管搔刮術、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡及肺部、骨盆X線檢查等。多排螺旋CT應用于宮頸癌的檢查， 不但能清楚地顯示病變的形態及生長特征， 而且能通過后處理多平面重建技術從不同角度不同層面清楚顯示癌組織與鄰近器官的關系及周圍器官的浸潤情況， 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

正常子宮頸CT表現為陰道上方的呈圓形的軟組織影， 密度均勻， 外緣光滑， 與陰道周圍脂肪間隙分界銳利， 橫徑約3.0 cm， CT值為40～80 HU[5]。宮頸癌的螺旋CT表現為：當腫瘤局限于子宮頸內時， 子宮頸直徑>3.5 cm， 邊緣光滑， 增強掃描宮頸內可有結節狀、片狀及帶狀強化， 但密度低于正常宮頸組織， 子宮頸旁無異常軟組織腫塊。此期的宮頸癌臨床分期相當于Ⅱb期以下， 對于Ⅱb期以下的宮頸癌， 部分病例多層螺旋CT可表現為正常。本組Ⅱb期以下41例， 有9例螺旋CT掃描未見異常改變， 32例提示宮頸癌， 螺旋CT與臨床符合率為78%。當腫瘤組織向宮頸周圍侵犯時， 相當于臨床分期的Ⅱb期及以上， 多排螺旋CT均能進行良好的顯示， 本組Ⅱb期8例， Ⅲa期3例， Ⅲb期1例， 螺旋CT均清楚顯示癌組織侵犯范圍， 主要表現為子宮頸外側緣不整或模糊， 子宮旁見軟組織腫塊或不規則增粗條索影， 未侵犯盆壁時宮頸與盆壁間的脂肪間隙存在且厚度>3～4 mm；盆壁受侵犯時， 宮頸與盆壁間的脂肪間隙<3 mm并見有粗條索影與盆壁肌肉相連或盆壁見塊狀軟組織影；宮頸癌侵犯膀胱或直腸時， 直腸、膀胱壁不規則增厚呈鋸齒狀、結節狀向直腸或膀胱內突出， 直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失或兩側壁不對稱增厚， 當輸尿管下端周圍脂肪間隙模糊時， 應高度懷疑輸尿管下端受侵；當有盆腔淋巴結>1.5 cm， 腹主動脈旁淋巴結>1.0 cm， 則提示有淋巴結轉移。

參考文獻

[1] 戴景蕊， 張洵， 蔣玲霞， 等. CT掃描對早期宮頸癌的診斷價值. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（2）：151-154.

[2] 李松年.中華影像醫學泌尿生殖系統卷.北京：人民衛生出版社， 2002：337.

[3] 譚秀鐘， 藍博文， 劉國榮， 等.宮頸癌的多層螺旋CT診斷價值. 實用醫技雜志， 2005， 12（5B）：1246-1248.

[4] 卞文偉， 黃海萍.螺旋CT在宮頸癌診斷及分期中的價值.湖北預防醫學雜志， 2003， 14（5）：561.

[5] 周康榮.腹部CT診斷學.上海：上海醫科大學出版社， 1993：312.

[收稿日期：2016-01-29]