重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治分析

馬軍

【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果。方法 75例重癥顱腦損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例與對照組37例。對照組在顱腦手術(shù)后消炎營養(yǎng)支持治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動霧化吸入慶大霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索（沐舒坦）治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對照組29.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%少于對照組的32.43%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見， 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預(yù)后， 有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷；肺部感染；慶大霉素；鹽酸氨溴索

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.043

顱腦損傷是臨床上比較復(fù)雜又嚴(yán)重的疾病， 患者多伴隨有頭皮挫裂傷、出血等癥狀， 肺部感染是顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性感染中最為常見的并發(fā)癥之一， 其不但加重顱腦外傷病情， 也是影響預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡[1]。在臨床診治與預(yù)防中， 氧驅(qū)動霧化治療起到解痙、平喘、排痰等作用， 藥物濃度高， 藥量需要少， 安全性也比較好[2]。本文探討重癥顱腦損傷合并肺部感染的臨床診治方法與效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2015年6月在本院診治的75例重癥顱腦損傷患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分， 且得到CT與核磁共振成像（MRI）影像學(xué)確診；年齡20～70歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腹器官嚴(yán)重聯(lián)合損傷和全身性嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重心臟疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例與對照組37例。觀察組中男20例， 女18例；年齡24～69歲， 平均年齡（52.45±5.33）歲；GCS評分（6.30±2.14）分；基礎(chǔ)體溫（37.55±0.47）℃；受傷時(shí)間（9.43±1.45）h。對照組中男19例， 女18例；年齡25～74歲， 平均年齡（52.21±5.11）歲；GCS評分（6.24±2.67）分；基礎(chǔ)體溫（37.65±0.44）℃；受傷時(shí)間（9.32±1.22）h。兩組患者性別、年齡、GCS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在顱腦手術(shù)后消炎營養(yǎng)支持治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上在顱腦手術(shù)后采用氧氣驅(qū)動霧化吸入（氧流量>5 L/min）慶大霉素聯(lián)合沐舒坦治療， 選擇沐舒坦30 mg/次聯(lián)合慶大霉素8萬U/次， 加氯化鈉注射液2 ml霧化吸入， 2次/d。兩組治療觀察時(shí)間均為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組肺部感染發(fā)生情況， 判斷標(biāo)準(zhǔn)為存在咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)， 體溫≥37.5℃， 呼吸音減弱或消失， 全胸片示片狀高密度影或肺紋理增粗， 痰培養(yǎng)示致病菌生長。同時(shí)觀察與記錄兩組其他并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括消化道出血、泌尿系感染、深靜脈血栓形成， 同時(shí)記錄死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率分別為7.9%（3/38）， 少于對照組的29.7%（11/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 治療期間觀察組發(fā)生消化道出血2例， 泌尿系感染1例， 深靜脈血栓形成1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%；對照組發(fā)生消化道出血3例， 泌尿系感染4例， 深靜脈血栓形成3例， 死亡2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷是比較常見的損傷性疾病， 多伴隨昏迷等情況， 由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 死亡率和致殘率一直居高不下。而非昏迷患者也主要表現(xiàn)為掙扎、大聲喊叫、不遵醫(yī)囑強(qiáng)行活動等， 給臨床診治帶來嚴(yán)重的困難[3]。

肺部感染是顱腦損傷手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一， 從發(fā)生機(jī)制上分析， 顱腦手術(shù)間接或直接地影響丘腦下部功能， 導(dǎo)致肺動脈高壓、肺毛細(xì)血管破損；也破壞了內(nèi)臟自主神經(jīng)功能， 影響氣體交換， 加重肺瘀血、腦水腫， 導(dǎo)致全身缺血， 形成惡性循環(huán)[4]。而機(jī)械通氣治療、濫用抗生素和住院時(shí)間延長也會成為并發(fā)肺部感染的重要因素。同時(shí)患者臥床時(shí)間長， 長期平臥位， 減小了胸廓活動度導(dǎo)致雙肺底部易聚積分泌物， 易導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。在治療藥物中， 沐舒坦作為一種黏液性溶解劑， 能調(diào)節(jié)肺表面活性物質(zhì)加速分泌， 具有溶解分泌物及促進(jìn)黏液排出的特性， 增加液體分泌， 降低黏液對氣道壁的粘附及痰液粘性， 有利于痰液的排出[5]。而霧化吸入治療能增加肺組織中抗生素的濃度和時(shí)間， 可減輕肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮的損傷， 有助于消除肺部感染。本研究顯示觀察組肺部感染發(fā)生率為7.9%少于對照組的29.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科最常見的手術(shù)， 顱腦手術(shù)后患者受諸多因素的影響， 常誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。肺部感染不僅使并發(fā)癥增多、病情加重、病程延長， 嚴(yán)重者危及生命， 在治療中需要積極清除肺內(nèi)大量的粘稠分泌物， 解除氣道阻塞。在藥物治療中， 沐舒坦在氧驅(qū)動霧化吸入后可使藥物均勻、直接分布于呼吸道表面， 有利于發(fā)揮藥物功效， 明顯改善患者的通氣功能。硫酸慶大霉素對多數(shù)革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌或抑菌作用， 少見不良反應(yīng)發(fā)生。而利用氧氣驅(qū)動硫酸慶大霉素霧化成的細(xì)小微粒， 霧粒可達(dá)氣管、終末支氣管、支氣管和肺泡， 使得局部藥物濃度提高， 形成均勻霧滴沉積， 從而改善治療效果[6]。本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%低于對照組的32.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氧驅(qū)動沐舒坦霧化吸入也可促進(jìn)患者氣管黏液分泌功能恢復(fù)正常， 增加肺組織中抗生素的濃度和時(shí)間， 能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)。

綜上所述， 重癥顱腦損傷合并肺部感染在臨床上比較常見， 采用沐舒坦聯(lián)合慶大霉素治療能明顯改善預(yù)后， 有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 段玲， 羅錦華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 4（23）：468-469.

[2] 嚴(yán)旭梅， 徐小芹， 卞肇蒙.沐舒坦霧化吸入預(yù)防腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 22（9）：494-495.

[3] 閔照勤.重度顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理研究.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 14（7）：249-250.

[4] 佘志峰， 沈金屏.氨溴索聯(lián)合地塞米松對重型顱腦外傷后肺部感染霧化吸入的療效觀察.海峽藥學(xué)， 2012， 24（6）：213-214.

[5] 陳愛清， 楊亮， 彭慧. ICU顱腦損傷術(shù)后患者早期康復(fù)治療的安全性及療效評估.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 19（14）：2927-2928.

[6] 王丹， 吳柳， 郭曉燕， 等.氧氣霧化間歇吸入法在老年肺部感染患者治療中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（3）：570.

[收稿日期：2016-01-22]