簡單先天性心臟病治療方法的對比研究

鄭輝?夏旭?胡寧東?劉秋華

【摘要】 目的 對比分析兩種治療簡單先天性心臟病的手術方式， 探討治療簡單先天性心臟病的最佳術式， 為臨床手術方式的選擇提供參考。方法 208例簡單先天性心臟病患者， 隨機分為對照組（105例）和觀察組（103例）。對照組行傳統體外循環直視修補術， 觀察組行經食道超聲引導下經胸壁微創封堵術。比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中失血量、住院費用、并發癥指標。結果 觀察組住院時間、手術時間分別為（8.25±2.31）d、（71.53±10.82）h， 顯著短于對照組的（13.28±2.50）d、（209.00±22.07）h， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中失血量為（54.68±41.26）ml， 少于對照組的 （568.10±85.80）ml， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院費用為（30882±3318）元， 對照組為（30084±5246）元， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為4.85%， 少于對照組的13.33%， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種治療方式術后療效均良好且具有并發癥低等優勢， 但體外循環直視修補手術患者住院時間長及術后恢復較慢， 食道超聲引導經胸壁微創封堵術住院時間短、恢復快及創傷小。但兩種治療方式具有一定的互補性， 而且部分患者因特殊情況只能依靠體外循環直視下修補完成， 直視修補術后殘余漏也可行封堵治療， 封堵治療需要體外循環作為根本保障。

【關鍵詞】 簡單先天性心臟病；直視修補術；食道超聲引導；經胸壁微創封堵術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.066

常見先天性心臟病包括室間隔缺損及房間隔缺損， 我國先天性心臟病的發病率為7‰～8‰， 即每年有15～20萬冠心病（CHD）患兒出生[1]， 近年來“雜交”技術和理念逐漸被接受， 食道超聲引導下經胸壁微創封堵術逐漸成為治療常見先天性心臟病安全、有效的方法[2]。本文采用傳統體外循環直視修補方式及經食道超聲引導經胸壁微創封堵術治療的先天性房間隔缺損及室間隔缺損心臟病患者情況總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年10月收治的208例常見先天性心臟病（房間隔缺損及室間隔缺損）患者作為研究對象。納入標準：①經胸壁心臟超聲確診；②符合心臟手術指征[3]。將患者隨機分為觀察組（103例）和對照組（105例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在傳統常規體外循環下行直視修補術。采用氣管插管全身麻醉 （全麻 ）下經胸部正中切口， 建立體外循環后阻斷， 直接縫合修補， 自體心包片或滌綸片修補缺損， 經右房修補房間隔缺損及部分室間隔缺損， 經肺動脈修補部分室間隔缺損。出院前對患者進行體查、胸片、心電圖及心臟超聲檢查。

1. 2. 2 觀察組 采用經食道超聲引導下經胸壁（劍突下小切口）微創封堵術。采用氣管插管全麻下， 經劍突下切口顯露， 經食道超聲引導選擇穿刺部位， 建立輸送軌道后送入合適大小封堵器， 經圍術期經食管超聲心動圖（TEE）評估后撤出輸送裝置。出院前對患者進行體查、胸片、心電圖及心臟超聲檢查。

1. 2. 3 術后數據采集 患者治療結束后在其出院前行經胸壁超聲檢查了解心臟功能情況、缺損殘余分流情況等， 記錄患者的住院時間、手術時間、術中失血量、住院費用及并發癥情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中失血量、住院費用及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間、手術時間及術中失血量比較 觀察組住院時間、手術時間分別為（8.25±2.31）d、（71.53±10.82）h，

對照組分別為（13.28±2.50）d、（209.00±22.07）h， 觀察組顯著短于對照組， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中失血量為（54.68±41.26）ml， 少于對照組的 （568.10±85.80）ml，

兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院費用比較 觀察組住院費用為 （30882±3318）元， 對照組為（30084±5246）元， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組圍手術期存在 3例切口愈合不良、1例胸腔少量積液、1例心包積液， 予對癥治療后均恢復良好， 并發癥發生率為 4.85%（5/103）；對照組共有切口愈合不良 5例、心律失常 5例、胸腔少量積液 3例、心包少量積液 1例， 并發癥發生率為13.33%（14/105）。兩組并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在本次對照研究中， 觀察組住院時間及手術時間顯著縮短及術中失血量減少， 術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 住院及手術時間的縮短可減少醫療對身體穩態平衡破環， 更有利于患者術后恢復及機體功能恢復， 兩組住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究中的兩組患者在圍術期的并發癥均不高， 但觀察組的并發癥發生率更低， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 證明觀察組的手術方式更有利于患者術后恢復。

傳統體在外循環下直視修補先天性缺損， 具有視野清晰、修補操作易執行等特點， 然而此方式需要劈開胸骨， 創傷較大， 建立體外循環需要輸入一定的血制品及阻斷主動脈后肺部可能出現瘀血， 需要術后重癥加強護理病房（ICU）的支持治療， 機體內水、電解質及酸解平衡紊亂較明顯， 需要術后較長時間的調整， 因此患者住院時間較長、恢復偏慢及并發癥發生率較高[3]。盡管目前經食道超聲引導下胸壁經劍突下切口封堵術條件嚴格， 并且可能有部分患者因特殊情況需要中轉常規手術治療， 因其只需切開部分胸骨而不會破壞胸廓結構的穩定性， 不用阻斷主動脈及心臟搏動， 機體內水、電解質及酸解平衡打亂不明顯， 恢復新的平衡較快， 該方法的創傷較小、恢復快， 具有縮短住院時間、并發癥發生率較低等優勢[4， 5]

兩種手術方式在治療先天性房間隔缺損和室間隔缺損時各有所長， 封堵術后出現封堵器脫落或移位可通過常規體外循環直視手術進行補救， 而直視手術后出現的殘余分流也可通過封堵術治療， 因此手術者在選擇治療方案時應根據實際情況慎重考慮。然而經食道超聲引導非體外循環經劍突下切口封堵術具有創傷小、操作簡單、安全性高、術后恢復快及并發癥發生率少等優點， 但需要多中心的大病例臨床研究經驗證實， 為在臨床工作中推廣應用提供更充足有力的臨床依據。

參考文獻

[1] 秦永文.先天性心臟病的流行特征.上海：上海科學技術出版社， 2005：56.

[2] 王春鳳， 董志， 辛鴻飛， 等.經胸彩超對先心病介入封堵術治療的應用價值.中國臨床醫學影像雜志， 2009， 20（1）：29-31.

[3] 徐宏寧， 劉金鳳， 羅建紅.介入治療對先心病兒童生存質量的影響 .湖南師范大學學報（醫學版）， 2013（1）：69-71.

[4] 相開放， 渠川錚， 張瑞英， 等.先心病介入治療與手術治療的對比分析.寧夏醫科大學學報， 2011， 33（8）：761-763.

[5] 張順業， 高明蘭， 李保， 等.“雜交技術”治療先天性心臟病房間隔缺損7例.中西醫結合心腦血管病雜志， 2011， 9（1）：125-126.

[收稿日期：2016-01-31]