飛秒激光制瓣聯合準分子激光角膜原位磨鑲術治療不同屈光度近視的療效分析

付立紅

【摘要】 目的 探討分析飛秒激光制瓣聯合準分子激光角膜原位磨鑲術在不同屈光度近視中的臨床療效及安全性。方法 127例近視患者， 依據屈光度不同分成低屈光度組（67例）、中屈光度組（50例） 以及高屈光度組（10例）。患者均實施飛秒激光制瓣聯合準分子激光角膜原位磨鑲術治療， 觀察三組患者術后臨床療效。結果 術后3個月高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比為66.7%， 顯著低于低屈光度組和中屈光度組的100.0%、96.0%（P<0.05）；術后12個月， 低屈光度組患者屈光度均優于其余兩組， 中屈光度組優于高屈光度組（P<0.05）。結論 飛秒激光制瓣聯合準分子激光角膜原位磨鑲術治療不同屈光度近視， 可顯著改善患者視力， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 近視；屈光度；飛秒激光；準分子激光角膜原位磨鑲術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.087

隨著生活方式的改變， 近視人群的規模不斷擴大， 且呈低齡化趨勢[1]， 目前通過手術方式可有效改善患者視力。飛秒激光是近年來應用于臨床的一種新技術， 其光斑僅有1 μm左右， 對眼部組織損傷微小[2]。對本院127例患者進行研究， 探討該術式在不同屈光度患者中的療效及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月于本院治療的近視患者127例（252眼）為研究對象。依據屈光度不同分成低屈光度組、中屈光度組以及高屈光度組。其中低屈光度組67例（134眼）， 男35例， 女32例；年齡17～48歲， 平均年齡（28.6±7.2）歲；術前屈光度（-0.5～-6.0）D， 平均屈光度（-3.24±0.93）D；術前最佳矯正視力0.6～1.5， 平均最佳矯正視力（1.21±0.20）。中屈光度組50例（100眼）， 男26例， 女24例；年齡18～46歲， 平均年齡（27.2±6.3）歲；術前屈光度（-6.25～-10.00）D， 平均屈光度（-7.68±1.47）D；術前最佳矯正視力0.5～1.2， 平均最佳矯正視力（1.01±0.17）。高屈光度組10例（18眼）， 男6例， 女4例；年齡17～47歲， 平均年齡（28.1±6.7）歲；術前屈光度（-10.25～-14.00）D， 平均屈光度（-12.62±1.36）D；術前最佳矯正視力0.2～0.7， 平均最佳矯正視力（0.42±0.21）。三組患者年齡、性別比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①近視度數穩定2年以上；②戴角膜接觸鏡者， 軟性者停戴1周以上， 硬性者4周以上；③無角膜等眼部手術史。

1. 3 排除標準 ①青光眼、眼前段急性炎癥、干眼癥以及圓錐角膜；②合并全身免疫性疾病以及瘢痕體質；③術前預留屈光度者。

1. 4 方法 術前常規進行散瞳驗光、眼軸、非接觸眼壓、淚膜破裂時間、視力、超聲角膜測厚、眼底以及裂隙燈檢查。飛秒激光光斑直徑2 μm、波長1045 nm， 脈沖頻率50 MHz， 能量50 nJ。制作角膜瓣（蒂厚110 μm， 寬0.4 m， 直徑9.0 mm）， 掀起、反折， 疊放于上方。準分子激光切削， 將光學切削區設置為6.0～6.5 mm， 總直徑為7.1～9.0 mm。依據患者職業、年齡以及屈光度， 將切削量適當調整0.0～1.0 D， 柱鏡不變[3， 4]。完畢后將瓣復位， 沖洗。術畢以0.5%左氧氟沙星以及0.1%氟美龍點眼， 給予戴透明眼罩。術后次日及1、3、6、12個月復查淚膜破裂時間、裂隙燈、視力、非接觸眼壓以及屈光度， 并對眼壓進行校正。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 視力 術后3個月， 三組患者的裸眼視力均>0.5， 其中低屈光度組為（1.2±0.3）， 中屈光度組為（1.0±0.3）， 高屈光度組為（0.8±0.2）。但視力>1.0患者占比分別為100.0%（134/134）、96.0%（96/100）及66.7%（12/18）。高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比顯著低于其余兩組（P<0.05）。

2. 2 屈光度 術后12個月各組平均屈光度均獲得顯著改善， 其中低屈光度組為（-0.19±0.43）D， 中屈光度組為 （-0.37±0.63）D， 高屈光度組為（-1.02±1.16）D。低屈光度組患者屈光度均優于其余兩組， 中屈光度組優于高屈光度組（P<0.05）。

2. 3 并發癥 三組患者術后切削區均勻， 均未見中央島， 偏離中心率少。患者手術前后眼壓以及淚膜破裂時間未見明顯變化。其中低屈光度組患者術后出現球結膜下出血4眼， 1～2周后逐漸吸收；角膜邊緣出血7眼；偏心角膜瓣3眼， 發生率為10.4%。中屈光度組患者球結膜下出血2眼；角膜邊緣出血3眼；偏心角膜瓣2眼， 發生率為7.0%。高屈光度組患者球結膜下出血1眼；角膜邊緣出血1眼；偏心角膜瓣1眼， 發生率為16.7%。三組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

外科手術是治療高度近視的有效手段， 其中準分子激光角膜原位磨鑲術是臨床常用的治療方案， 該術式對于近視及近視散光均可獲得良好效果。但對于部分患者而言， 由于其自身條件限制， 臨床療效欠佳。此外， 準分子激光角膜原位磨鑲術在術中制作角膜上皮瓣， 其厚度較小， 可減小術后患者眼波前像差。但由于在術中對前彈力層進行了切除， 而在角膜傷口愈合后期結構可發生變化， 患者術后存在屈光回退的可能。

飛秒激光技術可有效改善上述缺點， 其光斑較小， 能量較低， 術中操作對周圍組織的影響較小， 且術中切削面產生的氣泡小， 制瓣精確度高。在掀瓣后產生的氣泡立即消失， 術中無需等待即可進行準分子手術。此外， 飛秒激光制瓣還具有切削瓣厚度較為均勻， 預后生物力學穩定。改善術后視力是衡量此類手術療效的重要指標。本研究雖表明該術式在超高度近視患者中的應用仍存在一定局限。

總之， 飛秒激光制瓣聯合準分子激光角膜原位磨鑲術治療不同屈光度近視， 可顯著改善患者視力， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳迎月， 黎新.飛秒激光制瓣與準分子激光磨鑲術治療角膜相對較薄的高度近視的療效比較.中國激光醫學雜志， 2014， 23（3）：133-137.

[2] 李遠標， 劉斐， 趙柳寧， 等.飛秒激光制瓣的準分子激光角膜原位磨鑲術治療不同屈光度近視的療效分析 .中國現代醫學雜志， 2014， 24（20）：68-72.

[3] 李樂義， 徐長華， 周婧. FEMTOLDV飛秒激光制瓣LASIK術治療近視療效觀察.國際眼科雜志， 2014， 14（9）：1733-1735.

[4] 莫俊柏， 方學軍.飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視角膜曲率變化的觀察.當代醫學， 2016（3）：6-8.

[收稿日期：2016-02-22]