循證護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用觀察

李丹丹?馬澠霞?谷文燕

【摘要】 目的 探討分析循證護(hù)理方案在初產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法 193例初產(chǎn)婦， 依據(jù)圍生期護(hù)理方案不同分為研究組（90例）與對照組（103例）。研究組產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理方案， 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評分分別為91.1%、2.2%、（9.6±1.4）分， 優(yōu)于對照組的68.9%、9.7%、（8.1±1.3）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍生期對初產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可有效提高自然分娩率， 改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；初產(chǎn)婦；自然分娩；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.180

初產(chǎn)婦多指第一次妊娠并分娩的產(chǎn)婦。由于首次妊娠并分娩， 絕大部分初產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識不甚了解[1， 2]， 故其在分娩中較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 增加分娩的危險(xiǎn)性[3]。循證護(hù)理模式是近年來應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理方式， 其依據(jù)科學(xué)的臨床證據(jù)實(shí)施護(hù)理， 有助于提高護(hù)理效果。作者采取上述護(hù)理方式對本院部分初產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 以期為臨床護(hù)理方案的制定提供一定參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年10月本院產(chǎn)科收治的193例初產(chǎn)婦， 依據(jù)圍生期護(hù)理方案不同將其分為研究組（90例）與對照組（103例）。研究組年齡22～37歲， 平均年

齡（25.7±3.8）歲；孕周36～41周， 平均孕周（38.6±1.2）周；既

往妊娠史4例。對照組年齡22～35歲， 平均年齡（25.3±3.1）歲；

孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.0）周；既往妊娠史6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬知情同意；初產(chǎn)婦；胎兒健康狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯剖宮產(chǎn)指征；②合并頭盆不稱等胎位異常；③產(chǎn)前骨盆內(nèi)外測量異常；④合并重度妊娠高血壓綜合征 （妊高癥）、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組 實(shí)施循證護(hù)理， 具體包括：①健康宣教：采取首診負(fù)責(zé)制， 接診護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境， 并講解分娩的風(fēng)險(xiǎn)， 熟悉分娩環(huán)境， 同時(shí)強(qiáng)調(diào)科學(xué)的護(hù)理有助于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[4]。②心理護(hù)理：初產(chǎn)婦由于對分娩知識不了解， 尤其對于高齡初產(chǎn)婦， 在圍生期多存在焦慮以及恐懼等不良情緒， 影響產(chǎn)程。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦職業(yè)、文化程度及地域的不同， 制定有效的心理干預(yù)方案， 消除不良情緒， 提高護(hù)理依從性[5， 6]。③病情觀察：在分娩前保證產(chǎn)婦良好休息以儲備體力。密切監(jiān)測體溫、血壓等生命體征， 觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)， 尤其重點(diǎn)記錄產(chǎn)婦血氧飽和度。宮縮規(guī)律后， 報(bào)告醫(yī)師并將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)， 產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)胎兒狀況。詳細(xì)評估產(chǎn)婦在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)， 依據(jù)產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)制定合理的分娩方式， 必要時(shí)行剖宮產(chǎn)處理[6]。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后可使用沙袋或腹帶壓迫腹部以減少出血。指導(dǎo)家屬提供高蛋白、易消化飲食， 保證營養(yǎng)供給。積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)， 促進(jìn)身體恢復(fù)。

1. 3. 2 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、呼吸等生命體征， 記錄宮縮情況。當(dāng)宮口開大>2 cm時(shí)將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)。在分娩過程中記錄產(chǎn)程， 及時(shí)對產(chǎn)婦提供幫助。產(chǎn)后給予高蛋白、高纖維等營養(yǎng)飲食， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 防止便秘。早期鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)， 促進(jìn)身體恢復(fù)， 增強(qiáng)抵抗力。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血率及新生兒 Apgar評分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)婦指標(biāo) 研究組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率分別為91.1%（82/90）和 2.2%（2/90）， 對照組分別為 68.9%（71/103）和9.7%（10/103）。研究組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 新生兒Apgar評分 研究組新生兒Apgar評分為 （9.6±

1.4）分， 對照組為 （8.1±1.3）分。研究組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展， 目前初產(chǎn)婦， 尤其是高齡初產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加， 在產(chǎn)婦中所占的比例提高。初產(chǎn)婦在圍生期中需要注意的事項(xiàng)較多， 故分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的比例較高。循證護(hù)理依據(jù)臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)和提出的問題查找科學(xué)證據(jù)， 進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理工作的開展。該護(hù)理方式將科研結(jié)論和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合， 采取批判性思維對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的護(hù)理， 有助于提高護(hù)理效果， 保障分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明在循證護(hù)理干預(yù)下， 初產(chǎn)婦對分娩知識進(jìn)行了初步掌握， 自愿選擇有利于自身恢復(fù)的自然分娩方式， 并在護(hù)理人員科學(xué)的護(hù)理下減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 保障了母嬰健康。

綜上所述， 循證護(hù)理方式采取了科學(xué)的理論依據(jù)， 對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)， 消除了分娩風(fēng)險(xiǎn)， 可有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率， 改善分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉敏.循證護(hù)理在初產(chǎn)婦選擇分娩方式中的應(yīng)用效果.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（16）：91-92.

[2] 黃美娟， 周潔， 顧彩霞， 等.引入循證護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及對其精神狀態(tài)的影響.山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（20）： 2400-2403.

[3] 何平平， 歐陽新平， 吳艷平， 等.循證護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2011， 39（2）：236-238.

[4] 張芬平.循證護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（26）：4055-4056.

[5] 程麗楠， 崔文香， 崔英善.循證護(hù)理對中國自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)局干預(yù)效果meta分析.中國公共衛(wèi)生， 2015， 31（3）：288-291.

[6] 聶芹.循證護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（22）：188-190.

[收稿日期：2016-02-02]