絕經后婦女膝關節骨性關節炎和骨質疏松癥發生率關系

張海林 孫惠清 倪卓民 徐軍 黃國偉 姜雪峰

東南大學醫學院附屬江陰醫院，江陰 214400

骨質疏松和骨性關節炎一種常見的運動系統疾病，多發于中老年人，骨質疏松病因和骨性關節炎有著不同的病因，同時有著相近的臨床表現，均伴有各種疼痛。臨床中骨質疏松和骨性關節炎有效診斷始終是醫學關注的焦點之一[1]。我院通過研究分析絕經后婦女膝關節骨性關節炎和骨質疏松癥發生率關系，為兩種疾病的臨床診斷提供了有力的依據，現將有關資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月至2015年1月收治的100例絕經后骨質疏松患者以及100例絕經后骨關節炎患者。排除因外傷、感染、腫瘤以及結核等引起的關節病變。分別作為觀察A組和觀察B組。觀察A組患者年齡51歲～85歲，平均年齡為(65.2±5.9)歲，身高(157.83±8.92)cm，體重(61.22±13.56)kg，絕經年限(24.03±5.37)年，發病年限(8.35±7.32)年。觀察B組患者年齡50歲～79歲，平均年齡為(64.1±1.2)歲，身高(160.83±8.92)cm，體重(62.02±11.25)kg，絕經年限(23.05±5.37)年，發病年限(8.42±6.32)年。兩組患者的一般資料等情況進行對比分析，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察A組患者進行腰椎以及左膝關節X線拍片檢查，同時觀察B組患者進行腰椎以及左髖雙能X線骨密度檢查。對兩組患者的年齡身高以及體重等進行比較。

1.3 檢測項目

通過對患者的年齡身高體重進行測定，并對兩組患者的NMI值進行計算，兩組患者骨密度測定中，做好患者腰椎和髖部BMD和血清25(OH)D的測定，對兩組患者的腰椎以及左膝關節X片進行檢查。

1.4 統計學方法

本組資料所有數據的處理應用統計學軟件SPSS 20.0進行統計學處理，用t檢驗計量資料，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨質疏松和骨性關節炎的比例情況加入活性維生素D水平比較

結合Kellgren以及Lawrence的相關骨性關節炎診斷標準，其中觀察A組中的100例骨質疏松患者88例為II度以上的骨性關節炎。同時觀察B組中的100例骨性關節炎患者中25例腰椎和髖部骨密度逐漸下降，其T值小于-2.5SD，確診為骨質疏松癥。

2.2 兩組患者年齡變化情況和體重指數分布情況

隨著年齡的增加，絕經后婦女骨質疏松和骨質增生伴發率逐漸增加，同時絕經后婦女的體重指數和骨密度以及骨關節炎有著正相關的關系，絕經后婦女骨質疏松體重指數較大的，并合并骨性關節炎患者發生率逐漸增加，骨性關節炎患者體重指數較低，骨質疏松的發生可能性較大。

2.3 兩組患者腰椎和髖部BMD比較

兩組患者相關資料的比較如表1所示，對于觀察A組而言，患者腰椎BMD以及OP/OA處于明顯升高的狀態，同時和OP組相比較，t=5.236，P=0.02，存在顯著性差異。OP組以及OP/OA組髖部的BMD處于不斷減少的狀態，兩組之間進行比較，t=1.023，P=1.203，沒有明顯性的差異。觀察B組的OA組和OA/OP組患者的腰椎BMD逐漸接近于正常值，兩組之間進行比較，t=1.125，P=1.251，沒有明顯性的差異。同時髖部組的BMD和OP組處于逐漸下降的狀態，兩組之間比較，t=7.236，P=0.02，存在顯著性的差異。

表1 兩組患者相關資料比較Table 1 Comparison of data of the patients between the two groups

3 討論

骨質疏松和骨關節炎作為骨科疾病，在老年性骨關節退變中，對于人類生活質量有著直接性的影響。王子江等[2]在骨質疏松癥與骨關節炎的相關性研究新進展中表明，女性更年期之后，隨著年齡的增加，骨關節疾病有著多方面的因素，并使得骨骼不同部位處于不同的損傷。對于骨質疏松而言，在軟骨細胞對骨分子的積極促進中，生長因子有著一定的修復過程，將生長因子反應處于不斷降低的狀態。馮歆等[3]在絕經后婦女膝關節骨性關節炎與骨質疏松癥的相關性研究中表明，在體重的變化中，骨質疏松和骨關節炎往往存在一定的相關性，體重較大的中年婦女，骨質疏松的發病率較高，在體重逐漸增加的過程中，骨質疏松的發病率明顯較高，在機械負荷和肥胖代謝的產生中，同樣對于關節軟骨有著直接性的破壞過程。吳斌等[4]在膝骨性關節炎與骨質疏松癥相關性的研究進展中表明，在女性絕經之后，女性的骨密度和體重有著一種正相關的關系，在體重較低的過程中，骨性關節炎有著較高的發病率。女性絕經之后骨關節炎發生的一種重要影響因素則取決于體重，在體重較低的患者中，骨關節炎的危險性相對較高。同時對于體重較高的婦女而言，絕經之后，雌激素水平同樣也和骨關節炎的發病率有著負相關的聯系。

Andrade FR等[5]在金天格膠囊治療膝骨關節炎合并骨質疏松癥的臨床療效觀察中表明，骨質疏松患者和骨關節炎患者在實際發病過程中，有著相對較低的一種比例情況，在患者的髖部骨量處于不斷減少的狀態中，逐漸將會發展成為一種骨質疏松狀態，在膝骨關節炎患者的測定中，更是結合患側髖部的一種骨密度進行測定。Lee T等[6]在絕經婦女血清脂聯素與骨質疏松的關系中表明，營養和實際的代謝情況結合增齡過程中，對于骨關節炎和實際的骨質疏松發展有著直接性的關聯，而骨質疏松癥的結合中，關節將會出現不同程度的一種進行性損害。骨性關節炎發展加快中同樣也存在受限的活動，并使得骨質疏松癥狀處于不斷發生的狀態。李敏等[7]在絕經后婦女前臂骨骨量丟失的相關危險因素研究中表明，骨科臨床中常見的骨關節疾病有著不同的病理變化情況，同時結合遺傳環境的因素情況中，骨質疏松和實際的骨質增生同樣也有著較高的發病率，這種骨性關節炎的發生中更加注重骨質疏松的根本預防。陳可等[8]在喝茶與漢族絕經后婦女骨密度關系的臨床研究中表明，骨性關節炎患者更要注重體重指數的合理控制，做好骨質疏松的根本預防，在年齡的增大中做好骨關節炎發病率的合理控制。

我院通過研究分析絕經后婦女膝關節骨性關節炎和骨質疏松癥發生率關系，研究結果表明，結合Kellgren以及Lawrence的相關骨性關節炎診斷標準，其中觀察A組中的100例骨質疏松患者88例為II度以上的骨性關節炎。同時觀察B組中的100例骨性關節炎患者中25例腰椎和髖部骨密度逐漸下降，其T值小于-2.5SD，確診為骨質疏松癥。隨著年齡的增高，絕經后婦女骨質疏松和骨質增生伴發率逐漸增加，同時絕經后婦女的體重指數和骨密度以及骨關節炎有著正相關的關系，絕經后婦女骨質疏松體重指數較大的，并合并骨性關節炎患者發生率逐漸增加，骨性關節炎患者體重指數較低，骨質疏松的發生可能性較大。對于觀察A組而言，患者腰椎BMD以及OP/OA處于明顯升高的狀態，同時和OP組相比較，存在顯著性差異。OP組以及OP/OA組髖部的BMD處于不斷減少的狀態，兩組之間進行比較沒有明顯性的差異。觀察B組的OA組和OA/OP組患者的腰椎BMD逐漸接近于正常值，兩組之間進行比較沒有明顯性的差異。同時髖部組的BMD和OP組處于逐漸下降的狀態，兩組之間比較存在顯著性的差異。可見，絕經后婦女骨質疏松和骨性關節炎的發生，不僅僅和年齡有著密切的關聯，同時骨性關節炎是骨質疏松癥發生的一種重要影響因素。這一研究結果和相關文獻[9-14]的報道大致相同。

綜上所述，絕經后婦女骨質疏松和骨性關節炎的發生，不僅僅和年齡有著密切的關聯，同時骨性關節炎是骨質疏松癥發生的一種重要影響因素。