全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效

蘇 杰 于 華 趙金紅 楊明新（四川省宜賓市長寧縣人民醫院骨科，四川 長寧 644300）

全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效

蘇 杰 于 華 趙金紅 楊明新
（四川省宜賓市長寧縣人民醫院骨科，四川 長寧 644300）

目的 探討并分析創傷性股骨頭缺血性壞死應用全髖關節置換術治療的臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2015年5月收治的58例創傷性股骨頭患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組29例。觀察組患者給予全髖關節置換術治療，對照組患者給予多枚螺紋釘固定治療，對比兩組患者治療的療效。結果 觀察組患者髖關節功能評分指標均優于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組患者治療有效率為94.74%，對照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。討論 創傷性股骨頭缺血性壞死應用全髖關節置換術治療臨床療效確切，且可有效降低患者疼痛感，提高患者髖骨關節功能，值得臨床廣泛應用于推廣。

創傷性股骨頭缺血性壞死；全髖關節置換術；臨床療效

［Abstract］Objective To probe into and analyze the clinical effects of total hip replacement in treatment of traumatic necrosis of femoral head. Methods 58 patients who suffered from the traumatic femoral head and who accepted treatments in our hospital from May 2013 to May 2015 were taken as the research objects and these patients were randomly divided into the control group and the observation group by random digital table method， with 29 patients in each group. In the control group， they were treated with the total hip replacement while in the observation group， they were treated with the multiple screw fixation. Then， the effect treatment of these two groups of patients was compared. Results The hip joint function score index of patients in the observation group were better than the control group， and the comparison of patients of two groups were significantly （P＜0.05）.In addition， the response rate in the observation group was 94.74%，and the response rate in the control group was 73.68%， the observation group was significantly higher than the control group and the differences had the statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The application of clinical effect of total hip replacement in the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head are exactly， which can effectively reduce the pain of patients， improve the hip joint function in patients， thus should be promoted in the clinical application.

［Key words］Traumatic avascular necrosis of femoral head； Total hip replacement； Clinical effect

引發股骨頭缺血性壞死的因素較多，其中最重要的因素之一為創傷性因素。股骨頭缺血性壞死50%以上的患者均與髖周創傷具有密切的關系，其中主要以股骨髖臼骨折、股骨頭骨折、外傷性髖關節脫位以及頸骨折等髖關節損傷為主。傳統治療該病的失敗率高達90%，已不被患者所接受。本研究對創傷性股骨頭壞死患者給予全髖關節置換術治療，且取得滿意療效，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年5月收治的創傷性股骨頭患者58例為研究對象，所有患者均通過CT以及X線的診斷標準確診，患者臨床癥狀包括：活動受限、患髖疼痛、跛行以及關節僵硬等。股骨頭壞死Ficat分期：Ⅱ期患者13例、Ⅲ期患者28例、Ⅳ期患者17例，其中因行走致傷患者8例，高樓墜傷患者19例，車禍致傷患者31例；將病理性骨折、長期服用糖皮質激素、精神異常以及患有感染性疾病的患者排除。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組29例。觀察組患者男12例，女性患者18例，年齡27～63歲，平均年齡（44.7± 0.3）歲，對照組患者男19例，女性患者10例，年齡24～61歲，平均年齡（42.1±0.4）歲；兩組患者年齡、性別以及股骨頭壞死Ficat分類等一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前30 min均給予抗菌藥物預防感染治療。觀察組患者給予全髖關節置換術治療，具體操作方法：并取其健側臥位，給予患者硬膜外麻醉，同時取患者髖關節后外側為切口，將皮膚以及筋膜切口后，將患側下肢作向內旋轉至大粗隆后短外旋肌群，其進入到關節后方部位后，將其髖關節囊切除后取出整個股骨頭、大轉子以及股骨頸，之后將股骨頭拔出，對股骨頭骨折遠端做斜行切斷操作，將髖臼充分暴露出來，并將多余關節囊切除，對殘端處理后，之后將多余的暴露髖臼以及關節囊切除，充分暴露出清理髖臼內面軟骨及其軟組織暴露軟骨下骨，于髖臼內面少量出血為最佳，調整好尺寸適當的非骨水泥型金屬杯的角度，之后將髖臼打入，并采用螺釘輔助固定金屬杯，置入髖臼內襯，最后將假體柄安裝好，對其進行復位檢查患者髖關節活動情況，同時置入引流管，給予患者抗菌抗感染治療。對照組患者給予多枚螺紋釘固定治療，具體操作方法：應用閉合復位方式，根據C 型臂X 線機的透視，給予患者微創多枚中孔螺釘固定治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量以及術后輸血量的情況；觀察兩組患者并發癥的發生情況；觀察兩組患者髖關節功能評分。

1.4 療效評價：所有患者均給予Harris評分對髖關節功能等方面進行評價，即疼痛、運動范圍、功能以及畸形等，其滿分為100分，優：＞90分；良：80～89分；差：＜79分。

1.5 統計學方法：將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，并以（%）表示，若（P＜0.05），則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者髖關節功能評分：觀察組患者髖關節功能評分指標均優于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 觀察組與對照組患者髖關節功能評分結果對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者髖關節功能評分結果對比（±s）

組別　　例數　　功能　　疼痛　　畸形　　運動范圍觀察組　29　41.8±5.2　41.2±5.6　4.8±0.3　4.9±0.4對照組　29　38.2±4.1　37.2±6.3　3.2±0.4　3.5±0.1 t-　2.3697　2.0685　13.9485　14.8006 P-　0.0233　0.0458　0　0

2.2 觀察組與對照組患者臨床療效：觀察組患者治療總有效率為94.74%，對照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

3 討 論

表2 觀察組與對照組患者臨床療效［n（%）］

創傷性股骨頭壞死是一種骨關節疾病，在臨床上發病率較高，該病主要是由于外傷所致，尤其是暴力導致患者股骨頭血供中斷。據相關數據統計，近年來隨著我國交通不斷的發展，使得創傷性股骨頭壞死的發病率正呈逐年上升的趨勢。影響創傷性股骨頭壞死的因素包括骨折類型、暴力大小以及復位質量［1］。有研究表明，通常情況下，15%～35%的髖關節損傷誘發的股骨頭壞死主要是由于股骨頸骨折所致，同時對骨折部位進行復位與固定任有可能造成股骨頭缺血性壞死，尤其是合并髖關節脫位的患者，其發生率高達8%～19%［2］。據相關研究表明，創傷性股骨頭壞死可能與患者年齡、治療方法以及骨折類型相關。該病主要是由于患者股骨頭側支出現供血不足的狀況，其出現機械性壓迫，從而造成血管收縮，進而造成股骨頭血液循環出現障礙，最終引發缺血性壞死［3］。

臨床上治療創傷性股骨頭壞死且臨床治療方法主要為“保頭”治療以及髖關節置換術治療。有研究表明，髖關節置換術可有效將髖臼假體與股骨假體完全匹配，為其提供相對不痛或穩定的關節，該治療方法具有術后可早期負重、關節假體間摩擦小以及患者術后髖部疼痛較輕的優勢，同時該方法可有效減輕患者術后功能性障礙，增加其活動能力，從而以便患者術后進行康復鍛煉，使得骨折部位更好的愈合［4］。本研究認為，應用髖關節置換術治療后患者下床活動時間相對較早，可有利于關節功能的恢復，從而防止股骨頭壞死，同時針對高齡患者采用髖關節置換術治療效果較佳。由于該病患者髖部均受到不同程度的損傷，因此在實施全髖關節置換術治療時必須格外小心，在操作前必須將周密的計劃以及圍手術期各項操作制定好，其具體內容為：必須從不同方面考慮患者的手術入路；將術前準備做好，可有效降低患者并發癥的發生，從而提高治療療效；手術過程中必須對手術視野是否存在異位骨化組織進行查看，若出現對關節活動度造成影響以及與假體存在碰撞的組織進行清除；手術過程中必須避免對坐骨神經造成損傷；對手術中髖臼的重建引起重視，同時密切觀察患者臼杯位置是否放置準確；部分患者股骨距部位會出現硬化的情況，因此在截骨時極易劈裂，針對該類患者應在置換假體時選用骨水泥型假體實施。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后髖關節功能評分指標均優于對照組，同時觀察組患者治療有效率為94.74%，對照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對照組，且兩組患者對比差異顯著。由此可見，創傷性股骨頭壞死應用全髖關節置換術治療臨床療效確切，其可有效挽救髖關節功能，降低致殘率，已被患者所接受，因此值得臨床廣泛應用于推廣。

［1]胡飛，尚希福，孔榮，等.全髖關節置換治療創傷性股骨頭壞死［J］.臨床骨科雜志，2014，17（6）:668-672.

［2]王晨.創傷性股骨頭壞死24例臨床研究［J］.醫學信息，2014，27（1）: 191.

［3]劉偉.創傷性股骨頭壞死26例臨床研究［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（1）:234.

［4]曾德輝，張衛，向亮，等.創傷與非創傷因素所致晚期股骨頭壞死全髖關節置換術后療效比較［J］.中國醫師雜志，2012，14（4）:494-495.

The Clinical Effects of Total Hip Replacement in Treatment of Traumatic Necrosis of Femoral Head

SU Jie， YU Hua， ZHAO Jin-hong， YANG Ming-xin
（Department of Orthopedics， Changning People's Hospital， Changning 644300， China）

R681

B

1671-8194（2016）18-0019-02