某區(qū)中小學(xué)生齲齒的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析與對(duì)策

伊善君（淄博市張店區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255000）

某區(qū)中小學(xué)生齲齒的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析與對(duì)策

伊善君
（淄博市張店區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255000）

目的 了解張店區(qū)中小學(xué)生齲齒流行病現(xiàn)狀，探究齲齒形成的因素，為進(jìn)一步預(yù)防齲病提供有效的依據(jù)。方法 調(diào)查四所張店區(qū)中小學(xué)1242例學(xué)生，其中男生741例，女生501例，年齡7～15歲。檢查標(biāo)準(zhǔn)以及方法均遵照世界衛(wèi)生組織專(zhuān)業(yè)檢查標(biāo)準(zhǔn)，口腔檢查后進(jìn)行封閉式問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 張店區(qū)中小學(xué)生總體患齲率為74%，初中生患齲率為62%，明顯低于小學(xué)生（患齲率為78%），患病情況初中生多為牙結(jié)石、牙齦出血，其次為齲病；低年級(jí)學(xué)生多為齲病，其次為牙結(jié)石、牙齦出血癥狀。結(jié)論 張店區(qū)中小學(xué)生齲齒患病率較高，口腔衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差，必須及時(shí)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)學(xué)生健康教育防治工作，督促學(xué)生科學(xué)有效的刷牙，與此同時(shí)，在中小學(xué)生齲齒防治工作中，政府和社會(huì)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，完善防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，運(yùn)用中藥代茶飲等傳統(tǒng)及現(xiàn)代齲齒防治技術(shù)，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)于學(xué)生齲齒防治的關(guān)注，做到早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。

中小學(xué)生；齲齒流行病；影響因素分析；應(yīng)對(duì)策略

齲齒是兒童青少年的口腔常見(jiàn)病，已被列為重點(diǎn)防治疾病之一［1］。現(xiàn)階段，該流行病成為威脅中小學(xué)學(xué)生健康的主要疾病之一［2］。目前，經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的變化，意識(shí)形態(tài)的改變，都對(duì)齲齒流行病發(fā)生產(chǎn)生了極大影響。為了了解張店地區(qū)中小學(xué)生齲齒流行病現(xiàn)狀，進(jìn)一步有效預(yù)防齲齒，我們對(duì)張店區(qū)1242例中小學(xué)生進(jìn)行齲齒流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：調(diào)查4所張店區(qū)中小學(xué)校，采用分層整群抽樣，抽取小學(xué)一年級(jí)到初中四年級(jí)共1242例學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生741例，女生501例，年齡為7～15歲。

1.2 方法：遵照世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)中醫(yī)、口腔多學(xué)科醫(yī)師組織口腔檢查，在調(diào)查實(shí)施之前，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)和重復(fù)試驗(yàn)，確保變異系數(shù)和符合率均在允許范圍之內(nèi)。在對(duì)齲齒影響要素實(shí)施封閉式問(wèn)卷調(diào)查后，對(duì)相應(yīng)的影響要素實(shí)施分析［3］。在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查表交由學(xué)生本人或者學(xué)生監(jiān)護(hù)人進(jìn)行填寫(xiě)最后將此次數(shù)據(jù)總結(jié)之后，收入數(shù)據(jù)庫(kù)。口腔檢查的項(xiàng)目包含牙結(jié)石、牙齦出血、齲齒（齲壞，因齲缺失，因齲充填）、以及其他缺牙情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為無(wú)齲、齲齒、因齲缺失牙、因齲充填牙。

1.3.1 無(wú)齲：牙面無(wú)因齲做過(guò)充填，無(wú)患齲跡象，記為無(wú)齲牙。

1.3.2 齲齒：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化；釉質(zhì)潛在的損害或者壁部軟化，均診斷為齲齒。牙齒上有暫時(shí)的充填物或永久充填物，同時(shí)又有一處以上的齲損，按齲齒記錄。僅存在可疑現(xiàn)象者不記錄為齲齒。

1.3.3 因齲缺失牙：因齲壞已拔出的患牙。

1.3.4 因齲充填牙：有一個(gè)或多個(gè)充填物且無(wú)原發(fā)或繼發(fā)齲者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施χ2檢驗(yàn)以及非條例Logistic進(jìn)行回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 張店區(qū)中小學(xué)生齲齒流行病影響因素：見(jiàn)表1。

表1 齲齒患病的影響因素

2.2 齲齒流行病的多種因素的回歸分析：見(jiàn)表2。

表2 多因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

3.1 齲齒是多因素作用的結(jié)果［5］。本次研究的對(duì)象張店區(qū)中小學(xué)生患齲齒流行病的概率為78%，低齡階段的學(xué)生患病較高，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是低年級(jí)學(xué)生在保護(hù)牙齒的等方面意識(shí)缺失，影響的良好習(xí)慣還沒(méi)養(yǎng)成［6］；有調(diào)查還可看出，喜愛(ài)吃甜食的學(xué)生齲齒患病了率更好，這主要是因?yàn)樘穷?lèi)的物質(zhì)非常容易導(dǎo)致細(xì)菌在人體口腔內(nèi)滋生，加之學(xué)生口腔習(xí)慣多是不健康的，更加加重細(xì)菌的繁殖。餐后漱口對(duì)于細(xì)菌滋生的問(wèn)題起到了有效抑制的作用；而對(duì)于細(xì)菌的滋生預(yù)防效果較好的，除了餐后漱口，還有按時(shí)刷牙以及定時(shí)進(jìn)行口腔檢查。根據(jù)報(bào)道，牙齒的抵抗齲的性能和氟有著較大的關(guān)系，二者之間的關(guān)系呈U型，牙膏的氟的含量過(guò)多過(guò)少均影響牙齒的抗齲性能。而且從調(diào)查的分析數(shù)據(jù)可以明顯看出，必須嚴(yán)格控制牙膏的氟含量，學(xué)生在使用牙膏的時(shí)，要科學(xué)選擇牙膏品牌，注意牙膏的說(shuō)明，選取科學(xué)含量的牙膏，否則刷牙效果適得其反。

綜上分析可知，張店區(qū)中小學(xué)生齲齒預(yù)防工作刻不容緩，必須及時(shí)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)學(xué)生健康教育防治工作，提高學(xué)生的護(hù)牙防止齲齒的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生健康的口腔習(xí)慣。家長(zhǎng)要時(shí)刻監(jiān)督孩子少吃糖類(lèi)食物，減少細(xì)菌滋生的可能。同時(shí)引導(dǎo)孩子餐后漱口，督促學(xué)生按時(shí)刷牙，選取合理的牙膏給孩子刷牙，科學(xué)有效的方式刷牙。同時(shí)定期給孩子做口腔檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

3.2 目前，醫(yī)學(xué)方面應(yīng)對(duì)該問(wèn)題的技術(shù)有窩溝封閉、涂氟、中藥預(yù)防。窩溝封閉技術(shù)的實(shí)施可以保護(hù)牙體不受損，使用窩溝封閉材料進(jìn)行固化封閉，最終達(dá)到保護(hù)的作用，可以有效組織細(xì)菌的侵蝕。而且這種方法技術(shù)成熟，實(shí)施起來(lái)不會(huì)對(duì)患者造成任何痛苦，孩子較容易接受。涂氟則是使用添加了有機(jī)溶液的氟化材料，將其涂在牙齒上有效防治齲齒。為了預(yù)防齲齒，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌劑和化學(xué)合成藥，在清除口腔致病菌的同時(shí)，也會(huì)破壞口腔生態(tài)平衡，而使用具有抗菌作用的中藥則相對(duì)安全有效。目前，用于齲病防治的中藥主要有以下幾種：①厚樸：有溫中、下氣、燥濕、消痰的功能，主治宿食不消、痰飲喘咳、寒濕瀉痢，毒性小，對(duì)主要致齲菌口腔變鏈菌有抑制能力。②五倍子：別名文蛤、木附子，主治肺虛久咳、久瀉、盜汗、消渴、便血、癰腫瘡毒、皮膚濕爛、無(wú)毒性，五倍子有良好的抑制致齲菌毒力因子的作用。③茶多酚：是茶中的主要成分，特別是從綠茶中提取的多酚類(lèi)化合物，有抗氧化和清除自由基的功能，具有廣譜且強(qiáng)效的抗菌作用及用藥濃度低等優(yōu)點(diǎn)。綠茶多酚與氟化鈉進(jìn)行對(duì)比，綠茶多酚強(qiáng)于氟化鈉，目前，茶多酚在國(guó)內(nèi)外已被廣泛用于牙膏中。④蜂膠：由工蜂在筑巢釀蜜過(guò)程中的黏性分泌物與植物中的樹(shù)膠、樹(shù)脂和蜂蠟等物質(zhì)混合而成，對(duì)鏈球菌枯草桿菌有抑制能力，且有抗炎、促進(jìn)組織再生作用。⑤生姜水：每日早、晚堅(jiān)持用熱姜水漱口1次，并每日代茶飲用數(shù)次。此法對(duì)保護(hù)牙齒，預(yù)防和治療齲齒頗為有效。

3.3 應(yīng)對(duì)中小學(xué)生齲齒防止工作，政府和社會(huì)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，建立健全防治網(wǎng)絡(luò)，可以從整體上把握學(xué)生齲齒的患病以及防治情況，同時(shí)加強(qiáng)區(qū)域之間的聯(lián)系，進(jìn)行技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的溝通；運(yùn)用多種齲齒防治技術(shù)，提倡中藥代茶飲等傳統(tǒng)中藥技術(shù)，可以有效改善齲齒流行病的現(xiàn)狀；增強(qiáng)社會(huì)對(duì)于學(xué)生齲齒防治的關(guān)注，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起主導(dǎo)義務(wù)，政府實(shí)施各項(xiàng)措施支持齲齒防治工作，保障該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

［1]葉廣俊.兒童少年衛(wèi)生學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:62-63.

［2]程煒（韋華）.蘭州市某小學(xué)齲齒流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，34（3）:214-215.

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1671-8194（2016）18-0053-02