108例輸卵管造影術中鎮痛的療效觀察

談紅霞 談美霞

（湖南常德市婦幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

108例輸卵管造影術中鎮痛的療效觀察

談紅霞 談美霞*

（湖南常德市婦幼保健院生殖中心，湖南 常德 415000）

目的 探討輸卵管造影術中藥物鎮痛的運用。方法 根據對108例行輸卵管造影的患者，按術中給予鎮痛藥物方法不同，分宮頸組和宮頸宮腔組，術前均口服布洛芬緩釋膠囊，術中宮頸注射利多卡因為宮頸組，宮頸宮腔注射利多卡因為宮頸宮腔組，觀察兩組鎮痛效果。結果 宮頸組顯效和有效為25.7%、37.8%；宮頸宮腔組顯效和有效分別為56.0%、34.0%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 泛影葡胺輸卵管造影術中，術前口服布洛芬緩釋膠囊，聯合宮頸宮腔注射利多卡因組比宮頸注射利多卡因組鎮痛效果要好。

輸卵管造影；鎮痛；不孕

育齡婦女中各種原因所致的不孕癥約占10%，其中輸卵管性不孕的發病率較高，是導致女性不孕的主要原因之一［1］，占不孕癥病因的30%～40%［2］，輸卵管造影術（HSG）是診斷輸卵管性不孕常見的方法之一，是不孕癥最基礎的檢查，能夠明確輸卵管阻塞的部位，準確率達80%［3］，但是這一檢查給患者帶來的痛苦，往往也是臨床上需要解決的問題。為解決這一問題，提高手術質量、減輕患者痛苦，我院門診開展了宮頸及宮腔注射利多卡因并聯合術前服用布洛芬緩釋膠囊用于輸卵管造影術，其鎮痛效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1月至2014年12月在我院門診行HSG的患者108例，年齡在18～42歲，造影時間為月經干凈3～7 d，經期較長者3～4 d；月經干凈后禁止性生活，術前白帶常規、B超檢查無異常，碘過敏試驗陰性（對比劑為泛影葡胺），術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，術前排空膀胱。

1.2 方法：108例行HSG患者按給予鎮痛藥物不同分為宮頸組和宮腔組兩組。宮頸組44例：術前15 min給予布洛芬膠囊0.3 g，暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點與9點處分別進針，抽吸無回血后注入1%鹽酸利多卡因3 mL，等待2～5 min，行擴宮插管打氣囊。宮腔組64例：術前15 min給予布洛芬膠囊0.3 g，暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點與9點處分別進針，抽吸無回血后注入1%鹽酸利多卡因3 mL，再行宮腔注入利多卡因3 mL，等待2～5 min，行擴宮插管打氣囊。

1.3 疼痛效果評定標準：根據WHO疼痛分級法判定鎮痛效果。0級：無痛；1級：輕度下腹疼痛，患者安靜，無痛苦表情；2級：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有時呻吟；3級：重度疼痛，腹痛難忍，出汗，惡心，有時喊叫。0級和1級認為有效，2級和3級認為無效。

1.4 統計學處理：采取SPSS10.0系統進行χ2分析，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組鎮痛效果比較：見表1。按疼痛評定標準認為顯效和有效為有鎮痛作用。宮頸組顯效和有效為25.7%、37.8%；宮頸宮腔組顯效和有效分別為56.0%、34.0%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

盡管HSG在輸卵管通暢性的診斷有非常重要的價值，而且價格合理，設備操作簡單，準確性較高深受基層醫務人員和廣大不孕癥患者的信賴，但檢查給患者帶來的痛苦也是不容忽視的。目前，在具備條件的醫院已較多采用異丙酚復合麻醉，雖然具有起效快，效果確實，恢復迅速，平穩，蘇醒后意識完全恢復而且對手術無記憶，無明顯積累現象等特點，但其最大缺點是對呼吸、循環系統有明顯抑制作用，且有明顯劑量依賴性，故其必須由專職麻醉師配合婦產科醫師，受到一定限制，而且價格昂貴［4］。而本院采用布洛芬緩釋膠囊聯合利多卡因，無需專職麻醉醫師配合，術中鎮痛效果有效，認為適合基層醫院運用。

表1 布洛芬聯合利多卡因宮頸注射與宮頸宮腔注射效果比較［n（%）］

布洛芬緩釋膠囊鎮痛原理是通過抑制花生四烯代謝中環氧酶（COX2），減少前列腺素的合成，通過抑制白細胞活動及溶酶體釋放，降低局部周圍神經對緩激肽等致痛物質的敏感性，減少組織沖動，使子宮內壓下降、子宮收縮減少起到鎮痛作用［5］。利多卡因為酰胺類化合物，其作用快，注入組織后1～3 min顯效，維持1.5～2.0 h，且不需皮試［6］，子宮由交感神經和副交感神經以及向心傳到的感覺神經支配，子宮旁有豐富的神經叢，子宮的感覺神經末梢在宮頸口處較為豐富，子宮主要為結蹄組織，并含有平滑肌纖維、血管和彈力纖維，擴張宮頸和向宮腔打氣囊都會導致疼痛，利多卡因局部麻醉可以阻斷局部神經傳導，抑制觸覺和痛覺，使子宮平滑肌松弛、變軟，達到鎮痛和擴張宮頸的作用。

本文觀察表明，布洛芬聯合利多卡因宮頸宮腔注射能有效緩解HSG患者的疼痛，且操作簡便、安全、價廉，是一種可供選用的安全簡便有效的鎮痛方法，適合基層醫院使用。

［1]鄭興邦，沈浣.子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕的診斷價值［J］.實用婦產科雜志，2010，26（26）:581-583.

［2]葉紅，段華，郭銀樹.宮腹腔鏡聯合手術和子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕中的應用價值［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10（5）:381-382.

［3]樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:399.

［4]葉詠菊.人工流產術中局部注射利多卡因聯合術前服用布洛芬緩釋膠囊的鎮痛療效觀察［J］.生殖醫學雜志，2009，18（5）:471-472.

［5]李玲.布洛芬在臨床中的主要作用［J］.社會醫學雜志，2007，5（10）: 29.

［6]閔龍秋，金德芳.臨床麻醉［M］.成都:四川人民出版社，1982:85-88.

R711.6

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1671-8194（2016）18-0103-01

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