老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸70例臨床分析

王雙義（武邑縣人民醫院內科，河北 武邑 053400）

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸70例臨床分析

王雙義
（武邑縣人民醫院內科，河北 武邑 053400）

目的 對老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸進行臨床探討分析。方法 選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者70例進行回顧性分析患者的臨床資料，進而對此病癥的發生特點以及臨床治療療效進行總結。結果 肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經過治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，二者差異（P＜0.05）。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標均顯著高于治療前，且高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05。結論 老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應注意及早給予對照支持治療，并控制原發病，以降低患者死亡風險。

慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；臨床分析

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）作為一種常見的呼吸內科重癥疾病，該病對患者的肺臟造成侵犯，不僅如此還會對患者其他臟器產生危害［1］。COPD可引發自發性氣胸，如果沒有得到及時的治療，就很容易對患者身體健康造成危害，甚至出現死亡［2］。為進一步總結該病臨床診治經驗，本研究特選擇2012年10月至2013年10月收治的70例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者作為受試者，作臨床分析總結。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者70例，包括男39例，女31例，患者的年齡在61～85歲，平均年齡在（67.87±7.31）歲。致病原因：41例為呼吸道感染、26例為陣發性劇烈咳嗽、2例劇烈噴嚏，1例沒有明顯的誘因。

1.2 診斷標準：70例患者均存在刺激性呼吸不暢、咳嗽、胸悶、發紺等癥狀，出現呼吸困難、出冷汗以及煩躁等癥狀，呼吸困難加重迅速，嚴重甚至會出現休克以及昏迷的癥狀，氣管向健側偏移，而呼吸音在患側消失。通過胸部X線檢查能夠對診斷提供支持。

1.3 治療方法：根據患者的不同病情提供相應對癥支持治療：肺部壓縮程度＜20%者，給予吸氧、解痙平喘、促排痰、控制氣胸發展、糾正電解質/酸堿失衡等基本支持治療；肺部壓縮程度＞20%者，在以上所述的治療基礎上，還需要及時的給由于胸膜腔的穿刺抽氣作減壓，注意監測患者心功能。所有患者均同時控制原發病。

1.3 觀察指標：統計肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者的治愈及死亡情況；同時，觀察肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者血氣分析指標和肺功能指標變化情況：血氧飽和度、動脈血氧分壓、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼吸容積占預計值的百分比（FEV1%）。

1.5 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較：肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經過治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較

2.2 治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較：治療前，肺部壓縮程度＜20%與肺部壓縮程度＞20%血氧飽和度患者，在動脈血氧分、FVC、FEV1%方面比較，均無顯著差異P＞0.05，無統計學意義。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標方面均顯著高于治療前，但肺部壓縮程度＜20%患者各指標顯著高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 治療前后血氣及肺功能指標比較（±s）

表2 治療前后血氣及肺功能指標比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

指標　　時間　肺部壓縮程度 ＜20%肺部壓縮程度 ＞20%　t　P血氧飽和度（%）治療前　59.87±3.69　60.47±4.79　6.345 0.698治療后　89.64±10.14*　76.54±13.97*　13.164 0.028 FVC（L） 治療前　2.69±0.26　2.89±0.36　4.175 0.031治療后　3.81±1.01*　3.31±0.97*　10.968 0.041 FEV1%　　治療前　53.17±3.26　54.69±4.13　6.147 0.436治療后　90.67±5.69*　76.57±12.36*　11.261 0.026治療前　74.13±15.21　75.33±12.68　2.614 0.314治療后　98.12±1.61*　89.12±9.58*　12.647 0.035動脈血氧分壓（mm Hg）

3 討 論

我國社會老齡化進度較快，而老年人為呼吸系統疾病高發人群，易遷延發展為各類慢性疾病，以慢性阻塞性肺病作為常見，而自發性氣胸是其常見并發癥，具有發病急、病程進展快等特征，可引發嚴重窒息、其他臟器衰竭等嚴重并發癥，直接引發患者死亡，因而必須爭取早期救治時機，避免肺部損害進一步加重。老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸對于肺部組織損害較大，肺泡浸潤在炎性組織液中，可快速加重病情，老年患者呼吸困難、大量出冷癥狀明顯，部分患者出現煩躁不安等癥狀可進一步加重呼吸困難癥狀，引發休克以及昏迷的癥狀。因而需要采取及時的救治措施［3］。本次研究對患者積極性了常規對癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道暢通，對電解質紊亂進行糾正，保持酸堿平衡等、控制原發病等積極的治療措施，患者治療效果較為理想，僅有9例患者死亡，其余均治愈，預后較為良好。

應注意慢性阻塞性肺病與多種內分泌疾病、臟器病變等相伴相生，如糖尿病并發癥、哮喘等疾病均會掩蓋肺氣腫合并自發性氣胸的癥狀，易導致漏診、誤診而延誤患者治療時機，為此，建議結合X線、實驗室、細菌學、病理學等檢查指標，進一步分析患者病情，確診后立即對癥支持治療，如大量出汗脫水者盡快補液，血氧飽和度降低過多者行機械通氣治療。此外，應注意患者在通過使用支氣管擴張劑以及糖皮質激素等藥物的治療后，呼吸困難的癥狀仍然無好轉，需行機械通氣治療；合并患側呼吸音減弱/消失等狀況，此時就應該考慮到患者可能發生自發性氣胸疾病。本次研究老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸救治中，還發現：肺部壓縮程度＜20%的患者治愈率較高，達到了100%，未見死亡者，且血氧飽和度、動脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標均顯著高于治療前，優于肺部壓縮程度＞20%；但是，肺部壓縮程度＞20%的患者治愈率僅為83.05%，且死亡達到了15.25%，治愈率顯著低于肺部壓縮程度＜20%的患者，可知肺部壓縮程度＞20%的老年患者預后較差，提示不同肺部壓縮程度對于預后影響較大，肺部壓縮程度＞20%者應注意積極搶救，控制死亡風險。目前，關于肺部壓縮程度與患者預后關系研究較少，但是少量文獻報道顯示肺部壓縮程度與預后呈負相關性，即肺部壓縮程度越小，患者預后越好，肺部壓縮程度超過20%者提示高度死亡危險，早期病死率較高，與本次研究結果基本一致。本次研究認為老年患者多合并多種慢性疾病，而高血壓、糖尿病及心血管疾病可引發或加重慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸癥狀，故要求在救治中應盡快了解病史，及時給予降壓、降血壓、擴血管、強心、等對癥藥物，控制原發疾病。

受研究條件限制，本次研究僅作小樣本研究，仍需加強大樣本研究，同時本研究將追蹤調查患者康復狀況，為該病預后提供一些臨床依據。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應注意結合患者實驗室指標診斷及鑒別，并及早給予對照支持治療，并控制原發病，以降低患者死亡風險，改善老年患者預后，促進其生存質量改善。

［1]周淑萍.慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析［J］.四川醫學，2010，31（14）:84-85.

［2]劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸21例分析［J］.現代醫藥衛生，2010，26（7）:823-824.

［3]陳官玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸72例臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（20）:6-7.

R563.9

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1671-8194（2016）18-0132-02