匹伐他汀治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎的療效觀察

孟海勇（河南鄭州公交醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

匹伐他汀治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎的療效觀察

孟海勇
（河南鄭州公交醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 觀察匹伐他汀對(duì)小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎治療的臨床效果。方法 將80例紫癜性腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組給予與糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等抗變態(tài)治療，感染者予抗感染等對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予匹伐他汀片，每天1 mg口服，療程為8周。對(duì)比兩組患兒治療前后的腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血肌酐及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒治療前后的腎功能觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比：24hUPQ、尿紅細(xì)胞（鏡下）、BUN、Scr明顯改善，顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較：治療組治療后24hUPQ、尿紅細(xì)胞，組間顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 匹伐他汀治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎，可明顯降低患兒蛋白尿，減輕紅細(xì)胞尿，改善患兒腎功能，延緩腎炎的進(jìn)展，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

過(guò)敏性紫癜腎炎；蛋白尿；匹伐他汀

過(guò)敏性紫癜腎炎是兒科常見(jiàn)繼發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率近年呈增高態(tài)勢(shì)。患兒大多預(yù)后良好，但少數(shù)患兒病程遷延反復(fù)，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿或血尿、腎病綜合征、慢性腎炎等慢性腎功能不全，預(yù)后較差［1］。早期干預(yù)，早期治療，對(duì)減輕或阻止患兒腎臟損害、控制病情的進(jìn)展有重要意義。我們采用匹伐他汀用于小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎的臨床治療，獲得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月在我院治療的80例紫癜性腎炎作為研究對(duì)象，其中男62例，女28例；年齡3～14歲，平均（6.7± 0.4）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（10.5±2.6）個(gè)月；隨機(jī)按照數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和治療組40例。兩組患兒在性別、年齡及疾病病程等一般臨床資料情況無(wú)明顯性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：80例紫癜性腎炎患兒均符合HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予與糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等抗變態(tài)治療，感染者予抗感染等對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予匹伐他汀片（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司），每天1 mg口服，療程為8周。

1.4 觀察方法：監(jiān)測(cè)兩組患兒臨床情況如：血壓、白蛋白、膽固醇、血肌酐、血尿素氮、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞、尿蛋白等指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白定量（Upro）、尿紅細(xì)胞（鏡下）、尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr），同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，治療前后和組間差異采用t檢驗(yàn)方式，P＜0.05表明差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前、后臨床療效對(duì)比：治療組總有效率（治愈+顯效+有效）92.50%，明顯高于對(duì)照組85.00%的總有效率，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患兒治療前后觀測(cè)腎功能指標(biāo)對(duì)比：兩組患兒治療前后的腎功能觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比：24 h尿蛋白（24hUPQ）、尿紅細(xì)胞（鏡下）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）明顯改善，顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較：治療組治療后24hUPQ、尿紅細(xì)胞，組間顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后腎功能觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)：治療組與對(duì)照組相比，患兒未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等臨床表現(xiàn)是小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎的特征表現(xiàn)，同時(shí)患者多伴有血尿，反復(fù)發(fā)作，臨床一般采用糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療腎病綜合征紫癜性腎炎［4］，但效果欠佳。我們采用匹伐他汀用于治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎，取得了較好的療效。

匹伐他汀是治療血脂異常的HMG-CoA還原酶抑制劑的他汀類藥，能顯著降低TC水平，抑制VLDL的合成，降低LDL水平，改善血脂紊亂水平［5］。匹伐他汀血漿蛋白結(jié)合率96%，在體內(nèi)的分布具有肝選擇性，基本不經(jīng)過(guò)肝臟CYP450系統(tǒng)代謝，具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、藥物相互作用小、安全性和耐受性良好等優(yōu)點(diǎn)［6］。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［7］：匹伐他汀類藥物在調(diào)脂治療的同時(shí)有明顯的抗炎作用，還具有更重要的非依賴調(diào)脂的腎臟保護(hù)作用，能改變患者腎臟血流動(dòng)態(tài)，清除氧自由基，改善腎臟組織缺氧，保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞和線粒體，避免腎小管上皮細(xì)胞缺血性損傷，改善腎功能。

本研究發(fā)現(xiàn)：匹伐他汀治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎時(shí)，確能提高臨床療效，可明顯降低腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒蛋白尿，減輕紅細(xì)胞尿，改善患者腎功能，延緩腎炎的進(jìn)展，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上繼續(xù)擴(kuò)大樣本，以求進(jìn)一步論證，以便早日在臨床推廣使用。

［1]柴茂山.調(diào)血保腎膠囊對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜早期腎損害的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（6）:466-467.

［2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，78（12）:746-749.

［3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.

［4]郝建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征型紫癜性腎炎［J］.中外醫(yī)療，2011，1（1）:53-54.

［5]晏濤，譚明燈，易汛，等.匹伐他汀對(duì)2型糖尿病患者血脂紊亂及氧化應(yīng)激的影響研究［J］.中國(guó)藥房，2013，24（30）:2843-2845.

［6]張晶，周立君，欒天竹，等.匹伐他汀臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，12（14）:2383-2385.

［7]盧義瓊，李華波.匹伐他汀鈣對(duì)冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功的保護(hù)作用及其機(jī)制［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（15）:1266-1267.

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1671-8194（2016）18-0179-02