一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效

佟 菲

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一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效

佟 菲

【摘要】目的 探討一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效。方法 選取2013年5月至2015年1月沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院收治的77例慢性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41例）與對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者經(jīng)分次根管治療，觀察組患者采用一次性根管治療，比較兩組患者的臨床治療效果及各指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2 d疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后牙齦指數(shù)（GI）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的繼發(fā)感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性牙髓炎患者采取一次性根管治療，能夠有效緩解疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性牙髓炎；一次性根管治療；分次根管治療；臨床療效

慢性牙髓炎是臨床常見(jiàn)的口腔科疾病，因牙髓遭齲病長(zhǎng)期刺激所致［1］。若治療不及時(shí)或不合理，在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，多形核白細(xì)胞會(huì)增加，不斷釋放溶酶體酶，加重病情，致牙髓炎急性發(fā)作。根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎的主要方法，臨床效果顯著。既往治療慢性牙髓炎多采用分次根管治療，療程長(zhǎng)、診療次數(shù)多、期間易誘發(fā)感染［2］，給患者帶來(lái)諸多不適。一次性根管治療方案的應(yīng)用，減少了診療次數(shù)，使治療時(shí)間明顯縮短，已成為治療慢性牙髓炎的主要方法。本研究就一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年1月我院收治的 77例慢性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41例）與對(duì)照組（36例）。觀察組患者中，男22例，女19例，年齡24～65歲，平均（40±8）歲；對(duì)照組患者中，男19例，女17例，年齡22～66歲，平均（40±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：與《牙體牙髓病學(xué)》［3］中慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；一般不發(fā)生劇烈自發(fā)性疼痛，伴陣發(fā)性隱痛或鎮(zhèn)痛，存在長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史，患牙咬合不適或輕度叩痛；X線檢查顯示根尖無(wú)陰影，根尖孔成形，根管通暢；患者對(duì)本研究均知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：局部嚴(yán)重感染性疾病或全身感染性疾病；肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙；妊娠期、哺乳期；重度牙周炎、劈裂牙；患者依從性差，存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，告知其注意口腔衛(wèi)生，叩診患牙無(wú)松動(dòng)方可行根管治療，行局部麻醉后，拔出炎癥牙髓確定牙根管長(zhǎng)度。對(duì)照組患者經(jīng)分次根管治療，確定根管長(zhǎng)度后，擴(kuò)銼根管，期間以3%過(guò)氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，使用氫氧化鈣糊劑暫封窩洞維持1周以上，隨后逐步完成根管治療。觀察組患者采用一次性根管治療。確定牙根管長(zhǎng)度后，行根管階梯預(yù)備及清污成形。隔濕患牙，采用消毒紙捻吸干根管內(nèi)液體，以碧藍(lán)根充糊劑、牙膠尖、氧化鋅粉、丁香油酚填充，嚴(yán)密充填，避免超填和欠充，充填材料維持在主牙膠尖距離根尖1 mm處。充填結(jié)束后暫封窩洞，調(diào)整咬合，1周后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況及繼發(fā)感染發(fā)生情況，對(duì)其近期療效予以評(píng)價(jià)，記錄其術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及用藥時(shí)間，隨訪1年觀察其遠(yuǎn)期療效，并評(píng)價(jià)牙齦指數(shù)（GI）。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）［4］評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，以10分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。GI［5］：0分：牙齦正常；1分：牙齦輕度炎癥，探診不出血；2分：牙齦水腫光亮，探診出血；3分：牙齦紅腫明顯或潰瘍，自動(dòng)出血。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］①近期療效：顯效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀均消失，炎癥消除；有效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀明顯減輕，炎癥得以控制；無(wú)效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀未減輕或加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②遠(yuǎn)期療效：成功：患牙無(wú)不適感，咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常，X線顯示根尖無(wú)陰影，牙周膜間隙恢復(fù)；失敗：患牙疼痛，咀嚼、咬合功能差，根尖周稀疏或擴(kuò)大。總有效率（%）=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 對(duì)照組患者近期治療的總有效率為97.2%（35/36），即顯效18例，有效17例，無(wú)效1例；觀察組患者的總有效率為97.6%（40/41），即顯效24例，有效16例，無(wú)效1例；兩組患者的近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P＞0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 對(duì)照組患者的遠(yuǎn)期療效為91.7%，即成功33例，失敗3例；觀察組患者的遠(yuǎn)期療效為92.7%，即成功38例，失敗3例；兩組患者的遠(yuǎn)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.54，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較 觀察組患者術(shù)后2 d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后GI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較（分，±s）

表1　 兩組患者術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較（分，±s）

組別 　例數(shù) 術(shù)后2 d VAS評(píng)分 術(shù)后7 d VAS評(píng)分　GI對(duì)照組 　36 　2.5±1.0 　0.63±0.24 　1.01±0.34觀察組 　41 　1.2±0.8 　0.56±0.13 　0.47±0.11 t值 　　8.825 　1.214 　8.542 P值 　　0.035 　0.058 　0.039

2.4 繼發(fā)感染率比較 觀察組患者未發(fā)生繼發(fā)感染，對(duì)照組患者繼發(fā)感染率為8.3%（3/36），觀察組患者的繼發(fā)感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843，P＜0.05）。

2.5 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及用藥時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.7±0.4）d，對(duì)照組為（2.6± 0.4）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.251，P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后用藥時(shí)間為（3.6±0.6）d，對(duì)照組為（3.3±0.7） d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.156，P＞0.05）。

3 討論

臨床診斷慢性牙髓炎時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀，伴長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史，多可以定位患牙，能夠明確引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因；利用溫度測(cè)驗(yàn)及叩診反應(yīng)，可判斷病情嚴(yán)重程度。慢性牙髓炎分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，在叩診反應(yīng)測(cè)驗(yàn)中，慢性閉鎖性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)和電測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲緩，存在輕度叩痛；慢性開(kāi)放性牙髓炎則對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)極為敏感，通常無(wú)叩痛；慢性增生性牙髓炎探之無(wú)痛，極易出血。

臨床治療慢性牙髓炎，多根據(jù)牙髓受損程度，確定治療方案。若牙髓病變屬于局限或可逆性，臨床治療需以保留活髓為目的，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)及牙髓切斷術(shù)等方法。對(duì)于全部牙髓病變或不可逆病變，應(yīng)去除牙髓、保存患牙，如根管治療術(shù)。

多次根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎的傳統(tǒng)方法，常規(guī)開(kāi)髓拔髓、根管預(yù)備及封藥7 d后，需再行根管充填。通過(guò)根管治療，能夠徹底清除感染的牙髓及牙本質(zhì)、牙齒的毒性分解產(chǎn)物［7］，沖洗、消毒及嚴(yán)密填塞根管，可避免根管內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌誘發(fā)感染。分次根管治療，延長(zhǎng)了患者的就診時(shí)間，封藥期間也增加了重復(fù)感染的發(fā)生率，可影響治療效果。

一次性根管治療是指一次性完成根管預(yù)備、沖洗、消毒、封藥及充填整個(gè)治療過(guò)程，縮短了患者的就診時(shí)間，避免了繼發(fā)感染發(fā)生，能夠一次性完成治療。在本研究中，一次性根管治療和分次根管治療患者的近期及遠(yuǎn)期療效差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種方法均能夠改善患者臨床癥狀，均適用于慢性牙髓炎的治療。據(jù)相關(guān)資料顯示，采用一次性根管治療時(shí)，疼痛是患者常見(jiàn)并發(fā)癥，究其原因是治療期間根管內(nèi)細(xì)菌及產(chǎn)物穿過(guò)根尖孔到達(dá)根尖或根管超填對(duì)根尖產(chǎn)生刺激所致［8］。臨床采取分次根管治療時(shí)，是為了緩解疼痛，但另有資料顯示，兩種根管治療方法術(shù)后疼痛是相同的，疼痛多發(fā)生在術(shù)后2 d內(nèi)，術(shù)后7 d疼痛緩解［9］。另外分次根管治療復(fù)診時(shí)間長(zhǎng)，增加了疼痛激惹機(jī)會(huì)及消毒藥物的化學(xué)作用，可加劇疼痛程度及再次誘發(fā)感染。本研究中，觀察組患者術(shù)后2 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后 GI評(píng)分、繼發(fā)感染率均明顯低于對(duì)照組。提示分次根管治療，增加了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率，并會(huì)誘發(fā)根尖繼發(fā)感染。另外，兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后用藥時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明一次性根管治療及分次根管治療慢性牙髓炎所致疼痛相似，通過(guò)一次性根管治療不會(huì)延長(zhǎng)患者疼痛時(shí)間。

采用一次性根管治療時(shí)，需嚴(yán)格控制感染，清除根管內(nèi)細(xì)菌及其他物質(zhì)，避免進(jìn)入根尖周組織。操作期間需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，確定根管工作長(zhǎng)度，不可盲目預(yù)備根管，以逐步后退法行根管預(yù)備。術(shù)中徹底沖洗根管，嚴(yán)密充填根管，避免欠充和超填發(fā)生［10］。同時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、操作嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，以免操作不規(guī)范誘發(fā)感染和疼痛發(fā)生。患者在根管治療后，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。發(fā)病時(shí)給予細(xì)軟或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)冷過(guò)熱溫度刺激，忌食酸甜，少食辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響患者術(shù)后恢復(fù)，提高安全性。

綜上所述，對(duì)慢性牙髓炎患者采取一次性根管治療，能夠有效緩解疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，效果顯著。

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沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.036