改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科患者治療的效果及安全性

張 峰 趙慶飛 孔德博 張 濤

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改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科患者治療的效果及安全性

張 峰 趙慶飛 孔德博 張 濤

【摘要】目的 探討改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科患者治療的效果和安全性。方法 選取2011年9月至2014年9月山東省菏澤市第二人民醫院收治的94例創傷骨科患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各47例。觀察組患者采取改良筋膜皮瓣修復術進行治療，對照組患者行傳統筋膜皮瓣修復術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、血管危象發生率、治療成功率及皮瓣感覺恢復程度。結果 觀察組患者手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，血管危象發生率明顯低于對照組，治療成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者皮瓣感覺恢復程度為S4比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科患者效果確切，改良筋膜皮瓣血供豐富，生存率高，感覺恢復程度高，血管危象發生率低，手術安全性高，具有臨床可行性。

【關鍵詞】改良筋膜皮瓣修復術；創傷骨科；效果；安全性

創傷骨科治療會對患者軟組織造成不同程度的損傷，此外，外側手術入路可進一步增寬外側壁，顯著增加切口處皮膚組織感染壞死的風險［1］。由于創傷骨科治療的切口較大，可暴露內固定物，難以通過藥物促使愈合［2］；臨床常采取清創、清除內固定物及行皮瓣修復術，協同提高療效［3］。傳統筋膜皮瓣修復術受斷蒂時間、皮瓣質量、操作難度及創傷性影響，臨床療效并不理想［4］。隨著改良筋膜皮瓣修復術的發展，其用于創傷骨科的治療效果及安全性已得到廣泛認可［5］。本研究就改良筋膜皮瓣修復術在創傷骨科患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年9月我院收治的94例創傷骨科患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各47例，所有患者均自愿參與本研究，且研究已經醫院倫理委員會批準。觀察組患者中，男25例，女22例，年齡27.5～66.4歲，平均（52±4）歲；致傷原因：高處墜落傷19例，摔傷16例，車禍傷12例；對照組患者中，男24例，女23例，年齡26.3～65.8歲，平均（52±4）歲；致傷原因：高處墜落傷20例，摔傷17例，車禍傷10例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用改良筋膜皮瓣修復術進行治療，切除創面硬化邊緣組織，清除炎性組織，反復沖洗消毒，于腓骨肌腱后緣取皮瓣，切開皮膚、皮下組織，通過肌間隙穿支進入皮瓣，夾閉近端皮支，在確保皮瓣血運良好的情況下，將其切斷、結扎，進行精細游離，將皮瓣轉移至皮損區，縫合，放置負壓引流，包扎及固定。對照組患者采取傳統筋膜皮瓣修復術，切除創面硬化邊緣組織，清除炎性組織，反復沖洗消毒，于小腿后外側取皮瓣，切開并充分剝離皮瓣后，將皮瓣轉移至皮損區并覆蓋皮損區，縫合，放置負壓引流，包扎及固定。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、血管危象發生率、治療成功率及皮瓣感覺恢復程度。血管危象：術后皮瓣出現不同程度的血液循環障礙及壞死；治療成功：術后皮瓣存活，傷口愈合質量好，無感染、潰瘍、壞死等并發癥發生。根據Mackinnon-Dellon標準評定皮瓣感覺恢復程度［3］，感覺功能檢查分為5級：患者無感覺視為1級（S1）；患者神經單一分布區有深痛覺視為2級（S2）；患者神經單一分布區有淺痛覺及觸覺視為3級（S3）；患者神經單一分布區有淺痛覺及觸覺且重疊感消失視為4級（S4）；患者在神經單一分布區恢復兩點鑒別能力視為5級（S5）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果比較 觀察組患者手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，血管危象發生率明顯低于對照組，治療成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者手術治療效果比較

2.2 皮瓣感覺恢復程度比較 觀察組患者皮瓣感覺恢復程度為S4比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患者皮瓣感覺恢復程度比較［例（%）］

3 討論

對于創傷骨科，皮膚缺損是影響創傷骨科療效及預后的獨立危險因素，與皮膚軟組織韌性較差、手術入路范圍廣、皮緣血運較差密切相關［6-7］。由于創傷骨科的創面位置比較恒定，創面修整水平要求高，筋膜皮瓣修復術雖具有良好適應證，但仍需遵循皮瓣就近切取、皮瓣切取轉移方便的原則。通過清理創面，采用皮瓣修復覆蓋創面，可最大限度地恢復創面外表形態結構，避免并發癥的發生，減小對供應區的損傷，是評價創傷骨科治療效果及安全性的重要指標［8-10］。

傳統筋膜皮瓣修復術對供應區的創傷程度較大，術后供應區遠端感覺功能受損，血管危象發生率較高，影響皮瓣修復效果［11-13］。經過改良的筋膜皮瓣修復術可以根據創面具體情況，制作成形狀各異的皮瓣覆蓋于深部組織，且按照皮瓣設計原則和移植要領，皮瓣形態結構仍然包括皮下組織和深筋膜，能夠通過蒂部皮下豐富血管網供應血液，因此，可以取得理想效果。

改良筋膜皮瓣修復術的皮瓣血運較豐富，以供血皮支及旋轉點作為穿支，腓骨肌腱后緣為穿支皮瓣，便于精細游離、轉移縫合。大量研究表明，由于改良筋膜皮瓣修復術的旋轉點下移、皮瓣相對下移，且皮瓣血運豐富可顯著提高皮瓣修復術的成功率［14-15］。肖春林等［16］研究認為，改良筋膜皮瓣修復術利用兩皮支間的皮支鏈式吻合，遵循壓力平衡規律，可保持充足血運。手術時間、術中出血量、血管危象發生率、治療成功率均可作為評價改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科治療效果及安全性的指標。此外，皮瓣感覺功能恢復情況可作為評價皮瓣修復療效的獨立觀察指標。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，血管危象發生率明顯低于對照組，治療成功率、皮瓣感覺恢復程度為S4比例均顯著高于對照組。提示改良筋膜皮瓣修復術用于創傷骨科患者效果確切，改良筋膜皮瓣血供豐富，生存率高，感覺恢復程度高，血管危象發生率低，手術安全性高，具有臨床可行性。

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山東省菏澤市第二人民醫院，山東菏澤 274000

【中圖分類號】R687.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.050

The effect and Safety of Modified Fascia flap in the Treatment of Trauma Patients in Department of Orthopedics

Zhang Feng Zhao Qingfei Kong Debo Zhang Tao

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of repairing with improved fasciocutaneous flap operation in orthopedic trauma.Methods From September 2011 to September 2014，94 cases of trauma department of orthopedics in Heze Second People's Hospital of Shandong province were selected as the research object，and were randomly divided into observation group and control group，47 cases in each group.Patients in the observation group adopted the improved fascia flap for treatment，the patients in the control group，traditional fasciocutaneous flap repair in treatment，compared two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume，vascular crisis occurred rate，success rate and the sensation of the flaps in the treatment of recovery degree.Results Groups of patients with operation time observation was significantly shorter in the control group，intraoperative bleeding volume was significantly lower than that of the control group，occurring rate of vascular crisis was significantly lower than that of the control group，treatment success rate was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；observation group flap sensation recovery degree for S4ratio was significantly higher than that of control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The exact effect of orthopaedic trauma patients，improved fasciocutaneous flap has abundant blood supply，high survival rate，sensory recovery degree high，occurring rate of vascular crisis of low，high operation safety，with the clinical feasibility for improved fascia flap.

【Key words】Improved fasciocutaneous flap operation；Orthopedic trauma；Efficacy；Safety