中山市小欖鎮老年骨質疏松癥患者危險因素調查及研究

李怡 林俊 閉惠虹 劉敏

南方醫科大學附屬小欖醫院，中山市 528415

據國務院印發的《中國老齡事業發展“十二五”規劃》(國發〔2011〕28號)，老年人口比重平均每年遞增0.54個百分點，到2030年全國老年人口規模將會翻一番，老年人的生存質量越來越備受重視。隨著老年化進程的加快，與此相關的老年性疾病也愈益攀升，骨質疏松癥(osteoporosis，OP)就是該類疾病中發生率較高的一種，目前在世界常見病、多發病中居第7位，而我國政府已將骨質疏松癥、糖尿病、老年癡呆列為三大重點攻關的老年性疾病。很多學者已經對骨質疏松癥的病因及發病機制做了深入研究，但由于地理氣候條件多樣、人種復雜、人們的生活習慣及經濟文化差異明顯，不同區域OP的患病率及危險因素存在不同[1]。目前，珠三角農村地區進行OP調查仍為空白，本課題擬通過對珠三角的小欖鎮原發性骨質疏松癥的老年人群的生活習慣進行問卷調查，對相關危險因素進行分析，以利于有效地早期預測OP的發生，針對其危險因素采取有效的預防性干預措施。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用隨機數字表法抽取2013年9月-2014年11月在中山市小欖人民醫院骨科門診、骨密度測量室、骨科病區就診的大于等于60歲的老年患者共485人，根據納入排除標準，378例老年患者作為研究對象，其中203例老年患者符合原發性骨質疏松癥診斷標準進入病例組(女性137例，男性66例，平均年齡74.42士5.42歲)；175例非骨質疏松癥組作為對照組(女性78例，男性97例，平均年齡71.47士4.32歲)。納入標準：①年齡≥60歲；②在小欖鎮居住10年以上；③符合原發性骨質疏松癥診斷標準者；④意識清楚，能夠正確應答且能回答問題，能獨立或通過研究者幫助完成填寫所需調查問卷。排除標準：繼發性骨質疏松癥者、代謝性疾病者、內分泌疾病者、長期應用皮質激素者，因思維、記憶等原因無法準確回答問題者。

1.2診斷標準

采用國際先進的美國產雙能X線骨密度儀(Norland XR-36型)測量研究對象腰椎(L2-L4)骨密度(BMD)T值；據世界衛生組織標準和《原發性骨質疏松癥診療指南(2011)》參照WHO推薦的基于DXA測定的骨密度診斷標準：T≥1.0為骨量正常； 2.5

1.3調查內容及方法

采用自行設計的調查問卷，內容包括一般資料及骨質疏松癥相關因素，一般資料包括：年齡、性別、文化程度、家庭經濟情況、吸煙、飲酒、骨質疏松癥家族史、骨折次數；骨質疏松癥相關因素包括：肉類膳食、魚類膳食、飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質疏松癥的認識程度等內容。

對骨質疏松癥的認識程度評定方法為：要求參與調查的老年人說出5種骨質疏松癥的危險因素，根據《原發性骨質疏松癥診療指南(2011年)》中所提及的危險因素對老年人回答的進行計數，80%回答正確為熟悉；40%-80%正確為了解；40%以下正確為不知道。

由經過培訓的調查員統一指導，調查對象通過自填問卷的方式進行收集資料，對于不能自填問卷的對象由調查員詢問填寫。共發放調查問卷402份，有效回收378份，有效回收率為94.0%。

1.4統計學方法

采用Epidta3.0平行雙錄入，保證數據錄入質量。應用SPSS 13.0進行統計分析，統計水準取a=0.05，計數資料以n和%表示，組間比較采用X2檢驗；多因素分析采用二分類非條件Logistic回歸分析。

2 結果

2.1本組患者的一般資料

本組患者骨質疏松癥發生率為53.7%，其中男性為40.49%，女性為63.72%，平均年齡為(73.51±3.45)歲。將骨質疏松癥患者和非骨質疏松癥組、男性和女性患者基本資料進行統計學分析，男性患者中，年齡、文化程度、骨質疏松癥家族史、骨折次數有統計學意義(見表1)；女性患者中，年齡、文化程度、家庭經濟情況、吸煙、骨質疏松癥家族史、骨折次數有統計學意義(見表2)。

表1 男性研究對象的基本資料n(%)Table 1 Basic characteristics of male subjects in the survey (n,%)

表2 女性研究對象的基本資料n(%)Table 2 Basic characteristics of female subjects in the survey (n,%)

2.2骨質疏松癥危險因素分析

采用卡方檢驗比較非骨質疏松癥組和與骨質疏松癥組的各指標， 由表3、表4可知單因素比較分析有意義的變量在男、女性患者中均包括飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質疏松癥的認知狀況。

2.3以骨質疏松癥是否發生作為因變量，將單因素分析中P<0.05的10個指標作為自變量，采用非條件Logistic回歸進一步分析。如表5所示。

2.4采用前進法，變量進入模型的顯著水平為0.05，變量剔除模型的顯著水平為0.10。回歸方程采用最大似然比方法進行模型檢驗，回歸方程有統計學意義(P<0.05)，男性老年患者回歸方程為：LogisticY=-31.79+4.958X1+2.614X5+5.904X6+5.322X7+3.841X8+8.652X10。結果顯示，在男性老年患者中，年齡、骨質疏松癥家族史、骨折病史、飲用牛奶、每天鍛煉時間、對骨質疏松癥的認識狀態是骨質疏松癥發生的危險因素(見表6)；女性老年患者回歸方程為LogisticY=-51.476+4.543X1+7.103X5+3.172X6+7.363X7+3.711X8+9.632 X9+8.652X10。結果顯示，在女性老年患者中，年齡、骨質疏松癥家族史、骨折病史、飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質疏松癥的認識狀態是骨質疏松癥發生的危險因素(見表7)。

表3 男性OP相關因素分析n(%)Table 3 OP-associated factors in males (n,%)

表4 女性OP相關因素分析n(%)Table 4 OP-associated factors in females (n,%)

表5 單因素分析有統計學意義的變量名稱及賦值Table 5 Variables and assignments with statistical significance in single factor analysis

表6 本組男性患者骨質疏松癥影響因素逐步Logistic回歸分析Table 6 Factors affecting male OP in stepwise logistic regression analysis

表7 本組女性患者骨質疏松癥影響因素逐步Logistic回歸分析Table 7 Factors affecting female OP in stepwise logistic regression analysis

3 討論

隨著世界人口老齡化進程的加快，世界各國骨質疏松癥的發病率日益增多，骨質疏松性骨折導致的致殘率和致死率也成上升趨勢，除給患者及家屬造成痛苦外，也給國家醫療衛生財政支出帶來巨大的負擔，因此，對骨質疏松癥的防治、提高骨質疏松癥老年人生活質量是增進人民生活質量、減輕社會、家庭負擔刻不容緩的任務。本研究通過對珠三角農村地區老年人骨質疏松癥發生的影響因素進行研究，考慮地域及生活習慣的不同，期望找出骨質疏松癥發生的危險因素，為制定針對性的預防措施、提高預防有效性提供依據。

3.1骨質疏松癥的發病率

本次研究中，60歲以上的老年人骨質疏松癥的總發生率為53.7%，其中，60～69歲的骨質疏松癥患病率為39.6%，70～79歲的患病率為61.3%，80歲以上的患病率為81.8%。比蔡科[2]報道的60歲以上老年人骨質疏松癥發生率超過60.3%低，分析原因可能與以下因素有關：①本地區為中國南部地區，地處亞熱帶，日照時間長，紫外線強度高，而紫外線對鈣的吸收有重要作用；②本地區經濟較為發達，但農村地區的老年居民均保持外出農作的習慣，秉承著勤勞的品質，使得老年人的活動時間均較長，而適量的活動有助于骨骼和肌肉的健康；③本地區處于珠三角地區，居民常進食海鮮類食物，而海鮮類食物富含鈣磷。

3.2骨質疏松癥的發病率與年齡的關系

江輝[3]研究顯示，60歲以上老人每增加1歲，其發病的風險增加1.575倍，本次研究也表明，年齡越大，骨質疏松癥發生的危險性也隨之增加，年齡與骨質疏松癥的關系已經被很多學者證實。老年人的骨吸收超過骨形成，骨量也隨之流失，導致骨骼的致密度降低，強度下降，脆性增加，所以年齡越大發生骨質疏松癥的危險性越大。

3.3骨質疏松癥與骨質疏松癥家族史、骨折的關系

從表6、表7中可以看出，骨折次數越多，骨質疏松癥的發生危險越大。骨折發生后，部分老年患者因為缺少相關知識，懼怕活動后骨折部位移位，認為傷筋動骨一百天均要臥床休息，盡量少活動，導致骨折后患者的臥床時間增加，活動量減少，日照時間減少，骨量的新陳代謝減少，骨量丟失，而每臥床一周，骨量丟失約1%，相當于全年的生理性骨量丟失量，導致骨質疏松癥的發生大大增加。這提示骨科的護士在患者住院期間，做好患者的康復鍛煉指導；患者出院后，加強出院后隨訪，跟蹤出院后患者的康復活動情況，糾正患者的錯誤觀點；另外，提高骨科醫療技術水平，縮短骨折患者臥床時間。本次研究表明，骨質疏松癥家族史也是骨質疏松癥發生的危險因素，這與王晨秀[1]研究的男性的OP的患病風險明顯高于無OP家族史者有一定相似之處。

3.4骨質疏松癥與飲食的關系

營養專家普遍認為，牛奶中富含豐富的鈣和維生素D，且鈣和磷的比例適宜，所以多飲用牛奶，能促進鈣代謝平衡，使骨礦物質沉積，從而使骨密度增加，骨轉化率降低，但同時也有研究發現，飲用牛奶與降低骨質疏松癥患病風險無明顯相關性[4]。因此，飲用牛奶對骨質疏松癥發生的作用還有待深入的調查。本次研究發現，飲用牛奶越多，發生骨質疏松癥的危險性越小。多項研究表明，多使用魚類膳食有利于降低骨質疏松癥的發生。Chen YM[5]等通過研究認為，中國人群中，食用海魚與骨質疏松癥患病率之間存在獨立的相關關系；謝雁鳴[6]等研究也表明，魚類膳食對于骨量丟失有一定的預防和保護作用。而本次研究發現，魚類膳食與骨質疏松癥的發生無明顯相關，且82.5%的研究對象進食魚類膳食在每周3次以上。這可能與本地區為珠三角地區，魚類膳食的獲取較為方便；且本地區經濟較為發達，人民生活比較富裕，魚類膳食已經作為人民日常生活的家常菜。

3.5骨質疏松癥與每天鍛煉時間、婚姻狀況的關系

本次研究表明，每天鍛煉時間越長，發生骨質疏松癥的危險性越小。這與江輝[3]的研究相一致。適量的運動可促進性激素分泌，促進鈣吸收、增加骨皮質血流量和促進骨形成，并可通過運動應力影響骨內微電位，通過提高肌力改善骨密度[7]；且經常運動的老年人，平衡協調能力好，跌倒的風險降低，從而骨折發生的危險性降低。但老年人的運動要掌握好適當的量，不能過于劇烈，不能做危險的運動，注意運動的安全性。本研究還發現，無配偶(未婚、離異或喪偶)是老年女性OP發生的可能危險因素之一，是否與其激素水平失調更嚴重、更容易產生不良的心理狀態及生活壓力更大有關值得探討。

3.6骨質疏松癥與老年人對骨質疏松癥認識程度的關系

本次調查顯示，老年人對骨質疏松癥的認識程度為熟悉的人數為8.5%，這表明本地區老年人對骨質疏松癥的認識不足，而認識不足，無法有意識的形成正確的生活方式，甚至有可能采取錯誤的生活方式，從而不能有效的預防骨質疏松癥的發生。這可能的原因是①我國農村社區的醫療處于起步階段，對骨質疏松癥的重視度不夠，社區大部分的人力、財力放置在發病率高的高血壓、糖尿病等，導致農村社區居民對骨質疏松癥的認識度也不夠；②骨質疏松癥的早期癥狀不明顯，有的甚至無癥狀，即使發展到骨質疏松癥的中期階段，也可能毫無癥狀。老年人認為身高縮短、容易骨折等現象是老年的必然進程，沒有辦法治療，而任其發展。③農村地區的老年人文化程度普遍較低，本次研究對象中，76.7%的老年人文化程度為文盲，這些老年人不能通過宣傳欄或宣傳資料的閱讀來了解健康知識，只能通過口口相傳的方式掌握一些健康保健知識。

綜上所述，針對本地區的老年骨質疏松癥發生率，預防農村地區老年人骨質疏松癥的發生，應采取綜合的干預措施預防骨質疏松癥的發生。老年人骨質疏松癥的危險因素較多，應注意飲食結構的調整，多進食含鈣質豐富的食物，同時注意鈣的吸收；每天適當的進行戶外運動，吸收紫外線，改善骨密度；注意活動安全，防止跌倒導致骨折。同時，政府加大對骨質疏松癥的管理力度；醫院醫護人員加強對骨質疏松癥的健康宣教；骨科的醫護人員提高診療水平及宣教力度，縮短骨折患者臥床時間；社區醫護人員提高對于骨質疏松癥的重視程度并通過學習和相互交流掌握骨質疏松癥的相關預防治療知識，做好全社區骨質疏松癥知識的普及，依靠社區的力量全面推動骨質疏松癥在社區中的預防診治工作。