厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘急性發作64例

張川林，李　希，嚴桂珍（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘急性發作64例

張川林，李希，嚴桂珍
（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

厚樸麻黃湯；支氣管哮喘；急性發作；寒包熱型

支氣管哮喘是呼吸科常見病、多發病，常在夜間或清晨發作，近年來由于空氣污染的加重，其發病率呈明顯的上升趨勢，各年齡段的人群均可受到該病的困擾，部分患者病情十分嚴重，甚至威脅到生命，此病已成為世界范圍內嚴重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。近年來我們用厚樸麻黃湯合西藥治療支氣管哮喘急性發作64例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將我院2014年2月—2015年2月收治的64例支氣管哮喘急性發作患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男23例，女9例；年齡25～82歲，平均年齡（54.33±9.5）歲。對照組男20例，女12例；年齡21～84歲，平均年齡（52.50±9.3）歲。2組在性別、年齡、病程、中醫辨證分型等基線資料上比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準①符合2008年中華醫學會呼吸分會制定的《支氣管哮喘防治指南》［1］中的診斷標準；② 符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）關于《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導原則》中的哮病中醫診斷標準［2］；③ 符合《中醫內科學》“寒包熱哮證”辨證標準［3］，主要表現為咳嗽，氣喘，痰多，黃白相間，舌苔白膩罩黃，脈浮弦或弦緊。

1.3納入、排除及退出標準

1.3.1納入標準符合中西醫診斷標準并經中醫辨證屬“寒包熱哮證”者；知情同意并簽署知情同意

1.3.2排除標準① 病情危重者；② 伴有其它肺部或可引起哮喘、呼吸困難的疾病者；③ 精神疾病、意識障礙者；④ 合并嚴重感染者；⑤ 糖尿病、腎病、心衰及其它嚴重內科疾病者；⑥ 哺乳或妊娠期婦女；⑦ 未能按規定接受治療者；⑧ 已接受有關治療，影響療效觀察者。

2　治療方法

2.1對照組給予抗炎解痙平喘藥及氧療，合并肺部感染者應用抗生素。

2.2治療組在對照組基礎上，加厚樸麻黃湯加減。處方：厚樸15 g，麻黃9 g，生石膏21 g，杏仁9 g，半夏9 g，干姜6 g，細辛3 g，小麥15 g，五味子6 g。每日1劑，加水500 mL，煎取200 mL，早晚各1次，口服。

2組以14 d為1個療程。

2.3中醫證候積分標準治療前后對患者氣喘、喉中痰鳴、咳嗽、咯痰等中醫癥候進行評分，每項分別計以0、1、3、5分，總分20分，分數越高，病情越重。

3　治療結果

3.1療效判定標準參照文獻［2］制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

3.2結果見表1、表2。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后中醫證候積分比較（±s）

表2　2組治療前后中醫證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后4.47±3.251）2）7.15±3.371）n 32 32治療前15.47±3.53 15.51±3.49

4　討論

4.1支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病［4］，現代醫學認為該病發病機理十分復雜，與過敏、炎癥、氣道高反應性等因素有關，臨床特征表現為喘息、咳嗽和呼吸困難［5］。本病屬中醫“哮病”范疇，中醫認為本病是由于宿痰伏肺，遇感引觸的一種發作性痰鳴氣喘疾患［6］。以痰為主要病理因素，發作期的病理關鍵是痰阻氣逆。王慶蘭［7］認為，本病屬痰飲病中的伏飲范疇，痰為哮喘的主要病因，因七情、飲食和外感而誘發。支氣管哮喘呈慢性病程，反復發作，治療上較為困難，吸入激素與支氣管擴張劑的規范使用控制了相當數量的哮喘事件［8］。但長期應用激素副作用較大，臨床費用較高，中醫中藥凸顯其優勢。劉秀劍［9］研究表明，厚樸麻黃湯能明顯改善支氣管哮喘大鼠的整體狀態，減少支氣管和肺組織中炎癥浸潤及氣道痙攣，從組織結構上減輕支氣管哮喘的程度。

4.2厚樸麻黃湯出自《金匱要略》，“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”其言簡意賅，癥狀描述較少，一時難以理解其全貌。參照《千金·十八卷﹒咳嗽第五》所載：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”可知本方治療哮病、肺脹皆可。其病機為內有痰飲，遇寒引觸，相互搏結，壅遏肺氣，肺氣不利，難以宣降，發為氣喘。若寒飲久郁或陽盛體質，寒飲化熱，可見煩躁。厚樸麻黃湯以厚樸泄滿下氣為主藥；麻黃、杏仁宣肺降逆，且麻黃有辛溫解表之效；又以細辛、干姜、半夏溫化寒飲，石膏清解郁熱，五味子酸斂肺氣，小麥護胃安中。結合方藥分析，因單用麻黃而無桂枝等配伍，辛溫發汗力不強，故本方以飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不甚者為宜。本方用于治療“寒包熱哮”可謂恰到好處，尤其適用于外寒不甚而內飲化熱者。

研究結果顯示，經14 d治療后，治療組效果明顯優于對照組，說明厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘急性發作療效顯著，癥狀改善明顯。

［1］中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 （支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：60-66.

［3］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：86.

［4］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［5］胡平.中西醫結合治療支氣管哮喘50例［J］.河南中醫，2014，34（9）：1819-1820.

［6］中華中醫藥學會肺系病分會.支氣管哮喘中醫診療專家共識（2012）［J］.中醫雜志，2013，54（7）：132-138.

［7］王慶蘭，靖玉仲.治療支氣管哮喘的經驗［J］.山東中醫雜志，2000，19（5）：299-300.

［8］周文君，周鷹，姜永前，等.支氣管哮喘患者生命質量及其影響因素的調查報告［J］.重慶醫學，2012，41（22）：2291-2293.

［9］劉秀劍.厚樸麻黃湯對哮喘大鼠一氧化氮、內皮素1與肥大細胞脫顆粒的影響［D］.沈陽：遼寧中醫藥大學，2009.

R285.6

B

1000-338X（2016）01-0065-02

2016-01-20

張川林（1978—），男，主治醫師，主要從事哮喘的基礎與臨床研究。書；經本院醫學倫理會研究同意。