嚴桂珍教授治療慢性阻塞性肺疾病的經驗

張　晶，盧　峰（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

嚴桂珍教授治療慢性阻塞性肺疾病的經驗

張晶，盧峰
（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病；嚴桂珍；經驗

嚴桂珍教授從事中醫臨床40余年，治療慢性阻塞性肺疾病經驗豐富，現將其經驗介紹如下。

1　化痰理氣，清除呼吸道分泌物，增強胸肺順應性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的成因主要是呼吸道分泌物增多，排除不暢，呼吸負荷加重。減少分泌物的產生，順暢排除分泌物，對于穩定和逆轉慢性阻塞性肺疾病的病理十分重要。中醫認為，肺為嬌臟，司呼吸，其氣宜降，痰濁阻肺，宣肅失常，肺氣郁閉則為咳為喘。治宜祛痰利氣。痰去則氣順，氣順則咳減喘自平。臨證重點宜掌握2點，一是視痰之清濁、黃白，區分寒熱而治之。痰黃稠或白黏難咯為熱，宜清熱化痰，用黃芩溫膽湯、加味桔梗湯。清熱化痰可控制感染，稀釋痰液，有利于呼吸道纖毛的運動，起到祛痰的作用。痰白清稀為寒，宜溫陽化痰。用細辛五味干姜湯。溫化寒痰可減少呼吸道分泌物的產生，加強纖毛的運動，達到祛痰的目的。二是化痰必須理氣。中醫認為氣虛氣滯、津液輸布失常則生痰，痰阻則氣機郁閉。西醫認為，長期使用解痙平喘藥，氣管被動擴張松弛，反而不利分泌物排出。理氣化痰藥，如二陳湯、三子養親湯，可一定程度上增強胸肺順應性，減少阻力負荷。

2　活血化瘀，益氣通絡，改善血液循環，減緩和逆轉支氣管重塑

COPD由于支氣管及肺組織的慢性炎癥漸進發展引起支氣管的重塑，導致氣道阻力增加，氣道阻塞，最終導致通氣功能障礙，彌散功能下降。故除祛痰解毒，減輕支氣管的阻塞外，活血化瘀改善肺組織的血液循環，益氣通絡減輕甚至逆轉支氣管的重塑。COPD由于通氣功能障礙，彌散功能減弱，血液中O2含量減少，CO2潴留，肺細小動脈痙攣收縮，末梢血管擴張，都不同程度的存在“瘀血”的體征，這正是中醫活血化瘀治療的適應證。同時已經氣道重塑的支氣管，要逆轉、恢復其生理功能，只有依靠補益正氣，通經活絡才有希望。

3　健脾益胃，加強營養支持，增強呼吸肌功能，減少痰的產生

COPD患者由于長期咳喘，膈肌等呼吸肌做功增加，能量消耗增多，故氣急缺氧，CO2潴留，心肺功能減退，又使胃腸道充血加重，消化功能障礙，營養攝入不足，患者出現營養不良。而營養不良、呼吸負荷增加，又引起呼吸肌蛋白分解和肌纖維結構改變，降低呼吸肌力量和耐力，使呼吸肌疲勞，影響肺泡通氣量。所以，加強營養支持，對改善呼吸肌的功能，延長患者的生存質量具有臨床意義，而這正是中醫益氣健脾的所長。體質增強，免疫功能提高，可以減少外感六淫的侵擾。此外“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”，健脾益氣能減少痰之來源，提高胸肺順應性，減輕呼吸道阻塞，臨床上六君子湯、補中益氣湯是必用之品。

4　補益肺腎，增強免疫功能，減少急性加重次數

COPD是一種呈進行性發展的慢性疾病，患者的免疫功能普遍低下，這是該病反復感染、急性加重的主要原因。每發作1次，都將加重呼吸道的阻塞程度。中醫強調補益肺腎，腎為先天之本，五臟之根，內藏元陽，補腎能強肺脾振元陽。脾為后天之本，脾土能生肺金，補肺固衛，衛氣充足，外邪不得入侵。肺脾腎虧損，衛陽不固，六淫外邪易從皮毛而入。所以，要增強免疫功能，減少急性加重次數，就必須補腎益肺健脾。長期口服玉屏風散、六君子湯、金匱腎氣丸以及八段錦對穩定病情有積極作用。現代研究發現，玉屏風散可以提高體液免疫和細胞免疫應答水平。六君子湯能興奮中樞系統，減輕疲乏感，有促使紅細胞、血色素及白細胞升高的作用，增強免疫功能，糾正腸胃功能紊亂之功。金匱腎氣丸加減合西藥比只用西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期有更好療效。八段錦第三式“單舉”功法可提高COPD穩定期患者的生活質量與運動耐力［1］。

病例介紹

林某某，男，82歲。反復咳嗽、咯痰、氣喘20余年，病情逐漸加重，每年住院3～6個月，平素易感冒，長期應用西藥治療，癥狀無明顯改善，病情仍在進展，2012年10月6日初診。患者持續咳嗽，痰多色白，質稀，氣喘明顯，稍活動即加重，腰膝酸軟，舌暗淡，苔少，脈細數。治以補益肺腎，化痰祛瘀。方選玉屏風散加減。處方：黃芪30 g，白術9 g，防風9 g，菟絲子15 g，山茱萸15 g，厚樸9 g，桃仁9 g，路路通15 g，地龍20 g，蜜麻黃9 g，蘇子9 g，甘草3 g。服7劑后，間斷咳嗽次數減少，咯痰量較前減少，氣喘稍改善，仍活動后加重。后長期堅持用上方加減，目前患者偶有咳嗽，痰白量少，活動后稍氣喘，肺通氣功能檢查，由2013年最大通氣量占預計值的39.7%（測試號：2013031004），提高到2015年的46.4%（測試號：2015110905），其中僅2014年住院1次。

［1］陳錦秀，鄧艷芳，陳沁，等.八段錦第三式對肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及運動耐力的影響［J］.康復學報，2015，25（3）：13-17.

R249.825.61

B

1000-338X（2016）01-0011-02

2015-12-17

張晶（1978―），男，主治醫師，醫學碩士，主要從事慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。