葉玲主任醫師運用紫及清解灌腸液治療直腸內脫垂的經驗

黃曉捷（福建中醫藥大學第二臨床醫學院，福建 福州 350003）

葉玲主任醫師運用紫及清解灌腸液治療直腸內脫垂的經驗

黃曉捷
（福建中醫藥大學第二臨床醫學院，福建 福州 350003）

直腸內脫垂；紫及清解灌腸液；葉玲

直腸內脫垂是指直腸黏膜層或全層套疊入遠端直腸腔或肛管內而未脫出的一種肛腸疾病，主要表現為排便不盡感，伴或不伴有排便困難、肛門墜脹感等不適，屬中醫“脫肛”范疇，是導致出口梗阻型便秘最為常見的原因之一，發病以女性為主。葉玲主任醫師對濕熱下注型直腸內脫垂的治療有獨到的見解，認為治療直腸內脫垂應重在清熱祛濕，升提固脫。用紫及清解灌腸液保留灌腸療效較好，現舉驗案2則以證。

［例1］曾某，女，49歲，以“反復排便不盡感2年余”為主訴于2014年7月8日初診。患者近2 a來反復排便不盡感，大便日行1～2次，每次排便時間10～20 min，質軟粘膩，伴肛門墜脹感，無伴便時肛內腫物脫出及便時肛門出血、疼痛，小便微黃，納可寐安，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。肛門指檢：直腸下端黏膜繞指感明顯，指套退出無染血及黏液。肛門鏡檢：齒線上方黏膜下移呈套疊狀，齒線處黏膜3、7、11點分別充血隆起，2 cm×2 cm大小，未見明顯出血點，無乳頭樣腫物隆起，肛管皮膚未見裂口。西醫診斷：直腸內脫垂，內痔。中醫診斷：脫肛病，內痔。證屬濕熱下注證。治宜清熱祛濕。用紫及清解灌腸液合雙黃連凍干粉保留灌腸，于每晚睡前1次。處方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌電評估其盆底肌力，結果顯示：盆底肌肉收縮能力較弱。最大收縮力14.24，平均波幅5.97，變異系數0.29。囑禁食辛辣，保持大便通暢，避免便時努掙。1周后復診，大便日行1～2次，每次排便時間10～20 min，質軟成形，肛門墜脹感較前減輕，效不更方，繼續保留灌腸治療。囑患者連續用藥1個月后復診。三診：患者訴大便日行1次，每次排便時間小于5 min，質軟成形，排便不盡感、肛門墜脹感較治療前明顯緩解。生物反饋測評示：盆底肌肉收縮能力較前明顯增強。最大收縮力25.33，平均波幅15.72，變異系數0.29。再繼續用藥1個月后復診，訴排便不盡感及肛門墜脹感消失，肛門鏡檢見直腸黏膜脫垂明顯減輕。

［例2］李某，女，61歲，以“反復肛門墜脹感伴便時出血3年”為主訴，術前予盆底表面肌電評估示最大收縮力17.25，平均波幅7.73。2014年6月19日于我科行TST手術。術后1個月復診訴術后無再便血，但有輕度肛門墜脹感，偶有肛門脹痛，大便2日1次，質偏干，大便時間10～15 min，伴排便不盡感，舌質淡紅，苔黃膩，脈滑。指診：肛門括約肌收縮正常，肛內可觸及吻合口，未觸及硬性腫物及硬結，指套退出無染血及黏液。肛門鏡檢見11點齒線上方黏膜凸出并下移脫入鏡內，無乳頭樣腫物隆起，肛管皮膚未見裂口。用紫及清解灌腸液合雙黃連凍干粉，每晚睡前保留灌腸。處方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌電測定示：最大收縮力27.16，平均波幅17.78。連續治療1月后復診，患者訴肛門墜脹感消失，無肛門脹痛，大便1～2日1行，排便時間小于5 min，質軟通暢，無伴排便不盡感等不適。肛門鏡下見直腸黏膜脫垂程度較前明顯減輕，停藥后至今未再發。

按：紫及清解灌腸液是葉玲主任醫師的經驗方，具有藥味少、療效確切的特點，臨床療效顯著。方中紫草清熱除濕利竅；白及生肌斂瘡；紫花地丁、蒲公英、敗醬草清熱解毒祛濕。全方寓補益于清降之中，共奏清熱祛濕、益氣升提的功效。

R866

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1000-338X（2016）01-0013-01

2015-12-16

黃曉捷（1991—），男，2014級中醫外科學專業碩士研究生，主要從事肛腸病的臨床研究。