馮憲章教授治療激素依賴性皮炎的經驗

劉飛祥，林子璇，查素素，樊巧玲（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

馮憲章教授治療激素依賴性皮炎的經驗

劉飛祥，林子璇，查素素，樊巧玲
（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

激素依賴性皮炎；馮憲章；經驗

1　病因病機

激素依賴性皮炎是由于長期反復不當的使用含糖皮質激素的外用制劑或使用含糖皮質激素的化妝品而引起的皮膚炎癥，其病癥特點是患者常有1個月以上的激素外用史，在停用激素后2～10天，原有疾病或皮損復發或加重，出現皮膚瘙癢、灼熱、干燥、疼痛，有炎性丘疹、膿皰、紅斑、潮紅、水腫、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細血管擴張、表皮萎縮。西醫缺乏較好的治療方法。中醫古籍沒有這一病名，但根據其臨床特點，當屬“藥毒”、“風毒”范疇。馮憲章教授認為本病多因稟賦不足，衛外不固，感受風、熱、濕、毒之邪，接觸外界某些致病物質，使毒邪與氣血相搏，犯于肌表，內不得疏泄，外不得透達，導致皮膚黏膜受損，其病在氣血分，病性屬實，以熱、毒、瘀為主。

2　選方用藥

針對本病的病理特點，馮憲章教授用宣肺清熱、解毒涼血治療，處方：當歸20 g，金銀花20 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白茅根30 g，白花蛇舌草30 g，小薊15 g，側柏葉15 g，茜草15 g，生地炭15 g，藕節炭15 g，墨旱蓮10 g，徐長卿20 g，鱉甲20 g，甘草6 g。馮教授認為本病主要表現是熱、癢癥狀，是風熱之邪上受的表現，根據“治風先治血，血行風自滅”的古訓，方中重用當歸以補血活血，使氣血行而風邪自除；金銀花、野菊花善透熱轉氣，清熱解毒，疏散頭面風熱毒邪；杏仁宣肺發表；白花蛇舌草清降肺胃之熱；白茅根利水通淋，使熱邪從小便而去；小薊、側柏葉清熱涼血；茜草涼血活血通經；墨旱蓮，生地炭，藕節炭，既能助藥以涼血，又能解血分之毒，此為馮憲章教授長期用炭類藥物的心得體會，即凡炭類藥物，大都有解血分之毒的功效；徐長卿祛風化濕，止痛止癢以祛風；鱉甲滋陰退熱，潛陽收斂；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺清熱、解毒涼血之功。

3　分期辨證論治

馮憲章教授將本病分為3期，即急性期、穩定期、恢復期。急性期熱盛脈實，氣血兩燔，病性以熱毒為主，上方加羚羊角粉、生石膏、地骨皮、水牛角，以增強清熱解毒、涼血熄風之力，以求迅速撤熱解毒，防止邪毒入里。穩定期毒邪漸退，病勢減緩，病性以瘀血為主，在治療上，一方面減少涼血解毒止血藥；另一方面加入川芎、牡丹皮、紫草，以行血活血，使涼血而不留瘀。恢復期邪去正虛，同時患者心情愉悅，常不能遵照醫囑合理飲食，大嗜膏粱厚味，致使余熱之邪與外來之濕相合，病情以濕熱為主。此時既要顧護正氣，又要清熱化濕，當佐以健脾益氣祛濕的茯苓、薏苡仁、冬瓜仁治之，以期清熱而化濕，祛邪外出，扶助正氣。

病例介紹

朱某，女，35歲，2013年10月7日初診。5個月前因使用某化妝品后，面部皮膚出現粗糙，紅色丘疹，先后到多家醫院就診，診治為面部皮炎，給予外用及口服激素類藥物治療，上述癥狀減輕。停藥后不久又反復發作，先后治療4個多月，療效不佳，且皮損有加劇之勢，遂來求診。刻下癥見面部紅色丘疹，伴腫脹、熱痛、瘙癢、脫屑、皮膚發緊。自述患處難以忍受，每次發作必用力抽打面部皮膚方覺舒適，睡眠差，小便黃，大便正常，舌質紅，苔薄黃，脈細數。診斷為激素依賴性皮炎。病機為風熱毒邪犯于肌表，氣營兩燔，血熱妄行，氣血瘀滯。治以宣肺清熱，涼血解毒。處方：當歸20 g，金銀花30 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，小薊20 g，茜草10 g，側柏葉15 g、生地炭30 g，藕節炭15 g，鱉甲20 g，墨旱蓮20 g，水牛角20 g，生石膏10 g，徐長卿10 g，甘草10 g。7劑，水煎服。囑清淡飲食，停用其它藥物。

2013年10月14日二診：患者面部紅色丘疹已基本退去，皮損發緊，干燥，脫屑，苔薄白，脈沉。藥已中病，上方去水牛角、生石膏、生地炭、藕節炭、白花蛇舌草，白茅根減為20 g，加牡丹皮10 g，川芎10 g，紫草20 g，以增強活血化瘀之功。7劑，水煎服。

2013年10月30日三診：皮損消失，但日光照射、高梁厚味后，皮膚仍覺發緊發癢、干澀，同時近期面頰部出現不規則的暗斑，苔黃膩，脈細數有力。馮教授認為此乃肌表之熱邪與高粱厚味之濕相合，留于面部而成。上方加薏苡仁15 g，冬瓜仁30 g，茯苓20 g，以宣肺清熱，健脾化濕，祛除余邪。囑其清淡飲食，勿食辛辣。7劑，水煎服。

2013年11月19日四診：患者面部皮損消失，暗斑消失，病已告愈。囑患者守上方鞏固治療1周，隨訪2 a未復發。

按：近年來激素依賴性皮炎的發病率在不斷上升，其對患者的形象、情緒、生活質量都造成一定的影響。其發病機制尚未完全明確，中醫藥治療本病有一定的優勢。馮憲章教授以宣肺清熱、解毒涼血為治則，分3期辨證治療，療效較好，可供同行借鑒、參考。

R249.875.825

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1000-338X（2016）01-0009-02

2015-12-15

劉飛祥（1988—），男，2014級方劑學專業碩士研究生，主要從事方劑配伍規律與療效機理研究。