3種體位縱軸牽引旋轉治療神經根型頸椎病58例

陳崇華，吳邦憲，林曉紅（廈門大學附屬第一醫院鷺江街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

3種體位縱軸牽引旋轉治療神經根型頸椎病58例

陳崇華，吳邦憲，林曉紅
（廈門大學附屬第一醫院鷺江街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

頸椎病；神經根型；縱軸牽引旋轉；坐位；俯臥位；仰臥位

神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的類型，是臨床常見病、多發病，主要表現為頸肩臂疼痛，頸部活動不利或困難，或伴有單側或雙上肢酸痛、麻木感、乏力等，嚴重者影響患者的工作及生活［1］。我們采用3種體位臥位縱軸牽引旋轉手法治療神經根型頸椎病58例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參考《頸椎病診斷標準》［2］擬定。

①有神經根型頸椎病的臨床表現；② 影像學檢查顯示椎間盤或椎間關節退行性改變，特別是椎體有病理性移位的征象；③ 影像學征象與臨床表現一致。

1.2納入標準符合診斷標準，愿意接受手法、頸椎電動牽引及電腦中頻治療者。

1.3排除標準① 合并有嚴重的心、腦、肝、腎、血管疾病、惡性腫瘤、傳染病者；② 妊娠及哺乳期婦女；③ 頸肩背部皮膚有破潰或外傷出血者，血友病等有出血傾向者；④ 依從性差，不能堅持治療而影響療效判斷者。

1.4一般資料選擇2010年9月—2015年9月門診收治的神經根型頸椎病患者120例，按隨機雙盲法分為治療組58例，對照組62例。治療組男26例，女32例；年齡34～65歲，平均（44±5.27）歲；病程最短10 d，最長6 a。對照組男34例，女28例；年齡32～67歲，平均（46±4.68）歲；病程最短20 d，最長5 a。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組用臥位縱軸牽引旋轉手法治療，隔日治療1次，10次為1個療程。具體操作：①坐位。患者取坐位，術者立于患者后側，用手掌揉擦患者頸、肩、背部3遍，使患者放松。術者用一指禪彈撥頸棘旁肌肉及斜方肌上緣3遍。用側、斜法于頸棘旁肌肉及上、中斜方肌操作3遍，邊做法時邊左右旋轉頸椎，掌揉或揉捏頸棘旁肌肉及上、中斜方肌3遍。② 俯臥位。患者取俯臥位，術者用手掌揉按胸棘旁肌、斜方肌、背闊肌、菱形肌等頸肩背部肌組織2遍。用拇指或雙手拇指疊按，彈撥胸棘旁肌2遍。重復上述手法1遍。術者再用掌推頸肩背部，從上向下，由內向外，從輕到重，從慢到快，推數遍，使局部皮膚微紅并有溫熱感。③ 仰臥位。患者取仰臥位。術者坐在患者頭后側，用食指或中指按揉風府、天柱、風池，點按肩井，搓擦雙耳后及胸鎖乳突肌，輕快拿揉頸肩部使之放松。患者雙上肢放松置于軀干兩側，術者立于患者頭后側，用雙手拇指及大魚際扣住患者雙側下頜骨向上持續縱軸牽拉，逐漸加大用力，在牽引狀態下術者雙手其余四指交替捋頸項部肌肉3遍，并將其頭部向左右兩側緩慢旋轉2～3遍。在此過程中，患者頸部常會發出關節“彈響聲”。上述手法重復操作2～3遍。最后，拿揉頸肩部，按揉曲池、手三里、合谷穴，牽抖雙上肢，術畢。

注意在上述牽拉動作時，若患者體質量較輕，身體會被牽動；若患者體質量較重時，術者要注意牽引力度不宜過大，以免造成醫療損傷。

2.2對照組用YZ-3型頸椎牽引機電動牽引頸椎，J48A型電腦中頻治療儀治療，隔日治療1次，共治療10次。

2.3統計學處理用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準參考 《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加勞動和工作；好轉：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2結果見表1。

表1　2組療效比較

4　討論

4.1臥位縱軸牽引旋轉手法治療神經根型頸椎病，采用了3種體位的手法治療：① 坐位手法治療。在做頸部手法的同時旋轉、屈伸頸部，有利于頸項部肌肉的放松，并恢復患者的頸椎活動度。②俯臥位手法治療。患者身體處于相對放松狀態，頸肩背部肌肉處于相對放松狀態，通過按揉、點壓、彈撥、掌推手法，使斜方肌、背闊肌、菱形肌、頸脊旁肌的頸肩背部肌肉組織放松，有鎮痛作用，改善局部血液循環，使頸肩部筋結緩解，使筋出槽、骨錯縫自行恢復正常狀態，促進神經根周圍炎癥吸收，癥狀好轉或緩解，③仰臥位手法治療。在縱軸牽引下旋轉頸椎，梳理脊旁組織，使頸椎微小錯位（縫）及筋出槽得以整復，松解頸椎骨關節間及神經、血管、韌帶粘連。采用仰臥位操作時，患者心理較放松，避免因緊張而影響操作及療效，治療的安全性較高。采用坐位操作，頸椎斜扳時，發生醫療事故的機率較高。

4.2治療組采取局部與整體相統一、動靜結合的治療手法，達到行氣活血、消炎止痛、疏通經絡、理筋整復的治療目的，效果明顯優于常規的頸椎電動牽引及電腦中頻治療儀治療。

中醫實用診療技術治療頸椎病，方法多樣［4］，療效確切［5］。臨床顯示牽引旋轉治療神經根型頸椎病效果明顯，值得推廣。

［1］王和鳴，黃桂成.中醫骨傷科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：279.

［2］孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186-187.

［4］段玉丞，申廣平，李新建，等.抗阻肌力訓練與刮痧干預頸部功能障礙的療效比較［J］.康復學報，2015，25（4）：27-30.

［5］陳立典，勵建安.發展中的中國康復醫學［J］.康復學報，2015，25（1）：2-5.

R454.4

B

1000-338X（2016）01-0068-02

2016-01-02

陳崇華（1967—），男，副主任醫師，主要從事中醫骨傷疾病的臨床研究。