高滲鹽溫泉浴聯合超短波治療膝關節輕、中度非骨性損傷臨床觀察

王兵鞠 衍馨 劉曉光

高滲鹽溫泉浴聯合超短波治療膝關節輕、中度非骨性損傷臨床觀察

王兵鞠 衍馨 劉曉光

目的觀察威海高滲鹽溫泉浴聯合超短波治療膝關節非骨性損傷的臨床療效。方法2013-01—2015-12將MRI診斷Ⅰ、Ⅱ級膝關節半月板、交叉韌帶、側副韌帶損傷患者127例，分為觀察組(68例)和對照組(59例)。觀察組以超短波＋高滲鹽溫泉浴治療：用超短波治療儀選低熱量或溫熱量于受累關節對置法進行治療，1次/d，30 min/次。時隔4 h后再以38～42℃水溫的威海高滲鹽溫泉浴全身浸泡，30 min/次；對照組僅以超短波同法治療。兩組均治療3個療程，每療程為連續10次(d)。于治療前和治療結束后對以上兩組病例分別進行Lysholm膝關節功能評定計分。結果觀察組治療前后膝關節功能評分分別為(47.34±3.38)分和(77.16±6.91)分，差異有統計學意義(t＝6.02，P＜0.05)；對照組治療前后評分分別為(47.78±3.62)分和(64.29±5.52)分，其差異也有統計學意義(t＝3.52，P＜0.05)。觀察組治療后與對照組治療后的差異有統計學意義(t＝2.34，P＜0.05)。結論應用超短波治療輕、中度膝關節非骨性損傷對緩解臨床癥狀，促進關節功能恢復療效確切；如與威海高滲鹽溫泉浴聯合應用效果更佳，顯示出該溫泉浴獨特的治療作用。

膝關節；非骨性損傷；超短波；高滲鹽溫泉浴；療效觀察

膝關節因承受壓力大、活動機會多，極易發生損傷。近年來由于部隊官兵的軍事訓練與軍事作業、群眾性體育鍛煉、交通事故以及漁業生產等活動的增多，我院收治的膝關節損傷病例明顯增多。我們采用駐地山東威海天然高滲鹽溫泉浴聯合超短波治療膝關節半月板、交叉韌帶和側副韌帶輕、中度非骨性損傷，均取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準觀察病例均為發生膝關節半月板、交叉韌帶、側副韌帶受損，經MRI(磁共振影像)診斷為Ⅰ級或Ⅱ級或伴關節周圍軟組織損傷的患者。對骨性損傷或半月板、韌帶損傷達Ⅲ級者(列入外科或關節鏡手術治療)，不列入觀察。

1.2 一般資料全部觀察病例均為2013-01—2015-12收治單發或合并發生膝關節半月板、交叉韌帶、側副韌帶損傷127例患者，經MRI診斷損傷分級均為Ⅰ級或Ⅱ級。按單、雙日隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例，男63例，女5例；年齡16～57歲，平均(37.52±7.23)歲；就診時間2～25 d，平均(5±2.28)d；單膝受損62例，雙膝受損6例；半月板損傷28例，前、后交叉韌帶損傷分別為13例和7例，內、外側副韌帶損傷分別為18例和8例。對照組59例，男57例，女2例；年齡17～53歲，平均(36.68±6.96)歲；就診時間2～33 d，平均(6±3.84)d；單膝受損54例，雙膝受損5例；半月板損傷25例，前、后交叉韌帶損傷分別為13例和7例，內、外側副韌帶損傷分別為14例和7例。兩組性別(χ2＝0.344，P＝0.558)、年齡(t＝1.21，P＝0.51)、病程(t＝1.66，P＝0.27)及患側(χ2＝0.308，P＝0.579)比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 治療方法觀察組采用超短波＋高滲鹽溫泉浴治療。采用長春艾爾醫用電氣有限公司生產的CD-1A-A型超短波治療儀，頻率27.12 MHz，以低熱量或溫熱量于受累關節對置法進行治療，1次/d，30 min/次；時隔4 h后，再以高滲鹽溫泉浴全身浸泡，水溫38～42℃，30 min/次，對照組僅采用超短波治療，方法同觀察組。兩組均治療3個療程，每個療程連續10次(d)，每療程結束后休息1 d，再行下一療程治療。

1.4 觀察指標按臨床較常用的Lysholm膝關節評分系統評定膝關節功能[1]，該評分系統有跛行、支撐、交鎖、不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個得分項目，分各項目得分和累計總得分，總得分滿分為100分，得分越高，表示膝關節功能愈接近正常，反之得分愈低，則表示膝關節損害愈重，功能愈差。對每例患者于治療前和3個療程治療結束后分別進行測定計分。

1.5 統計學處理用SPSS 17.0軟件進行數據處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用兩獨立樣本的t檢驗比較兩組治療前后Lysholm評分差異。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后Lysholm膝關節評分比較(表1)，無論是觀察組還是對照組，其治療后較治療前Lysholm評分增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后較對照組治療后Lysholm評分增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(±s，分)

組別例數時間跛行支撐交鎖不穩觀察組68治療前2.67±0.372.82±0.8810.488±0.5913.98±1.28治療后3.64±0.684.38±0.9111.62±1.0519.14±1.95對照組59治療前2.73±0.482.74±0.8910.02±0.4714.23±1.51治療后3.75±0.594.49±0.9410.14±0.9115.08±1.92

續表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(±s，分)

續表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05(觀察組、對照組t分別為6.02和3.52)；與同期對照組比較，△P＜0.05(t＝2.34)

組別例數時間疼痛腫脹爬梯下蹲總分觀察組68治療前8.37±0.893.13±0.663.02±0.872.87±0.9247.34±3.38治療后20.77±1.557.05±0.736.67±0.983.89±0.9677.16±6.91*△對照組59治療前8.34±0.823.05±0.823.93±0.592.74±0.9947.78±3.62治療后16.09±1.156.16±0.725.33±0.983.25±0.9764.29±5.52*

3 討論

副韌帶的損傷病例按slotter分級法[3-4]，均為Ⅰ～Ⅱ級，相比于Ⅲ級損傷，此病理損害程度輕，只是非貫穿性損傷，未深達或傷及關節面。因此本組資料屬輕、中度膝關節非骨性損傷。如果半月板及其附

臨床上膝關節損傷十分常見。其受傷機制多為膝關節過伸、旋轉、外展或內收等強烈扭曲或撕所致[2]。本組資料的膝關節半月板、交叉韌帶、側屬結構未受到嚴重破壞，可采取非手術療法[5]。我們采取了超短波單獨或聯合高滲鹽溫泉浴的治療，兩組對治療該類損傷均有療效(P均＜0.05)，說明兩種治療方法對緩解臨床癥狀、促進關節功能恢復均有效果。

超短波是一種高頻電磁波，具有熱效應和非熱效應。熱效應可促進組織淺、深部均勻受熱，血管擴張，血流加快，加速局部組織代謝，加快滲出物吸收，減輕水腫，降低痛覺神經興奮性，提高痛閾，糾正局部組織炎癥所產生的酸性狀況，改善受損組織內環境，從而有消炎、鎮痛、消腫等作用[6]。非熱效應主要有促進機體免疫功能，間接發揮消炎、消腫、抗過敏、止痛作用[7]。

高滲鹽溫泉在我國分布極為少見[8]。威海溫泉屬此類溫泉，它除具備一般淡水溫泉的性狀與特點外，鹽量(主要是Na+和Cl-)、礦物質和放射性元素含量豐富，因味咸，俗稱“咸水溫泉”。放射性元素包括氡、鐳、鈾等元素，以氡含量最為豐富。該溫泉總礦化度高，為17.03 g/L，遠超過淡水溫泉。出泉溫度達70～80℃，因此屬高熱溫泉[9]，自然冷卻至適宜溫度(38～42℃)方可用于浸浴治療。治療機制可能是利用該溫泉的物理特性、化學特性和放射性氡及高滲鹽的作用。物理特性主要是溫熱效應：改善血液循環，增加受損關節滲出物與炎性因子的吸收，消除半月板、韌帶和軟組織水腫腫脹，提高病變部位的痛閾，增加軟骨、韌帶等結締組織伸張性，減輕肌肉、韌帶攣縮等[10]。化學特性主要是大量的礦物質所發揮的作用，能增強免疫功能，抑制過度的免疫反應，提高補體系統功能，改善內環境，起到增強組織修復，加快損傷恢復的作用[11-12]。此溫泉水中放射性氡對機體不發生危害，反而會產生較強的治療保健作用[8]。通過氡及其代謝產物附著于皮膚表面，形成一種“活性膜”，放出射線，不斷作用人體，被機體吸收入血后，分布于受損關節和各組織中，促進血液循環，加快組織代謝和對滲出物的吸收，促進內分泌功能，促進組織修復[13]。高滲鹽成分主要是高Na+，按中醫理論，鹽味咸，入“腎經”，有軟堅、散結、清火作用，即祛瘀、消腫作用；還有強筋壯骨作用[14]，對膝關節損傷起到治療作用。

本觀察資料顯示，盡管兩組皆有療效，但溫泉浴＋超短波聯合的觀察組療效優于單用超短波的對照組(P＜0.05)，從而顯示高滲鹽溫泉浴獨特的治療作用和高滲鹽溫泉與超短波疊加治療效應。

本資料未將膝關節損傷24 h內的病例納入治療觀察，是為了避免受損膝關節充血加劇。

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ObjectiveTo observe the clinical effects of hypertonic saline hot spring bath in Weihai with ultrashort wave to treat non-bony injury of knee joint.Methods127 cases with level I and II injuries on knee meniscus，cruciate ligaments or collateral ligaments diagnosed by Magnetic Resonance Imaging(MRI)from January 2013 to December 2015 were divided into observation group(n＝68)and control group(n＝59).The sufferers in the observation group were treated with ultrashort wave and hypertonic saline hot spring bath：low heat or middle heat of ultrashort wave was selected to treat the injured knee joint，once each day and 30 minutes each time，then four hours later the sufferers were whole-body soaked into 38～42℃hypertonic saline hot spring bath for 30 minutes.The sufferers in the control group were only treated with ultrashort wave.Both groups were treated for three treatment courses.Every treatment course lasted for ten days.The Lysholm knee function score was evaluated before and after the treatment separately in two groups.ResultsThe Lysholm knee function score was(47.34±3.38)and(77.16±6.91)before and after treatment in the observation group，with differences of statistical significance(t＝6.02，P＜0.05).The Lysholm knee function score was(47.78±3.62)and(64.29±5.52)before and after treatment in the control group，also with differences of statistical significance(t＝3.52，P＜0.05).The differences between both groups after treatment were of statistical significance(t＝2.34，P＜0.05).ConclusionUltrashort wave can relieve the clinical symptoms of mild and moderate non-bony injury of knee joint and promote the recovery of joint function with definite curative effect.The combination of hypertonic saline hot spring bath in Weihai with ultrashort wave is more effective，which shows the particular therapeutic effects of hot spring bath.

Knee joint；Non-bony injury；Ultrashort wave；Hypertonic saline hot spring bath；Curative effect observation

2016-03-29)

1005-619X(2016)08-0790-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.003

264200解放軍第404醫院風濕科

濟南軍區軍隊后勤科技項目(JN13W023)

王兵