中藥足浴對老年虛寒證病人的應用研究

王紅艷 張先庚 梁小利 曹俊 謝汶 倚龍 芋君

中藥足浴對老年虛寒證病人的應用研究

王紅艷 張先庚 梁小利 曹俊 謝汶 倚龍 芋君

目的深入研究中藥足浴在老年虛寒證患者中的療效，加強推廣應用，更好地發揮中藥足浴簡單易行、經濟實用的優勢。方法將60例符合納入標準的老年虛寒證患者分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組采用中藥足浴方案，對照組采用溫水足浴。比較兩組的中醫虛寒證評分量表、自主神經系數評分。結果試驗組干預前后、試驗組和對照組干預后在中醫虛寒證量表評分、自主神經系數值評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中藥足浴能改善虛寒證患者臨床癥狀，降低中醫癥狀積分，興奮交感神經。

中藥足?。惶摵C；應用研究

虛寒證作為中醫臨床常見證候之一，見于多種疾病中。有些虛寒證患者在西醫檢查中沒有器質性的病變，但患者表現出一定的客觀癥狀、體征和主觀感覺即畏寒怕冷。在世界范疇內，畏寒怕冷的表現被視作亞健康，影響著人們的生存質量。在關注健康和重視生活質量的今天，我們應該重視改善虛寒證這類人群的生存質量。因此，虛寒證的防治已成為亟待解決的問題，也是“治未病”不可忽視的一面。由于中藥足浴療法是在“整體觀念”、“辨證施治”和“辨證施護”的中醫理論指導下進行的，具有操作簡單、療效好、費用低等優點，滿足了人們的需求和社會發展的需要。本課題將中藥足浴用于老年虛寒證患者中取得了較好效果。

1 研究方案

1.1 研究對象來源研究對象來源于本市三級甲等醫院、社區老年院，隨機選取正式入院且符合診斷標準和納入標準的腎陽虛型老年虛寒癥患者60例。根據入住的先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、虛寒癥病程、中醫虛寒類型等一般資料經統計分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準參考《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》、《中醫診斷學》及《虛寒證辨證因子等級量化標準的研究》[1]中虛寒證的診斷標準，①虛寒證主癥：四肢寒冷，畏寒怕冷，身體蜷臥，喜溫喜暖。②虛寒證定位診斷標準：腎陽虛，腰膝酸痛，夜尿頻多，小便清長；其他癥狀為虛寒證的兼癥。在排除兼夾熱證的基礎上，具備虛寒證2項主癥以上者，可診斷為虛寒證。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組(中藥足浴組)腎陽虛證：金匱腎氣湯，即桂枝10 g，制附子10 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，山藥15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，澤瀉15 g。具體操作：根據辨證對患者開出足浴藥方，將藥物粉碎分為2份，以一次性中藥熬制過濾袋裝藥封口。足浴時，取用1袋，放入恒溫足浴盆(或木盆)內，以沸水2 000 mL浸泡，加入適量涼水，用溫度計測溫，使水溫保持在36～40℃。將雙足浸浴于盆內藥液中，以藥液水平面在踝關節上20 cm為宜，1次/d，30 min/次。每天更換藥袋，連續治療4周后評價療效。

1.3.2 對照組(溫水足浴組)均采用溫水足浴，其余操作一致。

1.4 評價指標

1.4.1 中醫虛寒證量表中醫虛寒證量表是根據《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》、《中醫診斷學》及《虛寒證辨證因子等級量化標準的研究》制定的[1-5]。此量表具有較好的信度和效度(量表的Cronbach's α系數為0.894 2，各項的Cronbach's α系數均大于0.65；分半信度在0.83以上；Kappa值為0.733 0；組間相關系數為0.73；因子分析顯示量表結構效度好[6])，可用于臨床和科學研究。量表包括主觀辨證(即患者的主觀感覺共有30項，由患者自己評分)和客觀辨證(即需由臨床中醫師判斷的，由中醫師進行評分)。本研究評分采取主癥為主、兼顧定性、定量評分的原則。定性采用邏輯變量記分，即有癥狀計1分，無則計0分；定量評分是根據虛寒證評分細則每項按無、輕、中、重、極重各記0、1、2、3、4分。

1.4.2 自主神經系數值自主神經系數值的測定采用梁月華等[7]介紹的自主神經平衡測定法。方法如下：唾液量(X1)為研究對象作一次吞咽動作之后3 min的全部睡液量(mL)；收縮壓(X2)和舒張壓(X3)為研究對象坐姿時測得的左臂血壓(mmHg)；脈搏間隔(X4)21次脈搏所得出的兩次脈搏的間隔時間(s)；呼吸間隔(X5)為計數11次呼吸所得出的兩次呼吸之間的間隔時間(s)；體溫(X6)采用舌下溫度(℃)。將上述6項測定值代入下列方程，即可得到自主神經系數值(Y)。

Y=－28－0.194X1＋0.031X2＋0.025X3－0.792X4－0.131X5＋0.649X6

1.5 數據處理及統計方法全部數據均用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量資料符合正態分布且方差齊性用成組t檢驗；符合正態分布但方差不齊選用t檢驗；不符合正態分布用Wilcoxon檢驗或Mann-WhitneyU檢驗。

2 研究結果

2.1 兩組研究對象完成情況比較(表1)本研究共納入病例60例，試驗組與對照組各30例。其中試驗組有1例因腳踝受傷，中止治療，故完成率為96.6%；對照組因有1例自行加用其他藥物治療，予以剔除，故完成率為96.6%。

表1 病例完成情況比較(n)

2.2 干預前后比較

2.2.1 兩組干預前后虛寒證評分比較(表2～5)干預前后，試驗組在虛寒證量表主癥定性、定量評分，總癥狀定性、定量評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；而對照組在虛寒證量表主癥定性、定量評分，總癥狀定量評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。且干預后兩組組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2.2 兩組患者干預前后自主神經系數值比較(表6)干預前后兩組自主神經系數組內比較差異均有高度統計學意義(P＜0.01)，且干預后兩組組間比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組干預前后虛寒證量表主癥定性評分比較

表3 兩組干預前后虛寒證量表主癥定量評分比較(±s)

表3 兩組干預前后虛寒證量表主癥定量評分比較(±s)

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表4 兩組干預前后虛寒證量表總癥狀定性評分比較(±s)

表4 兩組干預前后虛寒證量表總癥狀定性評分比較(±s)

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表5 兩組干預前后虛寒證量表總癥狀定量評分比較(±s)

表5 兩組干預前后虛寒證量表總癥狀定量評分比較(±s)

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表6 兩組干預前后自主神經系數值比較(±s)

表6 兩組干預前后自主神經系數值比較(±s)

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3 討論

3.1 中藥足浴對虛寒證患者臨床癥狀的影響本研究應用中藥足浴和溫水足浴治療虛寒證患者，結果顯示：試驗組與對照組在治療后主癥定性、定量評分，總癥狀定性、定量評分等指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明試驗組在改善虛寒證臨床癥狀，降低中醫癥狀積分上優于對照組。中藥足浴是通過藥液的溫熱刺激，使足部皮膚血管擴張，藥物在熱能的作用下，可以通過擴張的皮膚血管直接吸收，經血液循環、淋巴循環的途徑進入體內，到達靶器官以發揮作用。足浴時藥性通過皮膚黏膜吸收進入血液，可有效提高血流速度，降低血黏度，增加血液量，從而改善人體的血液循環，達到疏通經絡，促進代謝，治療疾病的目的[8]。

3.2 中藥足浴對虛寒證患者植物神經系數值的影響有學者研究結果表明機體虛寒或虛熱是機體整體機能狀態失平衡的表現，虛寒時患者機能下降，交感神經功能減退，副交感神經興奮[9-11]。而當機體交感神經興奮時，機體的體溫、收縮壓、舒張壓均升高。同時，唾液量分泌減少、心率加快、呼吸間隔也縮短。

本研究結果顯示，在治療后試驗組與對照組相比差異有高度統計學意義(P＜0.01)。表明通過足浴的溫熱刺激能開放毛孔汗腺，舒張毛細血管，加快血液循環，提高下肢組織代謝水平，調節機體內臟功能，增強交感神經纖維傳導，改善自主神經紊亂狀態。加之根據中醫“寒則熱之，虛則補之”的原則，運用溫陽藥(附子、桂枝等)驅除寒邪使機體溫暖，提高腎上腺皮質的機能，興奮交感神經系統。

4 小結

從虛寒證量表各維度評分、自主神經系數值看，試驗組療效均大于對照組，說明中藥足浴在改善虛寒證患者中醫癥狀上優于溫水足浴。通過中藥足浴在虛寒證患者中的運用，可有效地提高患者的生活質量和健康水平，同時促進中藥足浴的推廣應用。

[1]王米渠，嚴石林，吳斌，等.虛寒證辨證因子等級量化標準的研究——分子中醫研究系列報道[J].遼寧中醫雜志，2003，30(4)：249-250.

[2]吳斌，王米渠，嚴石林，等.典型虛寒證的辨證統計分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(5)：561-562.

[3]嚴石林，李煒弘，王米渠.寒證辨證因子等級量化操作標準的研究[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9(8)：64-66.

[4]嚴石林，高鋒，吳斌，等.腎陽虛證半定量化操作標準的研究[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(6)：701-702.

[5]嚴石林，張連文，王米渠，等.腎虛證辨證因子等級評判操作標準的研究[J].成都中醫藥大學學報，2001，24(1)：56-59.

[6]陸明，王米渠.虛寒證量表的信度和效度分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(12)：53-55.

[7]梁月華，孫尚拱.植物神經平衡的綜合指標測定法[J].北京醫學院學報，1979(4)：239-242.

[8]任紅云.中藥浴足療法在臨床護理中的應用[J].湖南中醫雜志，2014，30(8)：130-131.

[9]殷玉婷，李曉婉，董楊，等.中醫藥寒熱本質的生物學基礎研究進展[J].中西醫結合學報，2012，10(12)：1328-1335.

[10]王正山，張其成.中醫寒熱概念的本質及相關問題辨析[J].吉林中醫藥，2014，34(8)：757-760.

[11]楊慧美，晁滿香，趙雅茹，等.交感神經過度興奮對慢性腎臟病伴隨高血壓作用機制研究進展[J].神經解剖學雜志，2015，31(4)：520-522.

ObjectiveTo probe into the curative effect of traditional Chinese medicine foot bath to treat aged people with cold syndrome，to enforce promotion and application，so as to better bring its simple，economical and practical advantages into full play.Methods60 aged sufferers meeting with the inclusion criteria for asthenia cold syndrome were divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group were given traditional Chinese medicine foot bath，while the control group were given warm water foot bath.The TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups were compared.ResultsThe TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups in the experimental group before and after intervention，between the experimental group and the control group after intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine foot bath can improve the clinical symptoms of people with asthenia cold syndrome，reduce traditional Chinese medicine symptom score，and make sympathetic nerves exciting.

Traditional Chinese medicine foot bath；Asthenia cold syndrome；Application research

2016-03-25)

1005-619X(2016)08-0793-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.004

610100四川護理職業學院(王紅艷，張先庚)；611137成都中醫藥大學(梁小利，曹俊，謝汶倚，龍芋君)

四川省科技廳項目資助(2014SZ0154)

張先庚