密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波治療早中期股骨頭壞死162例療效觀察

畢建靜

密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波治療早中期股骨頭壞死162例療效觀察

畢建靜

目的探究分析對股骨頭壞死患者采用密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波進行治療的臨床效果。方法將162例股骨頭壞死患者隨機分為治療組和對照組，每組各81例，治療組早期采用超激光疼痛治療儀和超短波治療儀對患者鎮痛、消炎，中后期采用密集型熱銀質針緩解肌痙攣、促進微循環和增加股骨頭供血；對照組采用超激光和超短波常規治療，比較兩組患者治療效果。結果治療組81例患者中，治愈19例，顯效32例，好轉30例，無效0例；對照組81例患者中，治愈7例，顯效37例，好轉26例，無效11例，兩組比較差異有高度統計學意義。結論采用密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波治療早中期股骨頭壞死是一種安全、有效的治療方法。

股骨頭壞死；密集型熱銀質針；超激光；超短波

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是一種慢性無菌性壞死疾病。股骨頭壞死發病原理為股骨頭的血運障礙。股骨頭的血供主要依靠外側支持帶和內側支持帶動脈，血管吻合支少且薄弱，當一支被阻斷而另一支不能及時代償時，就會造成股骨頭的缺血。股骨頭壞死給患者造成極大的痛苦，患者一般隨病情變化出現行走困難、跛行、髖關節活動受限及疼痛等癥狀，給患者帶來沉重的生理和心理負擔，嚴重影響患者的生存質量[1-3]。我科2012-10—2015-09對162例早中期股骨頭壞死患者采用密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波治療取得滿意療效，現將臨床觀察和療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012-10—2015-09收治的162例股骨頭壞死患者，其中男121例，女41例；年齡46～57歲，平均年齡51.2歲。162例患者診斷標準參照FICAT分期標準。0期28例，髖部無癥狀，X線表現在股骨頭上方存斑點狀低密影；Ⅰ期64例，X線表現能看到界限清楚的壞死區域有新主骨形成的壁；Ⅱ期43例，X線檢查股骨頭骨小梁改變，骨硬化或囊性變或兩者并存；Ⅲ期27例，以X線表現為死骨為特征；可見Ⅱ～Ⅲ期的移行變化，軟骨下骨折呈新月征，股骨頭節段性變扁、塌陷。將162例各期患者隨機分為治療組和對照組。治療組0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；對照組0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。

1.2 排除標準體虛、有出血傾向；正在進行激素替代療法，不能停用激素者；安裝心臟起搏器等的患者；妊娠或哺乳期婦女；伴隨有其他重大疾病者，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等；未簽署知情同意書，不同意進行治療者。

1.3 治療組

1.3.1 超激光治療超激光疼痛治療儀采用日本產HA-2200型號治療儀。患者仰臥位，暴露患側腹股溝，取髂前上棘與恥骨聯合線中點外2寸再偏下2寸的痛點，放置B型透鏡，最高輸出功率為1 800 mW，焦點徑為10 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時間10 min。更換C型透鏡，最高輸出功率為2 200 mW，連續照射10 min。15～20 d為1個療程。

1.3.2 超短波治療超短波治療儀采用DL-C-B型超短波治療儀，輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz。將兩個電極板上下對置放于患側骨盆，覆蓋恥骨聯合和患側腹股溝，劑量調至溫熱量。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程。

1.3.3 密集型熱銀質針治療治療10～15 d后，為患者施針。根據患者疼痛部位一般選擇恥骨聯合、腹股溝、髖關節痛點和臀部痛點布針。囑患者取合適體位，用龍膽紫標記痛點，消毒皮膚后，鋪洞巾。用0.5%利多卡因在每個標記點皮內注射直徑約0.5 cm皮丘。腹股溝、髖關節和臀部選擇痛點布針，避開股動脈，恥骨聯合處可布針2～3排，每針間隔0.5 cm。選擇合適銀針在皮丘處垂直進針，深達骨膜直至出現強烈的針感后停止進針，臀部施針應避開坐骨神經，進針過程中囑患者如出現神經性串疼應及時告知，此處停止施針以免傷到神經。施針完畢后，銀質針與皮膚間用無菌紗布隔離。在針尾處放置長2 cm艾柱，點燃艾柱并隨時詢問患者有無局部灼痛感，如患者感到局部灼痛應及時用生理鹽水降溫。待艾條燃盡后取針，按壓止血，因恥骨聯合和腹股溝血管豐富需按壓10～15 min至不出血，2%碘酒消毒包扎。扎完針后應臥床休息，避免長時間走動。一周內避免沾水，避免感染。可根據患者病情變化和身體耐受程度多次施針。

1.4 對照組81例患者采用超激光和超短波常規治療，15～20 d為1個療程。

1.5 療效評定標準治愈：患者疼痛、跛行消失，或僅在天氣變化或勞累時有不適感，髖關節活動范圍和步態正常或接近正常；顯效：患者疼痛、跋行消失，功能明顯改善；好轉：患者疼痛、跛行較前改善，髖關節活動改善；無效：患者疼痛、跛行無改善，髖關節活動范圍無變化或加重。

1.6 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，兩個療程結束后兩組治療效果采用χ2檢驗比較。

2 結果

兩組療效比較，治療組總有效率100%，對照組總有效率86.4%，差異具有高度統計學意義(表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

股骨頭根據發病原因可分為創傷性和非創傷性。創傷性股骨頭壞死與骨內外血管斷裂以及創傷后產生的損傷血管內膜的毒性物質、動靜脈脂肪栓塞、低纖溶致血栓形成有關。非創傷性股骨頭壞死的因素很多，常見有長期酗酒、大量服用激素、高血脂、痛風、骨關節病侵犯股骨頭等[4]。其病理表現為股骨頭血液循環障礙，導致局部缺血、缺氧，使髖關節周圍軟組織粘連、疤痕、攣縮。由于骨微循環障礙導致骨髓機能低下，使骨髓內基質細胞分化成脂肪細胞增多，分化成骨細胞減少，增多的脂肪細胞壓迫血管，發生動脈性缺血及靜脈血淤滯，導致骨內壓增高，使股骨頭內微環境遭受擠壓損傷，髓內組織腫脹、滲出及出血。超短波可擴張血管，加速血液和淋巴循環，降低組織興奮性，加快炎癥的消散和吸收；抑制感覺神經，緩解肌肉痙攣，促進新陳代謝和致痛物質排出，可起到鎮痛、消炎的作用[5]。其溫熱的作用可增加局部血液供給，刺激成骨細胞生長。超激光有效輸出功率為1 800 mW，其產生的直線偏正光可深達組織5 cm左右，具有抑制神經興奮，改善局部血液循環，加快無菌炎癥的吸收，減輕局部水腫，進而緩解局部疼痛。銀質針由80%銀制成，導熱性能好，艾柱燃燒時，體內針身溫度可達55℃，針點達40℃。銀質針粗長質軟，可達深部病變組織，不但加強肌肉筋膜刺激更擴大了治療面積，與艾球的溫熱結合提高療效，應用血流記錄儀描敘銀質針治療前及治療后1個月，病變處組織血流量增加超過50%，有效改善股骨頭血供[6]。密集型熱銀質針松解術聯合超激光超短波使用，可提高臨床治愈率，明顯改善患者生存質量。

[1]張文進，張曉峰，孫志華.中西醫結合治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].中醫藥信息，2016(2)：96.

[2]鄭云，賈樂，董都選.股骨頭壞死20例組織病理學觀察[J].診斷病理學雜志，2016(2)：102.

[3]謝科，張龍，江中潮.細針多孔道減壓聯合川骨片治療早期股骨頭壞死長期隨訪1例[J].亞太傳統醫藥，2016(2)：104-105.

[4]陳偉，姜興鵬，謝寒.改良銀質針齊刺治療早期股骨頭缺血壞死療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2014(3)：221-222.

[5]王秋月，侯書偉.針刺“股六針”治療股骨頭壞死20例[J].上海針灸雜志，2015(12)：1231-1232.

[6]張弛，段小英，楊志偉.手法治療結合功能訓練治療早期股骨頭壞死的康復療效觀察[J].中國全科醫學，2015(36)：4507.

2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0813-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.011

264001濟南軍區煙臺療養院理療科