康復訓練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果觀察

崔敬軍

康復訓練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果觀察

崔敬軍

目的觀察康復訓練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果。方法選取2014-02—2015-02沈陽市第二中醫醫院收治的早期腦梗死后運動性失語患者80例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。所有患者均接受常規治療，實驗組在常規治療的基礎上進行語言康復訓練。于治療前后采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評價患者溝通能力變化情況；用波士頓失語癥嚴重程度分級標準(BDAE)評價患者病情變化情況。結果兩組治療前CFCP評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實驗組提升更為顯著(P＜0.05)。實驗組臨床總有效率90%，對照組總有效率70%，實驗組明顯優于對照組，P＜0.05。結論康復訓練可以改善早期腦梗死后運動性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效。

康復訓練；腦梗死；運動性失語

隨著我國步入老齡化社會，腦血管疾病尤其是腦梗死的發病率越來越高。運動性失語癥是腦梗死患者常見的并發癥，約有30%的腦梗死患者合并有不同程度的語言功能障礙。運動性失語患者優勢半球額葉損傷，可聽懂別人說話，也可寫字和閱讀，但無法說話，該類患者往往精神壓力大，生活質量差，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟負擔[1]。現代醫療越來越強調患者治療后的生活質量，因此，失語癥的治療越來越受到重視。本研究將康復訓練應用于早期腦梗死后運動性失語患者，以促進患者語言功能的恢復，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-02—2015-02我院收治的早期腦梗死后運動性失語患者80例作為研究對象。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]標準；有明確的顱腦CT或MRI等影像學診斷依據，確定為單發病灶；患者智力正常，發病前言語流利，具有書寫和閱讀能力。排除標準：患者合并有意識障礙；合并心、肺等嚴重并發癥；患者或家屬拒絕參與本研究。將上述符合標準的80例患者采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。其中實驗組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡(62.6±4.6歲)；文化程度：小學21例，初中10例，高中及以上9例。對照組男23例，女17例；年齡41～74歲，平均年齡(63.1±4.8歲)；文化程度：小學22例，初中11例，高中及以上7例。兩組在年齡、性別、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予腦梗死常規藥物治療，包括降低顱內壓、減少腦水腫、改善腦循環、對癥支持治療等，連續治療兩組。實驗組在此基礎上給予語言康復訓練，主要包括以下內容：①訓練初期首先進行口形及聲音訓練，引導患者通過口形及聲音控制唇舌進行發音練習。指導患者對著鏡子觀察自己發音時的口形，然后逐漸規范口形，從而達到正確發音的目的。練習按照由簡到繁、由難到易、由短到長的原則進行，在視覺、觸覺的輔助下進行發音練習，并隨時進行糾正，每天訓練2次，每次持續5～10 min。②運動性失語患者由于發音障礙，部分發音相關肌肉可存在不同程度的萎縮，因此需要對其進行訓練。訓練內容包括嗑瓜子、鼓腮、嚼口香糖等，主要訓練舌以及口腔肌肉的協調運動，促進患者發音功能的恢復。③訓練中期引導患者練習詞組的發音，可采用訓練磁帶跟讀的方式進行，根據患者的恢復情況決定訓練的難度及次數，每次練習10 min。④治療末期采用實用交流的方式進行訓練，準備一系列含有圖片的紙片交給患者，由患者進行描述，治療者根據描述猜測圖片內容，從而實現言語功能在應用中恢復的目的。該訓練2次/d，15 min/次。上述治療持續14 d。

1.3 觀察指標和評價標準于治療前及治療14 d后后采用功能性語言溝通能力檢查法[3](CFCP)評價患者溝通能力變化情況，包括5部分、25個項目，總分100分，得分越高，溝通能力越好。采用波士頓失語癥嚴重程度分級標準(BDAE)評價患者的病情嚴重程度[4]，分為0～5級：理解和表達功能障礙為0級；可表達少量詞匯為1級；可理解或表達簡單語句，但無法正確應用語法為2級；可理解或表達簡單語句且無明顯語法錯誤，但無法理解復雜談話為3級；言語不流暢，可較好的表達自身意愿但對復雜談話理解較為困難為4級；僅有輕微的理解或表達障礙為5級。

1.4 療效評價標準治愈：BDAE評級進步2級以上，CFCP評分提高90%以上；顯效：BDAE評級進步2級，CFCP評分提高60%～90%；有效：BDAE評級進步1級，CFCP評分提高30%～60%；無效：BDAE評級無明顯進步，CFCP評分提高30%以內。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CFCP評分變化情況兩組治療前CFCP評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實驗組提升更為顯著(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床療效比較實驗組臨床總有效率顯著優于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療前后CFCP評分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后CFCP評分變化情況比較(±s，分)

CFCP評分tP治療前治療后實驗組4073.5±6.590.5±8.010.4310.000對照組4074.2±6.884.6±7.56.4970.000 t 0.4713.403 P 0.6390.001組別例數

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

Broca區控制人類語言組織的中心，位于額下回后部，血供主要由大腦中動脈提供。因此，當腦梗死患者梗死部位位于大腦中動脈或附近時，就有可能并發運動性失語癥。相關研究指出，腦梗死是失語癥發生的最主要原因[5]。目前國內外關于藥物治療腦梗死失語癥的報道較少，臨床上主要采用磁療、針灸、對癥支持治療等多種方法進行治療，但各文獻關于療效的報道差異較大，臨床療效并不確切[6-7]。

Schuell刺激療法是治療失語癥的一種傳統方法，在上世紀已廣泛應用，本研究采用的治療方案就是以此為根據結合我國語言和發音特點改進而來。語言的形成與視聽、本體感覺等密切相關，因此，視覺、聽覺都可以激活緩和其他語言皮層發生反應，從而一定程度上恢復語言功能[8]。本研究采用的治療方案就是通過訓練，使腦梗死后運動性失語患者殘存的語言功能發生重建和轉移。本治療方案根據皮層反應形成的規律，首先從容易引起反應的內容入手，不斷的對患者進行刺激，并選擇性地對其中一部分內容進行強化。通過刺激-反應-刺激這一反饋回路，促進新的反應形成[9]。發音困難是運動性失語癥治療的重點及難點，本研究通過對發音器官的運動訓練，避免患者肌肉萎縮，同時通過鏡子這一媒介，使患者的視覺也參與到訓練中來，從而提高了訓練效果[10]。本組研究中，進行康復訓練的實驗組總有效率達到了90%，顯著高于對照組的70%，明確了這一治療手段的效率。

綜上所述，康復訓練可以改善早期腦梗死后運動性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0816-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.013

110101沈陽市第二中醫醫院