探究經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果

汪洋

探究經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果

汪洋

目的探究經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法選擇江西景德鎮市第一人民醫收治的58例胸腰椎骨折患者實行對比研究，其中29例研究組使用經椎旁肌間隙入路治療，29例對照組使用傳統后正中入路治療，并對比兩組的臨床應用效果。結果研究組的各項手術指標，如手術所需時間和術中出血量等均明顯少于對照組，且P＜0.05；VAS疼痛視覺模擬評分上低于對照組，P＜0.05；但在Cobb角的矯正度上差異較小，則P＞0.05。結論經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折具備良好的臨床效果，且較傳統手術方式具有切口小和出血量少等優勢。

經椎旁肌間隙入路；后正中入路；胸腰椎骨折；臨床效果

胸腰椎骨折屬于脊柱創傷，如果使用傳統后正中入路治療則可能會導致患者出現術后腰背部頑固性損傷等綜合征，影響到患者的正常生活；而經椎旁肌間隙入路治療方法則在減少患者手術創傷的同時，還能起到減少患者術后腰背痛的情況出現，從而降低椎旁肌相關并發癥的發生率[1-3]。為探究經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果，本文對我院收治的58例患者實行有效觀察，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2014-07—2015-09收治的58例胸腰椎骨折患者實行對比研究，研究組和對照組各29例，其中對照組男性18例，女性11例；年齡23～64歲，平均(40.32±2.06)歲；T107例，T118例，L19例，L25例；壓縮性骨折17例，爆裂性骨折12例。對照組男性15例，女性14例；年齡24～65歲，平均(41.28±2.23)歲；T108例，T117例，L15例，L29例；壓縮性骨折19例，爆裂性骨折10例。兩組患者在臨床資料對比上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組使用傳統后正中入路方式治療，首先，對患者胸腰椎骨折部分的椎旁肌實行剝離，以保證其兩側椎板和關節突關節部分完全顯露，接著，利用椎弓根螺釘置入其中完成復位固定。研究組使用經旁肌間隙入路方式治療，首先，對患者實行全身麻醉，并指導患者保持正確的手術體位，即俯臥位；接著，在患者胸腰椎骨折部分的后側正中位置做切口，兩個切口達胸背筋膜后離棘突旁開4 cm的距離切開胸背筋膜，以保證淺層的豎脊肌完全顯露，同時控制好長肌和多裂肌之間的間隙，然后完成肌間隙直達關節突和橫突的縱向鈍性分離，并對小關節突的外周部分實行電凝剝離；最后實行腰椎定位，常規下可使用“人字嵴”完成，接著，利用椎弓根螺釘作為橫突根部上緣和椎板之間的定位工具，隨即完成撐開復位固定，待腰背筋膜和皮膚組織完成縫合，即可完成手術，若患者存在明顯出血的情況則可適當安置引流管。

1.3 觀察指標對全部患者手術所需時間、術中出血量和術后引流量以及下床活動時間進行準確記錄；利用疼痛視覺模擬評分標準對患者的疼痛情況進行評分，分數越高，患者的疼痛感越強；記錄患者術后傷椎Cobb角的矯正度。

1.4 統計學處理所有數據的統計分析使用SPSS 17.0軟件，用(±s)表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的手術情況研究組手術所需時間、術中的出血量，術后的引流量以及下床活動時間均少于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 比較兩組手術情況(±s)

表1 比較兩組手術情況(±s)

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2.2 比較兩組的術后VAS評分研究組的術后VAS評分為(4.18±0.55)分，比對照組的(6.68±0.64)分低(P＜0.05，t＝5.37)。

2.3 比較兩組的Cobb角矯正度研究組經手術后，Cobb角矯正度為(17.64±5.24)°，對照組的Cobb角矯正度為(19.11±5.57)°，兩組度數比較差異較小，無統計學意義(P＞0.05，t＝0.36)。

3 討論

傳統后正中入路方式治療對患者造成的手術創傷較大，且手術時間也比較長，很可能引發術中出血量多，或者術后的被剝離肌肉發生瘢痕愈合等情況，改變患者的生理特性，進而引發腰背部頑固性疼痛等不良并發癥。而實行經椎旁肌間隙入路手術，入路方式簡單，能很快到達患者的關節突和橫突；手術類型與微創手術的理念相契合，操作內容均在肌間隙實行，不僅能夠完好地保留患者的生理機構特性，而且可以保持脊柱后方韌帶復合體的完整性，相對于傳統手術而言，具有較為明顯優勢[4-6]。根據統計數據可知，研究組的各項手術情況指標，如術中出血量和術后的引流量等均少于對照組，且P＜0.05；在VAS評分中，研究組為(4.18±0.55)分與對照組的(6.68±0.64)分相比更低，且P＜0.05；而Cobb角矯正度比較中，研究組為(17.64±5.24)°與對照組(19.11±5.57)°比較差異較小，無統計學意義，P＞0.05。綜上所述，經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果優于后正中入路，值得推廣。

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2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0821-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.015

333000江西景德鎮市第一人民醫院