交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床觀察及并發癥分析

馬海濤

交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床觀察及并發癥分析

馬海濤

目的研究交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床效果及并發癥。方法選擇中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院2014-01—2015-02收治的長骨骨折患者65例，采用隨機數字表法將其分為交鎖髓內釘組(33例)和外固定組(32例)。外固定組行外固定支架固定；交鎖髓內釘組給予交鎖髓內釘治療。對兩組患者住院時間、長骨骨折愈合時間、術后SF-36評分和治療總有效率、并發癥發生率進行比較。結果交鎖髓內釘組治療總有效率明顯高于外固定組，經χ2檢驗顯示差異有統計學意義(P＜0.05)；交鎖髓內釘組并發癥發生率低于外固定組，經χ2檢驗顯示差異有統計學意義(P＜0.05)。交鎖髓內釘組患者住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術后SF-36評分高于外固定組，經t檢驗顯示差異有統計學意義(P＜0.05)。結論交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床效果確切，可加速骨折愈合，減少感染等并發癥的發生，對患者術后生活質量的提高有益。

交鎖髓內釘；長骨骨折；臨床效果；并發癥

目前，隨著我國交通事業的發展，骨折發生率也逐年升高。其中，長骨骨折為常見骨折類型，可發生于四肢，骨折后患者運動功能受限，生活和工作受影響。在治療長骨骨折時，選擇合適的固定物為關鍵。固定物的選擇需要考慮兩個基本原則，一個是可實現穩固固定；另一方面是應力遮擋效應比較弱，以免影響骨折愈合[1]。本研究探討了交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床效果及并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院2014-01—2015-02收治的長骨骨折患者65例，根據隨機數字表法分為兩組，交鎖髓內釘組和外固定組。32例外固定組患者中：男性19例，女性13例；年齡最低20歲，最高68歲，平均年齡為(45.23±2.36)歲；其中，開放性骨折有25例，閉合性骨折有7例；股骨骨折有12例，脛骨骨折有15例，肱骨骨折有5例；骨折因素包括交通事故21例，高處墜落7例，其他4例。33例交鎖髓內釘組患者中：男性18例，女性15例；年齡最低21歲，最高67歲，平均年齡為(45.24±2.44)歲；其中，開放性骨折有26例，閉合性骨折有7例；股骨骨折有13例，脛骨骨折有16例，肱骨骨折有4例；骨折因素包括交通事故20例，高處墜落8例，其他5例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、骨折類型和骨折部位等一般資料經檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法外固定組行外固定支架固定，先消毒和清創，將污染組織和失活組織清除，后行連續硬膜外麻醉，以骨折位置為中心于前外側作弧形切口，對骨折位置進行充分顯露，并行復位固定。于骨折端遠端和近端分別作一孔，于骨折部位放置外固定支架，置入螺釘到鉆孔位置，將外固定支架安裝好，在對位對線理想后，擰緊螺母，對骨折端加壓，確保外固定支架穩定。

交鎖髓內釘組給予交鎖髓內釘治療。連續硬膜外麻醉，于骨折結節上緣作切口，逐層將組織切開，顯露骨折部位，對骨折處進行復位，根據術前X線檢查情況選擇髓內釘型號，選擇合理插入點，后行擴髓，固定連接器和髓內釘，瞄準器下安放2枚鎖釘，對術野進行沖洗，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標[2]對比兩組患者住院時間、長骨骨折愈合時間、術后SF-36評分和治療有效率、并發癥發生率。顯效：骨折對線對位理想，固定理想，恢復正常生活和運動功能；有效：骨折對線對位良好，固定良好，生活和運動功能得到改善；無效：達不到上述標準?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統計學處理長骨骨折患者手術治療結果數據以SPSS 21.0軟件處理，治療有效率、并發癥發生率用(%)形式表示，行χ2檢驗。住院時間、長骨骨折愈合時間、術后SF-36評分用(±s)形式表示，行t檢驗。P＜0.05說明數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較(表1)交鎖髓內釘組治療總有效率90.91%(30/33)明顯高于外固定組71.88(23/32)，經χ2檢驗顯示組間數據差異有統計學意義(χ2＝10.423，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者相關指標比較(表2)交鎖髓內釘組患者住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術后SF-36評分高于外固定組，經t檢驗顯示組間數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者相關指標比較(±s)

表2 兩組患者相關指標比較(±s)

組別住院時間(d)愈合時間(月)SF-36評分交鎖髓內釘組8.74±1.858.02±0.5392.52±4.92外固定組12.14±2.9111.98±2.7280.26±4.57 t值11.4538.8768.562 P值0.0000.0000.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較(表3)交鎖髓內釘組并發癥發生率低于外固定組，經χ2檢驗顯示組間數據差異有統計學意義(χ2＝10.423，P＜0.05)。其中，外固定組2例螺釘處炎癥，3例切口感染，3例血管神經受損，2例骨折延遲愈合。交鎖髓內釘組僅1例切口感染，1例血管神經受損。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n)

3 討論

長骨骨折為常見骨折類型，骨折后骨塊血供缺失，愈合速度慢，治療需維持骨折處的穩定性，實現長期固定。傳統外固定支架治療雖然有一定效果，但長期安裝可給患者工作和生活帶來不便，且容易并發血管神經受損、感染等并發癥，臨床應用受限。

交鎖髓內釘為新型軸向固定材料，可有效維持骨長度，軸向力穩定，有較強的抗旋轉力，應力遮擋效應弱，手術創傷低，可牢固固定，患者術后可盡早進行功能鍛煉和負重訓練，加速術后康復[3]。其優勢主要體現在：①無需擴髓，減少髓腔破壞，確保術后血流供應充足。②應力分布均勻，可提高成功率，操作難度降低，預防斷釘。③抗旋轉力大，有較強的軸向穩定性。另外，交鎖髓內釘應用范圍廣，生物學固定牢固，是長管狀骨折治療的首選。但也需要注意，交鎖髓內釘術后可能出現感染、血管神經受損等并發癥，因而在應用時應盡量選擇閉合穿釘[4]；擴髓中嚴格預防污染；術前、術中和術后通過給予積極抗感染治療，有效預防感染；盡量將周圍肉芽組織清除干凈，并用大量等滲鹽水和新潔爾滅進行沖洗；術后飲食應增加優質蛋白質、維生素A和維生素D、鈣質的攝入，以加速骨折愈合，縮短骨折愈合時間[5]。

本研究中，外固定組行外固定支架固定；交鎖髓內釘組給予交鎖髓內釘治療。結果顯示，交鎖髓內釘組治療總有效率明顯高于外固定組，并發癥發生率低于外固定組，住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術后SF-36評分高于外固定組，說明交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床效果確切，可加速骨折愈合，減少感染等并發癥的發生，對患者術后生活質量的提高有益，值得推廣。

[1]李廷棟，蔣贊利.交鎖髓內釘治療脛骨骨折的研究進展[J].重慶醫學，2013，24(30)：3702-3703，3717.

[2]耿敏.下肢長骨骨折交鎖髓內釘治療的并發癥分析及對策[J].中國社區醫師，2015，14(5)：39-39，41.

[3]額爾敦倉.四肢長骨骨折采用交鎖髓內釘治療的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，31(1)：77-78.

[4]伍偉挺.四肢長骨骨折采用交鎖髓內釘治療的臨床體會[J].中外醫學研究，2014，17(23)：119-120.

[5]王汝培.用交鎖髓內釘內固定術治療50例長骨骨折患者的臨床療效[J].求醫問藥：學術版，2013，11(23)：119-120.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0824-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.017

114011中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院骨科二病房