兩種手術方式治療甲狀腺結節的應用價值研究

劉志國

兩種手術方式治療甲狀腺結節的應用價值研究

劉志國

目的對遼寧省綏中縣醫院甲狀腺良性結節患者的治療進行回顧性分析，探討兩種不同手術方式治療甲狀腺結節的臨床療效以及價值。方法選擇遼寧省綏中縣醫院2013-01—2015-01收治的100例甲狀腺良性結節患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例患者。對照組采用傳統開放手術進行治療，觀察組采用超聲引導下微波消融術進行治療。比較兩組患者的病變組織清除率和并發癥發生率。結果①觀察組結節清除率達到100%，對照組結節清除率達到90%，觀察組結節清除率比對照組更高，但是兩組數據經χ2檢驗差異無統計學意義(χ2＝1.882 1，P＝0.202 1＞0.05)。②與對照組并發癥發生率(短暫性甲狀腺功能減退16%、喉返神經損傷10%)對比，觀察組并發癥發生率(短暫性甲狀腺功能減退2%、喉返神經損傷0)明顯更低，兩組數據差經χ2檢驗差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論與傳統開放性甲狀腺手術對比，微創甲狀腺手術具有更良好的安全性，同時具有理想的治療效果。

手術治療法；甲狀腺切除術；甲狀腺結節；臨床療效；對比分析

甲狀腺結節屬于一種常見的普外科疾病[1]，近年來，該疾病的發病率正在不斷升高。雖然現在開放性甲狀腺手術在甲狀腺結節治療中應用廣泛，但是給患者造成極大的手術創傷，并且具有較高的并發癥發生率，對患者的外貌美觀產生一定影響。隨著微創技術的不斷改進，其在甲狀腺結節治療中獲得愈加廣泛的應用。采用超聲引導微波消融術，通過電磁波能量和微波輻射的轉換促使組織凝固壞死，進而達到治療甲狀腺結節的目的[2]。在本文中主要通過對我院甲狀腺良性結節患者的治療進行回顧性分析，探討兩種不同手術方式治療甲狀腺結節的臨床療效與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的100例甲狀腺良性結節患者作為研究對象，其中男性45例，女性55例；年齡25～50歲，平均年齡為(45.86±3.36)歲；單發結節65例，多發結節35例。采用隨機表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例患者。所有患者及家屬均對本次研究知情，并簽署授權同意書，報院倫理委員會審批、備案。觀察組男性23例，女性27例，年齡26～50歲，平均年齡為(45.53±3.23)歲，病程4個月～11年，平均病程(3.5±1.4)年，單發結節患者35例，多發結節患者15例；對照組男性22例，女性28例，年齡25～49歲，平均年齡為(44.82±3.35)歲，病程6個月～10年，平均病程(3.8±1.2)年，單發結節患者30例，多發結節患者20例。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前備皮操作由于手術所操作的范圍主要位于頸部，因此在手術之前應當做好更大范圍的皮膚準備，對胸部皮膚進行仔細準備，避免引起手術切口感染發生，便于對手術后切口進行護理。同時，在手術之前對患者的胸壁進行測量，做好切口位置標記，標記頸白線，有利于手術實際操作。

1.2.2 手術操作對照組：采用傳統開放手術進行治療。

觀察組：采用超聲引導下微波消融術進行治療。患者采取仰臥位，充分暴露頸部，通過超聲對甲狀腺情況進行檢查，明確病變部位的位置和大小。對患者結節進行超聲造影，按照常規消毒流程進行消毒，對患者進行局部麻醉，在甲狀腺結節周圍注射氯化鈉溶液，量約為15 mL，建立起安全隔離帶，避免血管和神經受損。在穿刺點進行小切口，利用超聲作為引導，把微波針從切口刺進去，直接刺入病變組織。使用KY-2000型微波消融儀器進行治療，頻率為2 450 MHz，輸出功率為35 W。如果超聲造影劑充盈缺損范圍，則關閉消融儀器。檢查是否存在殘留增強，確定沒有殘留則退出消融針，結束手術。術后叮囑患者在手術后采用半臥位以便呼吸和引流，必要時可以給予患者低流量的吸氧護理。對患者的生命體征與病情的變化進行密切的觀察，避免患者出現病情惡化的情況。同時，保持引流通暢，保持中心負壓裝置的壓力為200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。對引流液進行觀察，做好固定引流管的措施，避免引流管脫落。告知患者盡量少說話，讓聲帶和喉部休息，避免引起聲帶部位的不適。在術后6 h內，患者沒有出現惡心嘔吐的情況，可以進食少量流質食物；在術后1～3 h內可以進食半流食[3]。確保病房環境安靜干凈，為患者營造一個良好的休息場所。同時對皮下小血管破裂出血的情況進行區別，對患者出血點進行觀察，并且留意患者的皮膚局部疼痛程度。一旦出現出血的情況，應當采用有效的措施進行局部加壓止血。

1.3 觀察指標比較兩組患者的病變組織清除率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，n表示病例數，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺結節清除率(表1)觀察組：共有患者50例，結節清除率達到100%；對照組：共有患者50例，結節清除率達到90%。觀察組結節清除率高于對照組，但兩組數據差異不顯著，經χ2檢驗無統計學意義(χ2＝1.882，P＝0.082＞0.05)。

表1 兩組患者甲狀腺結節清除率[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率(表2)與對照組并發癥發生率(短暫性甲狀腺功能減退16%、喉返神經損傷10%)對比，觀察組并發癥發生率(短暫性甲狀腺功能減退2%、喉返神經損傷0)明顯更低，兩組數據的比較差異顯著，經χ2檢驗具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病多發于女性患者身上[4]，采用傳統的手術方式治療甲狀腺疾病，會給患者帶來比較明顯的手術瘢痕，對患者的外觀和心理造成了一定的影響。采用腔鏡甲狀腺手術進行治療，可以在不造成患者手術明顯瘢痕的前提下，有效治療甲狀腺疾病。但是，傳統開放性甲狀腺手術依然存在著一定的風險，容易引發患者其他并發癥[5]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腔鏡甲狀腺手術具有美容、安全、創傷小等方面的優點，為患者帶來了新的治療希望[6]。

超聲引導下微波消融術是其中一種甲狀腺結節經皮熱消融微創治療方法[7]，與射頻消融相比，其產生的能量更高，適用于較大體積的甲狀腺結節治療，具有可靠療效，與傳統開放手術相比，該方法具有定位準確、針對性強、創傷小的優勢[8]。本次研究顯示：微創手術和傳統手術結節清除率無明顯差異，提示兩種術式治療甲狀腺結節均具有確切的療效；但是微創手術比傳統手術并發癥發生率明顯更低，組間數據差異有統計學意義(P＜0.05)，可見微創手術具有更高的安全性。

綜上所述，與傳統開放性甲狀腺手術對比，微創甲狀腺手術具有更良好的安全性，同時具有理想的治療效果，值得臨床廣泛應用以及推廣。

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2016-03-15)

1005-619X(2016)08-0830-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.020

125200遼寧省綏中縣醫院普外科