肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

侯啟慧

肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

侯啟慧

目的分析和研究肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果。方法選取2013-05—2015-10沈陽245醫院收治的肝內膽管結石患者72例，按手術治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各36例。對照組患者行膽道鏡下取石術治療；觀察組患者行肝部分切除術＋膽道鏡下取石術治療，將兩組患者治療效果進行對比。結果術后2周觀察組患者術后結石殘留率8.3%低于對照組27.8%，組間數據差異顯著，經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2＝4.96，P＜0.05)；觀察組患者圍手術期內并發癥發生率25.0%與對照組患者并發癥發生率16.7%接近，組間數據差異無統計學意義(χ2＝2.51，P＞0.05)；觀察組患者術后12個月內結石復發率5.6%低于對照組19.4%，組間數據差異經χ2檢驗有統計學意義(χ2＝4.78，P＜0.05)。結論肝部分切除術聯合術中膽道鏡取石術應用于肝內膽管結石患者治療中，能夠有效降低結石殘留及復發率，對提高治療效果及減輕患者經濟與精神負擔具有重要作用。

肝部分切除術；膽道鏡下取石術；肝內膽管結石；療效觀察

肝內膽管結石是指肝管分叉部位以上的膽管結石(原發性)，其絕大部分是由膽紅素鈣沉積所致[1]。目前，引發肝內膽管結石病因臨床尚未明確，不過多數學者認為[2]其與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤積、遺傳基因等因素有關。由于肝內膽管存在于肝組織內部，其分支與解剖結構較復雜，加之結石數量、位置、形態不定，臨床診斷與治療均較困難，致使該病癥治愈率一直較低。近些年來，隨著醫療技術與手術器械發展，肝部分切除術后使用纖維膽道鏡行肝內膽管與膽總管取石，極大地減少了結石殘留與手術創傷，為了探討肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的有效性與安全性，本文選取2013-05—2015-10我院收治的肝內膽管結石患者72例，分別行膽道鏡下取石術與肝部分切除術＋膽道鏡下取石術治療，并將兩組患者治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-05—2015-10沈陽245醫院收治的肝內膽管結石患者72例，按手術治療方法不同分為觀察組與對照組，各36例，所有患者及家屬均對本次研究知情、同意，并簽署授權書。對照組男11例，女25例；年齡28～76歲，平均年齡為(48.7±10.5)歲。觀察組男13例，女23例；年齡27～79歲，平均年齡為(47.6±10.2)歲。排除標準：合并嚴重內科疾病患者，肝膽管癌癥患者。兩組患者在性別比例、年齡等基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者行膽道鏡下取石術治療：術中采用氣管插管全身麻醉方式。患者取仰臥位，于右肋緣下做長約15～20 cm切口，逐層解剖至膽囊部位，若患者合并有膽囊炎或膽囊結石，首先行膽囊切除術。縱行切開膽囊頸部腹膜，剝離暴露膽總管，在膽總管處做1 cm縱向切口，使用膽道鏡進行探查，對于可直接取出的結石，可采用取石鉗將其取出；對于不能直接取出的結石，采用碎石鉗或微波碎石等方法將結石擊碎后再行取出，并于膽總管內置入T形管，逐層縫合切口。

觀察組患者行肝部分切除術＋膽道鏡下取石術治療：麻醉方式同對照組。根據結石位置與切除肝臟部位選擇合適體位，于右側肋骨下緣做長約15～20 cm切口，若需要時可將切口經劍突處向左肋緣下延長。依次解剖皮下及腹壁各層組織，先行膽囊切除術。置入膽道鏡對膽總管進行探查與取石，對于肝毛細膽管或肝段間膽管處結石或肝組織萎縮病變患者，則選擇對其行肝部分切除術，根據術中探查及術前檢測結果，確定肝臟組織切除部位及范圍，肝臟組織切除后，對于未切除結石，再行膽道鏡下取石術。術中取石及處理方法同對照組。觀察組36例患者中：行左肝外葉切除＋膽道鏡取石術18例；行右肝前葉下段切除＋膽道鏡取石術5例；行左半肝切除＋膽道鏡取石術7例；行右肝后葉下段切除＋膽道鏡取石術6例。

1.3 觀察指標觀察并對比兩組患者術后2周結石殘留、術后12個月內結石復發率及圍手術期內并發癥發生情況。

1.4 統計學處理將數據輸入SPSS 19.0統計軟件中，對其進行統計學分析，計量資料比較行t檢驗，并采用均數±標準差表示；計數資料比較行卡方檢驗，并采用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石殘留率比較術后2周觀察組患者結石殘留3例，對照組患者結石殘留10例。觀察組患者結石殘留率8.3%低于對照組患者27.8%，組間數據差異顯著，經χ2檢驗有統計學意義(χ2＝4.96，P＜0.05)。

2.2 兩組患者圍手術期并發癥發生率比較(表1)觀察組患者圍手術期并發癥9例，對照組患者圍手術期并發癥6例。觀察組患者并發癥發生率25.0%與對照組患者并發癥發生率16.7%接近，組間數據差異不明顯，無統計學意義(χ2＝2.51，P＞0.05)。

表1 兩組患者圍手術期內并發癥發生率相比較(n)

2.3 兩組患者術后結石復發率比較術后12個月內觀察組患者復發2例，對照組患者復發7例。觀察組結石復發率5.6%低于對照組結石復發率19.4%，組間數據差異顯著，經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2＝4.78，P＜0.05)。

3 討論

近些年來，隨著人們飲食結構改變及生活壓力增加，肝內膽管結石發病率在臨床上也呈現明顯上升的趨勢[3]。由于肝內膽管結石多數情況是沿著肝內的病變膽管樹呈現出區段性分布特點，其在局部炎癥作用下，極易引發膽道感染、膽道梗阻及肝實質性破壞，嚴重時還可導致癌變，因此，及時解除狹窄、徹底清除結石、切除病變肝組織、通暢引流已經成為臨床治療肝內膽管結石基本原則[4]。

雖然膽道鏡下膽管切開取石術是相對成熟術式[5]，并且取石效果也較明顯，但術后殘石率較高，且患者常需要行多次手術治療，不僅增加了患者痛苦，而且也易導致肝臟損傷，從而增加肝功能衰竭發生率，因此，探尋新的手術治療方法一直是臨床亟需解決問題[6]。目前，隨著人們對肝內膽管結石研究不斷深入，大量研究結果證實[7]：不僅肝內膽管結石呈區域性分布，而且受累肝臟組織也同樣以肝葉或肝段為單位呈局限性分布，這一結果為肝部分切除術實施提供了理論依據。肝部分切除術不但可切除較難清除的結石部位，而且還可較徹底清除病變區域，消除了結石再復發與膽管癌變產生的誘因，但對肝臟組織行部分切除時，應以肝段為單位，并行規則性切除，才可最大限度完整切除病變部位，取得較理想手術效果[8]。

從本次研究結果看，觀察組患者圍手術期內并發癥發生率雖高于對照組，但經對癥處理與治療后，均痊愈出院。觀察組患者術后2周結石殘留率與術后12個月內結石復發率明顯低于對照組，這一結果提示出：肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石療效確切，其不僅可有效清除膽管內結石，而且還可消除引發結石復發與膽管癌變的誘因，值得臨床借鑒與推廣。

[1]姚寧，龔謀春，方旭東，等.肝內膽管結石手術療效進展分析[J].肝膽外科雜志，2014，22(2)：121-123.

[2]李哲夫，喬顯森，吳志超，等.肝內膽管結石82例手術治療體會[J].腹部外科，2015，28(5)：333-336.

[3]麥觀保，黃俊曉，林健，等.肝部分切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，9(24)：2044-2046.

[4]姚寧，龔謀春，方旭東，等.肝內膽管結石128例診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26(1)：20-22，32.

[5]鄒勇.肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10(32)：51-52.

[6]李建軍，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果對比研究[J].重慶醫學，2014，43(36)：4891-4894.

[7]崔南，陸文奇，黃飛.腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的效果[J].中國療養醫學，2016，25(1)：32.

[8]皮勇，謝飛，李小剛.多肝段切除聯合術中膽道鏡取石治療復雜肝內膽管結石臨床療效觀察[J].河北醫學，2015，21(2)：307-308.

2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0834-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.022

110042沈陽245醫院外一科